雙源CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用分析

薛云嬌　杜瑞賓

[摘要] 目的 探索雙源CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈診斷中的應(yīng)用的價(jià)值。方法 選取該院2016年6月—2017年12月的52例糖尿病患者，并對(duì)這52例患者進(jìn)行雙源CT血管檢查，把所有血管分為400個(gè)階段，再檢查后注重股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈進(jìn)行分析，同時(shí)還要與數(shù)字減影血管造影進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 該次研究的52例糖尿病下肢動(dòng)脈疾病患者雙源CT血管造影正常、輕度狹窄9例（17.3%），重度狹窄11例（21.2%）明顯比數(shù)字減影血造影16例（30.8%）、2例（3.8%），效果好（P<0.05）。結(jié)論 雙源CT血管造影檢查可以準(zhǔn)確的檢查出糖尿病患者下肢病變導(dǎo)致血管閉塞和狹窄，為糖尿病患者存在下肢病變的提供了更簡(jiǎn)便的檢查方法，并為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)，因此雙源CT血管造影在臨床上的應(yīng)用是值得推廣的。

[關(guān)鍵詞] 雙源CT血管造影；糖尿??；下肢動(dòng)脈病變；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0184-02

下肢動(dòng)脈疾病是動(dòng)脈系統(tǒng)常見(jiàn)的且多發(fā)性的一種疾病，多發(fā)生的人群是在老年人。以及隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率，根據(jù)相關(guān)資料顯示，糖尿病患者的下肢都出現(xiàn)不同程度上的動(dòng)脈病變，主要包括動(dòng)脈硬化跟動(dòng)脈閉塞，同時(shí)還伴有心梗、高血壓、腦中風(fēng)、高血脂、神經(jīng)病變等并發(fā)癥。糖尿病病人比正常人更容易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，所以下肢動(dòng)脈硬化和閉塞也是因?yàn)閯?dòng)脈的粥樣化，并且發(fā)展迅速，從而導(dǎo)致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等[1]。隨著對(duì)醫(yī)療事業(yè)的重視，也對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行了革新，雙源CT血管造影就是其中一種，也是目前較陳成熟的64層CT技術(shù)，加裝的2個(gè)零兆金屬球和兩套控測(cè)儀器系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了電磁直接驅(qū)動(dòng)，還采用了先進(jìn)的靜音技術(shù)，以及特殊的放射線矯正技術(shù)，雙源CT的掃描技術(shù)很快，但是圖像的清晰質(zhì)量也是有保證的，所以雙源CT的臨床應(yīng)用，可以挖掘更豐富、更細(xì)微的和更本質(zhì)的患者疾病信息[2]。因此為了得到雙源CT在臨床中的治療效果和它與傳統(tǒng)造影儀器的對(duì)比分析，該院對(duì)收治的糖尿病患者采用雙源CT血管造影檢查，并與數(shù)字減影血管造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，下面就將2016年6月—2017年12月間該院收治的52例糖尿病下肢病變患者的診斷報(bào)道如下，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了該院收治的52例糖尿病患者，其中男性患者30例，女性患者22例，年齡在35～70歲之間，平均年齡為56.7歲，體重在52～80 ㎏之間，平均體重在70.6 ㎏，患者病程在5～30年，平均病齡為18.3年，患者合并高血壓的有20例，患者合并下肢疼痛的有12例，患者合并高血脂的有32例，且都患有不同程度的下肢疼痛或者膚色蒼白，麻木等癥狀。同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 雙源CT血管造影 對(duì)糖尿病患者采用西門(mén)子雙源CT血管造影檢查，具體掃描數(shù)據(jù)去下：螺距為0.7，進(jìn)床速度為35 mm/周，機(jī)架旋轉(zhuǎn)0.38 s/周，準(zhǔn)直器寬度為15 mm×1.0 mm；雙源CT的計(jì)量指數(shù)為5.54～6.62 mGy；管電壓120 kV，管電流為240 mAs，層厚為64 mm×0.75 mm。在開(kāi)始掃描時(shí)，將患者處于仰臥足先進(jìn)的體位，由頭側(cè)向足側(cè)掃描，主要觀察患者的股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈在主動(dòng)脈的腹腔干水平，從而進(jìn)行圖像建立，并對(duì)這些圖像進(jìn)行分析[3]。

1.2.2 數(shù)字減影血管造影 所有的糖尿病患者在采用雙源CT血管造影后的2～3 d內(nèi)，再進(jìn)行數(shù)字減影血管造影診斷，患者體內(nèi)的肌酐水平?jīng)]有明顯的變化，并且其中有30例患者穿刺右側(cè)，另外22例患者穿刺左側(cè)，然后進(jìn)行骨骼總動(dòng)脈造影以及下肢動(dòng)脈造影。以后由專(zhuān)業(yè)的兩位醫(yī)師對(duì)這52例患者的造影進(jìn)行分析判斷，如果兩位醫(yī)師存在分歧就必須經(jīng)過(guò)協(xié)商達(dá)成一致[4]。

