嚴(yán)秀芬

[摘要] 目的 分析血糖濃度對(duì)糖尿病患者骨科手術(shù)的影響。方法 選取糖尿病骨科手術(shù)患者一共80例作為該文研究?jī)?nèi)容中的選取對(duì)象，收取時(shí)間（2015年2月—2016年2月），按照患者手術(shù)前血糖濃度分為觀察組一組（40例血糖濃度在9 mmol/L以內(nèi)患者）、對(duì)照組一組（40例血糖濃度在9 mmol/L以上患者），將兩組糖尿病骨科手術(shù)患者的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組糖尿病骨科手術(shù)患者的平均傷口愈合時(shí)間（12.01±1.15）d與對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組糖尿病骨科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（P<0.05）；觀察組術(shù)前術(shù)后血糖濃度和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者進(jìn)行骨科手術(shù)，應(yīng)對(duì)手術(shù)方式和麻醉慎重考慮，患者血糖濃度在9 mmol/L以內(nèi)，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短平均傷口愈合時(shí)間，而在患者圍手術(shù)期間應(yīng)對(duì)患者實(shí)施血糖控制，能降低術(shù)后感染情況，改善糖尿病骨科手術(shù)患者的預(yù)后，值得

進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 血糖濃度；糖尿??；骨科手術(shù)；影響分析

[中圖分類號(hào)] R587.2；R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0032-02

研究顯示，糖尿病患者一旦發(fā)生神經(jīng)病變后，易導(dǎo)致自身骨強(qiáng)度下降，從而使骨折危險(xiǎn)性增高，而醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容表明，手術(shù)部位感染其主要占臨床骨科病房中的感染比例20%，易導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加，同時(shí)也引起患者經(jīng)濟(jì)、生理和心理上的壓力。而糖尿病患者一旦發(fā)生骨折，由于多種因素影響，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1-2]。因此，該院于2015年2月—2016年2月對(duì)血糖濃度對(duì)糖尿病患者80例骨科手術(shù)的影響分析進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病骨科手術(shù)患者一共80例作為該文研究?jī)?nèi)容中的選取對(duì)象，，按照患者手術(shù)前血糖濃度分為觀察組一組（40例血糖濃度在9 mmol/L以內(nèi)患者）、對(duì)照組一組（40例血糖濃度在9 mmol/L以上患者）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病患者；②臨床資料尚未完整患者；③未經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病骨科手術(shù)患者80例均簽署知情同意書；②經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。觀察組40例：年齡在50～80歲之間，平均年齡均為（65.21±1.15）歲，糖尿病骨科手術(shù)患者性別：20例為女性、20例為男性。對(duì)照組40例：年齡在51～80歲之間，平均年齡均為（66.12±1.26）歲，糖尿病骨科手術(shù)患者性別：21例為女性、19例為男性。觀察組、對(duì)照組兩組糖尿病骨科手術(shù)患者平均年齡、性別大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)行表示。

1.2 方法

對(duì)觀察組、對(duì)照組糖尿病患者均實(shí)施骨科手術(shù)治療，將患者治療效果詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組糖尿病骨科手術(shù)患者的平均傷口愈合時(shí)間。對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組糖尿病骨科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組糖尿病骨科手術(shù)患者的血糖濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)采取SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比血糖濃度

手術(shù)前觀察組糖尿病骨科手術(shù)患者血糖濃度為（5.01±0.45）mmol/L，術(shù)后（5.02±0.25）mmol/L。手術(shù)前對(duì)照組糖尿病骨科手術(shù)患者血糖濃度為（9.21±1.11）mmol/L，術(shù)后（9.15±1.45）mmol/L。觀察組術(shù)前術(shù)后血糖濃度和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比平均傷口愈合時(shí)間

觀察組糖尿病骨科手術(shù)患者的平均傷口愈合時(shí)間（12.01±1.15）d與對(duì)照組患者平均傷口愈合時(shí)間（15.25±2.11）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組糖尿病骨科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（P<0.05），見(jiàn)表2所示。

