徐棟華

在人體的項背部和腰部正中，可以摸到一個個堅硬的骨突。夏天，瘦一些的人脫去上衣，彎下腰，從背后便可以看出這些骨突在皮下的輪廓。它們從上到下，排成一條直線，有的人形象地將它們稱之為“算盤珠子”。在醫(yī)院骨科門診，常常有人因為“算盤珠子”疼痛來掛號就診。

“算盤珠子”的醫(yī)學(xué)名稱叫做棘突，是椎骨的一部分。椎骨則是人體大梁——脊柱的基本“構(gòu)件”。它們通過椎間盤、關(guān)節(jié)以及韌帶連接在一起，形成人體的中軸，支持著絕大部分體重，并能做前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等動作。棘突之間以兩層韌帶相連。靠近皮膚的一層叫棘上韌帶，又薄又狹又長，位于棘突的尖端，從頸椎一直連到第三、四腰椎。在此韌帶的深層，較厚的一層叫做棘間韌帶，從相鄰的上一棘突連到下一棘突，由膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成，其中有感受痛覺的神經(jīng)纖維末梢分布。兩層韌帶交織在一起，具有相當(dāng)好的彈性，又十分堅強(qiáng)，適應(yīng)脊柱既要穩(wěn)固又要靈活的要求。除了連接椎骨外，棘突還從后方限制脊柱，防止過度向前彎曲。

脊柱的主要活動節(jié)段在頸段和腰段。當(dāng)人體盡力向前彎腰時，腰部的活動度最大，此時脊柱韌帶受到的牽拉力量也很大。超過一定限度，或在此體位受到突然打擊，脊柱韌帶便可能發(fā)生損傷、斷裂，引起局部無菌性炎癥。個別病人還可在此基礎(chǔ)上發(fā)生韌帶壞死或鈣化。韌帶發(fā)生病變后，神經(jīng)末梢受到刺激，即可引起腰痛癥狀。長期彎腰工作的病人，雖然腰背部受到的牽拉力量并不大，但由于兩層韌帶長期受到牽拉，日積月累，加之腰部肌肉缺乏活動和鍛煉，較為薄弱，可在不知不覺中反復(fù)遭受輕傷。要是未能及時恢復(fù)，時間久了，也可能引起相關(guān)癥狀。

隨著年齡增大，脊柱韌帶會發(fā)生不同程度退變老化，主要表現(xiàn)為彈性降低。同時，腰背肌肉松弛，牽引力量便更多地需要脊柱韌帶承擔(dān)，因而發(fā)生損傷的機(jī)會增多。如果本來就有腰肌勞損或腰椎間盤突出癥等疾病，損傷可能會更重。棘上、棘間韌帶損傷，也可在一定程度上影響脊柱的穩(wěn)定。

脊柱韌帶損傷引起的腰痛主要出現(xiàn)在脊柱正中局部。一般不很重，但急性期可能疼痛較劇烈，病人甚至躺在床上呻吟不止，起床、翻身困難，彎腰活動時癥狀加重。有人感到腰部似乎要斷了一樣。少數(shù)人脊柱兩側(cè)的肌肉痙攣發(fā)硬。體格檢查時可以發(fā)現(xiàn)，真正疼痛的地方并不在“算盤珠子”上，而常常在兩個“算盤珠子”之間，以第四、第五腰椎，第五腰椎和骶骨之間最為常見。其中棘上韌帶距離皮膚較近，壓痛比較表淺；棘間韌帶位置較深，壓痛也較深，即手指要用更大一些的勁兒按壓病人的痛點，病人才有反應(yīng)。

由于棘上韌帶和棘間韌帶損傷的發(fā)病原因基本相同，癥狀表現(xiàn)相似，治療方法也一樣，所以沒有必要一定要將兩者區(qū)別開來。

脊柱韌帶損傷急性期應(yīng)注意臥床休息，配戴腰圍，限制腰部活動。局部選用膏藥（如傷濕止痛膏、麝香追風(fēng)膏等）外貼，或涂擦正紅花油、整骨水等藥水。也可以做理療、按摩、針灸。如無禁忌，可采用封閉療法。

特別需要指出的是，經(jīng)常鍛煉使腰背肌堅強(qiáng)，能夠減少棘上、棘間韌帶受到的牽引力量，防止出現(xiàn)脊柱韌帶損傷。因此，腰背肌功能鍛煉對脊柱韌帶損傷既有預(yù)防作用，又有治療效果。此外，平時要防止腰背部受寒冷和潮濕的侵襲，注意保暖；體力活動之前宜做好準(zhǔn)備活動，使全身肌肉處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，防止腰部肌肉扭傷；彎腰工作時間太長者宜適當(dāng)變換姿勢，伸伸腰，避免腰背肌過度疲勞。