廖小梅

[摘要] 目的 探究基于?？谱o(hù)士實(shí)踐模式的全程護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病（GDM）孕婦中的應(yīng)用及對妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取該院2017年1—12月102例GDM孕婦為研究對象，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組51例。對照組孕婦予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組孕婦實(shí)施基于?？谱o(hù)士實(shí)踐模式的全程護(hù)理干預(yù)。觀察兩組孕婦妊娠并發(fā)癥（早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、合并妊娠高血壓）發(fā)生率以及兩組孕婦分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）；觀察對比兩組新生兒結(jié)局（宮內(nèi)窘迫、巨大兒、出生缺陷、高膽紅素血癥的發(fā)生率）。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更低，剖宮產(chǎn)率較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、出生缺陷、高膽紅素血癥的發(fā)生率較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對GDM孕婦應(yīng)用基于專科護(hù)士實(shí)踐模式的全程護(hù)理干預(yù)可行，有助于降低圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 專科護(hù)理實(shí)踐模式；全程護(hù)理干預(yù)；妊娠糖尿?。辉袐D；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0151-03

近年來隨著人們的生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)生率越來越高，威脅人類健康，引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。孕期合并高血糖極易導(dǎo)致胎兒發(fā)育過于迅速，形成巨大兒，進(jìn)而造成分娩中宮縮乏力、頭盆不稱等并發(fā)癥，其中GDM在孕期高血糖中占比超過80%，且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。研究表明，對GDM孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可降低圍生期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。國內(nèi)常見的GDM孕期護(hù)理干預(yù)主要集中在門診，很少涉及孕婦產(chǎn)后以及住院期間的全程干預(yù)。對此，該院2017年1—12月間對GDM孕婦實(shí)施基于?？谱o(hù)士實(shí)踐模式的全程護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例GDM孕婦為受試對象，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各51例。兩組患者年齡、孕周、BMI指數(shù)、空腹血糖等一般臨床資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于單胎妊娠；③自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有肝腎、心血管等疾病者；②配合不佳、有精神病或家族精神病史者；③有智力障礙，理解與表達(dá)能力較差者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，住院期間進(jìn)行健康教育，出院時告知其復(fù)診時間，給予其持續(xù)的指導(dǎo)直至產(chǎn)前；觀察組實(shí)施基于?？谱o(hù)士實(shí)踐模式的全程護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）專科護(hù)理小組的組建和培訓(xùn)：①準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：有3年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)，本科及以上學(xué)歷，具有臨床營養(yǎng)師資質(zhì)，碩士及以上學(xué)歷，具有良好的學(xué)習(xí)、溝通、解決臨床問題的能力；②培訓(xùn)：正式開展護(hù)理工作前進(jìn)行為期1個月的?？评碚撝R與實(shí)踐培訓(xùn)，聘請內(nèi)分泌、產(chǎn)科、營養(yǎng)學(xué)等領(lǐng)域的專家給予指導(dǎo)；后期開展每周1次的總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)交流會；③考核：由護(hù)理部在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論與實(shí)踐考核。

（2）?？圃u估：由專科護(hù)理小組對初次就診的GDM孕婦的病史資料（OGCT三項(xiàng)值、孕周、孕產(chǎn)史、BMI等）進(jìn)行評估；住院期間持續(xù)監(jiān)測其體重增長情況、血糖水平、胎兒B超等；了解GDM孕婦日常作息、飲食習(xí)慣（進(jìn)食時間、進(jìn)食頻率、每餐內(nèi)容）、評估GDM孕婦運(yùn)動情況（鍛煉形式、強(qiáng)度、內(nèi)容）。

（3）飲食、運(yùn)動處方與體驗(yàn)門診：以《中國居民膳食指南2016》[3]、食物的血糖生成指數(shù)（GI）與血糖生成負(fù)荷（GL）為依據(jù)，根據(jù)每名GDM孕婦的專科評估結(jié)果為其制定個性化的飲食處方，限定孕婦每日攝入總熱量，避免過量熱量攝入導(dǎo)致體重增加或血糖波動，其次根據(jù)食物熱量和營養(yǎng)搭配分配至一日三餐；指導(dǎo)孕婦適量運(yùn)動，包括室內(nèi)瑜伽、戶外步行等，根據(jù)孕婦病情和身體狀況設(shè)置合理的運(yùn)動量。

（4）健康知識宣教與心理指導(dǎo)：病房訪視時注意強(qiáng)化宣教；制作并發(fā)放GDM健康知識手冊，定期開展專題講座；指導(dǎo)其使用血糖儀定期檢測血糖，并自行記錄血糖值、體重、飲食與運(yùn)動情況；?？谱o(hù)士加強(qiáng)對孕婦的心理疏導(dǎo)，主動與其交流談心，緩解其焦慮、抑郁情緒。

（5）用藥指導(dǎo)：對需要使用胰島素的孕婦，指導(dǎo)其用藥方法及注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄并比較兩組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血以及合并妊娠高血壓的發(fā)生率，分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）的比例，新生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、合并妊娠高血壓等妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)率為23.53%（12/51），低于對照組的43.14%（22/51），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.086，P=0.037）。

2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、出生缺陷、高膽紅素血癥的發(fā)生率較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