3 討論

研究顯示，骨科手術(shù)由于組織破壞范圍十分大，大部分涉及二次手術(shù)和骨膜剝離，易導(dǎo)致人體感染率不斷的增加，而保障患者術(shù)后的療效，主要在于降低患者自身傷口感染情況，糖尿病患者常并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損失或者心肌損失，易導(dǎo)致心血管并發(fā)癥、感染等幾率不斷增加，導(dǎo)致傷口愈合情況受到嚴(yán)重影響，一方面，進(jìn)行全麻易導(dǎo)致人體血糖升高，導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而另一方面全麻過(guò)程中，患者意識(shí)喪失、其自身機(jī)體基礎(chǔ)代謝率易降低，容易忽略患者低血糖休克情況，同時(shí)手術(shù)應(yīng)激易導(dǎo)致患者自身多種激素分泌增加，從而導(dǎo)致血糖呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，糖尿病患者由于葡萄糖分解不徹底、胰島素分泌不足，從而易導(dǎo)致酮體、蛋白質(zhì)增加，易引起酮癥高滲性昏迷情況，而高血糖易導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中易感染情況不斷增加，從而引起受傷風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖中，易導(dǎo)致外周血管內(nèi)膜病變情況發(fā)生，使血管壁增厚硬化，導(dǎo)致人體抵抗病原體能力不斷降低[5-6]。

同時(shí)糖尿病患者在手術(shù)后的成纖維細(xì)胞、切口周圍毛線血管以及膠原含量和一般傷口相比較少，易導(dǎo)致患者肉芽組織生成減慢或者減少，患者術(shù)后傷口脆性較大或者愈合速度減緩，易導(dǎo)致感染情況不斷增加，因此在嚴(yán)格控制患者術(shù)中、術(shù)前血糖時(shí)，避免忽視患者術(shù)后血糖穩(wěn)定，而根據(jù)研究顯示，糖尿病骨科手術(shù)患者空腹血糖濃度在9 mmol/L以內(nèi)十分安全可行，能預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，能顯著縮短患者自身傷口愈合時(shí)間，能提高患者手術(shù)效果。同時(shí)該院建議，在患者手術(shù)手術(shù)前，可進(jìn)行術(shù)前處理：首先應(yīng)對(duì)患者實(shí)施檢查，若患者伴有高血壓情況，應(yīng)將患者血壓控制在140/90 mmHg左右，對(duì)患者進(jìn)行用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的干預(yù)，術(shù)前3 d應(yīng)停止對(duì)患者采用糖尿病口服藥物，使用胰島素注射，將患者血糖水平控制在4～9.0 mmol/L之間，手術(shù)日患者需要禁食。術(shù)中處理：若患者為普通骨折，應(yīng)根據(jù)患者意愿，若患者為上肢骨折則對(duì)患者采用全身麻醉以及臂叢麻醉，若患者為下肢骨折、則對(duì)患者采用腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉方式等，在為患者選擇麻醉方式時(shí)，應(yīng)盡量避免對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)為患者開放靜脈通道兩條，分別用于補(bǔ)液或者推入胰島素，每小時(shí)對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者自身血糖水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，若患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)按照比例對(duì)患者使用葡萄糖注射，減少患者蛋白質(zhì)消耗，能有效預(yù)防代謝性酸中毒情況[7-8]。

經(jīng)研究表明，觀察組糖尿病骨科手術(shù)患者的平均傷口愈合時(shí)間（12.01±1.15）d與對(duì)照組患者具有顯著差異（P<0.05）；觀察組糖尿病骨科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（P<0.05）；觀察組術(shù)前術(shù)后血糖濃度和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病患者進(jìn)行骨科手術(shù)，應(yīng)對(duì)手術(shù)方式和麻醉慎重考慮，在患者圍手術(shù)期間應(yīng)對(duì)患者實(shí)施血糖控制，能降低術(shù)后感染情況，將患者傷口愈合時(shí)間縮短，改善糖尿病骨科手術(shù)患者的預(yù)后，值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-04-05）