1.2.3 圖像分析和觀察 將原始圖像傳送到工作站，采用二維最大密度投影和容積在現(xiàn)重新構(gòu)建出患者下肢血管圖像。然后在重點(diǎn)觀察股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，共97個(gè)血管節(jié)段，分為3個(gè)階段，即正常輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。觀察患者下肢血管有無(wú)狹窄，以及狹窄的程度、范圍，跟血管管壁的鈣化程度，側(cè)支血管的情況。以及有無(wú)鈣化斑塊、官腔有無(wú)狹窄和官腔內(nèi)有無(wú)血栓形成，特別是小腿動(dòng)脈，再觀察MIP圖像，之前使用CTA發(fā)展下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞的情況是以傳統(tǒng)的血管造影為標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性都很高，但是隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療方面的技術(shù)得到革新后，大多采用MIP，一方面是為了減少不同顯示技術(shù)診斷能力的認(rèn)識(shí)存在的分歧，另外一方面是為了飛出更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，所以采用MIP技術(shù)，這種技術(shù)可以顯示更多的小血管分支，能做出更準(zhǔn)確的造影圖像，因此，醫(yī)學(xué)界的一些技術(shù)是必須要提高的[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)這52例患者的動(dòng)脈硬化和閉塞進(jìn)行分段，把正常、輕度狹窄分為（0%～25%）的幾率，中度狹窄的分為（30%～65%）的幾率，重度和閉塞的分為（70%～99%），從而觀察患者在治療前后的動(dòng)脈閉塞程度并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙源CT血管造影明顯比數(shù)字減影血管造影效果好（ P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

為了在糖尿病患者中減少下肢病變的癥狀，所以在進(jìn)一步的研究新的醫(yī)療技術(shù)，而現(xiàn)在廣泛運(yùn)用的雙源血CT管造影就是比數(shù)字減影血管造影更好的一種，數(shù)字減影血管造影是一種電子計(jì)算機(jī)與X線相結(jié)合的檢查方法，雖然它在造影時(shí)患者感受不到疼痛，但是它是由人去注入影劑，這就會(huì)導(dǎo)致有時(shí)的劑量不準(zhǔn)確，所以，現(xiàn)在采用雙源CT血管造影，它是一種通過(guò)兩套X射線球管系統(tǒng)和兩套探測(cè)器系統(tǒng)同時(shí)采集人體圖像的CT裝置。它的輻射劑量都是控制在一定的安全范圍內(nèi)的，并且具有較高的時(shí)間分辨率，能夠在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間里采集圖片，在掃描速度、時(shí)間分辨率以及空間分辨率上有了更高的突破。根據(jù)研究表明，目前CTA、MRA、對(duì)于膝蓋以上的動(dòng)脈狹阻病變就具與DSA相似以及相等的診斷能力，但診斷敏感度和特異度都>95%，但是一些醫(yī)院卻不再將DSA作為單純?cè)\斷下肢動(dòng)脈狹阻病變來(lái)應(yīng)用。所以糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和非糖尿病性的患者具有不同的病變特點(diǎn)，糖尿病患者更多的是累積膝以下中、小動(dòng)脈，呈狹窄且多發(fā)、程度不等之狹阻改變，這對(duì)于血管成像能夠準(zhǔn)確地、全面地顯示病變提出更高的要求。同時(shí)，糖尿病患者多合并有腎功能損害的病變，安全應(yīng)用對(duì)比劑減少腎毒性也是檢查前不可忽視的因素之一[6]。因此，目前下肢動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用主要著重于以下幾方面的研究：①在減少患者不必要醫(yī)療損傷的前提下合理減少對(duì)比劑應(yīng)用以避免腎臟功能受損。②高膝以下及足踝部血管成像敏感度及特異度。③強(qiáng)診斷成像對(duì)治療的輔助作用（也就是對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行前瞻性治療建議、預(yù)測(cè)療效、并能夠安全方便地進(jìn)行隨訪復(fù)查）。并且通過(guò)下肢TAO的鑒別診斷來(lái)看，主要有以下情況：①下肢動(dòng)脈粥樣化硬化閉塞主要發(fā)生在患者年齡較大的患者身上，并且這些患者存在高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣化等系統(tǒng)性的疾病，但是并無(wú)年齡差異；②下肢急性動(dòng)脈栓塞，這種疾病主要是因?yàn)閯?dòng)脈壁脫落的血栓隨血流流向細(xì)小的動(dòng)脈分叉處所導(dǎo)致的情況；③糖尿病足，因?yàn)樘悄虿』颊叽蠖嗍茄呛芨?，而下肢主要表現(xiàn)為間隙性跛行和濕性壞死，以至于不久之后患者的皮膚就會(huì)開(kāi)是潰爛。而雙源CT在臨床中也具有很大的優(yōu)勢(shì)，它可以在短時(shí)間內(nèi)大范圍的掃描，適合軀干和肢體等長(zhǎng)距離的血管檢查，而且MPR、MIP等多種后續(xù)處理技術(shù)，能避免血管重合，可以清楚地顯示血管及其官腔內(nèi)的情況，其次就是在獲得完整下肢血管圖像的同時(shí)，可以將周?chē)浗M織和骨骼以及血管顯示成三維立體圖，圖像的可重復(fù)性強(qiáng)，空間分辨率發(fā)大大提高，解剖覆蓋面廣泛，后處理功能強(qiáng)大，操作方便快捷，無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，可以很大程度的對(duì)臨床運(yùn)用有更好的作用[7]。所以在臨床中的應(yīng)用是值得肯定的。

綜上所述，雙源CT血管造影檢查可以準(zhǔn)確的檢查出糖尿病患者下肢病變導(dǎo)致血管閉塞和狹窄，為糖尿病患者存在下肢病變的提供了更簡(jiǎn)便的檢查方法，并為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)，因此，雙源CT血管造影在臨床上的應(yīng)用是值得推廣的。

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[5] 朱宗明，張宗軍，季學(xué)滿(mǎn).頸動(dòng)脈粥樣硬化老年患者的雙源CT血管造影分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，57（35）：356，689.

[6] 賴(lài)振輝，李晚軍，王昕冉.MSCTA在評(píng)價(jià)脈復(fù)生治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床療效的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，36（58）：236，789.

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（收稿日期：2018-04-10）