GDM不僅增加動脈粥樣硬化、高血壓、胎兒巨大、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形等母嬰并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險，還有可能導(dǎo)致新生兒發(fā)展成代謝綜合征，這意味著GDM孕婦的胎兒有較大可能性發(fā)展為胰島素抵抗[4]，因此控制GDM孕婦血糖水平對妊娠結(jié)局與新生兒的健康發(fā)育至關(guān)重要。

研究認(rèn)為，影響妊娠結(jié)局的重要因素包括產(chǎn)道、產(chǎn)力以及產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)等[5]，導(dǎo)致這一情況的原因可能與以下因素相關(guān)：①若出現(xiàn)產(chǎn)前胎兒體積過大，或胎位異常等情況，則可能難以通過陰道生產(chǎn)；②孕婦身體內(nèi)部的平衡在一定程度上受到其精神心理因素的影響，若妊娠期間情緒不穩(wěn)定，則可能導(dǎo)致交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)過度興奮，大量釋放兒茶酚胺，使得孕婦血壓升高，胎兒缺氧缺血、宮內(nèi)窘迫；③孕婦的不良情緒在生產(chǎn)過程中通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力，影響生產(chǎn)進(jìn)程。研究表明，超過70%的GDM孕婦可無需采用藥物治療，僅通過改變生活飲食、運(yùn)動、作息等方式便可將血糖控制在正常水平[6]。因此，對于GDM孕婦的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)在指導(dǎo)其合理飲食、適量運(yùn)動，監(jiān)測其血糖水平、胎兒健康狀況，以及持續(xù)到產(chǎn)前的心理干預(yù)。GDM孕婦通常存在飲食不合理、生活習(xí)慣不健康、缺乏運(yùn)動等情況，傳統(tǒng)護(hù)理模式下很難兼顧這些方面。而基于?？谱o(hù)士實(shí)踐模式的全程護(hù)理干預(yù)是參考目前國內(nèi)外全成護(hù)理干預(yù)模式，并結(jié)合該院實(shí)際情況摸索出的一套方案。其優(yōu)勢在于，一方面利用有限的護(hù)理資源，最大限度地激發(fā)患者自我護(hù)理的潛能，調(diào)動患者和家屬積極配合護(hù)理、參與維護(hù)健康的積極性；另一方面可發(fā)揮?？谱o(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢，幫助GDM孕婦及其家屬了解血糖干預(yù)知識。

該研究中，實(shí)施基于?？谱o(hù)士實(shí)踐模式的全程護(hù)理干預(yù)的觀察組孕婦較實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組孕婦而言，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更低，且經(jīng)陰道分娩率明顯更高，與王洪梅等[7]的文獻(xiàn)研究相一致，其作用機(jī)制可能與以下方面相關(guān)：①基于?？谱o(hù)士實(shí)踐模式的全程護(hù)理干預(yù)改變了傳統(tǒng)護(hù)理健康宣教的模式，由專業(yè)性較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可使得孕婦在孕期早期得到及時、準(zhǔn)確的診斷，并為其提供專業(yè)的答疑，使孕婦對于疾病有更準(zhǔn)確、全面的認(rèn)知；②各科室的護(hù)理重心落實(shí)在病情觀查和?？谱o(hù)理上，盡可能地細(xì)化每個護(hù)理環(huán)節(jié)，提供多角度、多方面的護(hù)理；③由于妊娠期間的不適感和對分娩過程的恐懼使得孕婦產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，傳統(tǒng)護(hù)理模式下的護(hù)理人員難以實(shí)時了解孕婦的身心狀態(tài)，而全程護(hù)理干預(yù)可對孕婦妊娠期間，尤其是妊娠晚期出現(xiàn)的不良生理、心理狀態(tài)及時干預(yù)和調(diào)整；④全程護(hù)理干預(yù)持續(xù)到生產(chǎn)結(jié)束，期間孕婦接受不間斷的?？谱o(hù)理人員的幫助和指導(dǎo)，檢測并記錄其血糖水平、飲食、運(yùn)動等情況，針對各孕婦不同的病情和身體狀況為其制定個性化的護(hù)理方案，其中包含飲食、運(yùn)動計劃等，并監(jiān)督其落實(shí)。

綜上所述，基于?？谱o(hù)士實(shí)踐模式的全程護(hù)理干預(yù)的落實(shí)過程中，對?？谱o(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、理論與實(shí)踐水平等綜合素質(zhì)有很高要求，且需結(jié)合醫(yī)療資源、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求，提供專業(yè)化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)。該院一年的探索結(jié)果表明，該模式可降低GDM孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李迎春，郭遂群，萬波，等.妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病孕婦孕期體重變化及妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2601-2603.

[2] 韋迪霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：98-100.

[3] 史信.《中國居民膳食指南（2016）》發(fā)布[J].中國婦幼健康研究，2016，27（5）：30.

[4] 劉樂融，歐陽冬生，周棟，等.妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療進(jìn)展[J].中國糖尿病雜志，2017，25（4）：376-380.

[5] 占曉蘭，梁媛.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：148-150.

[6] 胡波，馬腹嬋.健康教育及飲食護(hù)理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2016，24（7）：490-493.

[7] 王洪梅，劉金華，陳蓮花，等.針對性系統(tǒng)護(hù)理對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（11）：1233-1235.

（收稿日期：2018-04-03）