王敘嫄 白志賢

COPD多見于中老年群體, 是一種具有氣流阻塞特征的肺氣腫或慢性支氣管炎, 可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭。COPD患者臨床主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等, 當(dāng)COPD病情發(fā)展至一定程度時(shí), 患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭, 會(huì)對(duì)其日常生活產(chǎn)生較大影響［1］。部分COPD伴呼吸衰竭患者在院內(nèi)接受治療后病情基本上能夠得到控制, 但出院后由于自身不良習(xí)慣, 再加上缺乏相關(guān)知識(shí), 往往會(huì)做出一些錯(cuò)誤行為, 導(dǎo)致病情反復(fù)出現(xiàn)。為改善上述情況, 本院對(duì)55例COPD伴呼吸衰竭患者采取延續(xù)性護(hù)理, 獲得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年7月收治的110例COPD伴呼吸衰竭患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者均符合COPD伴呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者自愿參與本次研究, 已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：存在肺結(jié)核、肺炎等肺部器性質(zhì)病變者；存在肺癌或肺部轉(zhuǎn)移癌者；存在嚴(yán)重精神障礙、交流障礙或認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組和對(duì)照組, 各55例。研究組患者中男33例, 女22例, 年齡45～74歲, 平均年齡(66.8±6.5)歲；對(duì)照組患者中男34例, 女21例, 年齡47～76歲, 平均年齡(67.2±6.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 包括呼吸道管理、生命體征監(jiān)測(cè)、對(duì)癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、常規(guī)健康教育等, 出院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo), 并定期上門隨訪。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理, 具體如下。①建立健康管理檔案?；颊叱鲈呵? 充分收集其相關(guān)信息, 掌握其基本情況及病情狀態(tài), 構(gòu)建健康管理檔案, 以便對(duì)患者病情持續(xù)性跟蹤。②構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理微信群。為患者創(chuàng)建專項(xiàng)微信群, 加入患者或其家屬到微信群中, 實(shí)現(xiàn)集群化管理。由專人負(fù)責(zé)微信群信息推送, 定期向患者推送COPD及呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)。若患者對(duì)病情、用藥、飲食等方面存在疑問,也可通過微信聯(lián)系責(zé)任護(hù)士, 由責(zé)任護(hù)士在線解答, 提供合理建議。每周責(zé)任護(hù)士與患者或其家屬進(jìn)行1次微信通話或電話通話, 對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。了解患者病情情況, 并做好記錄,及時(shí)更新健康管理檔案。若發(fā)現(xiàn)患者存在不良用藥行為、飲食習(xí)慣等, 及時(shí)引導(dǎo)并糾正, 要求患者家屬配合監(jiān)督。③群體教育。每月組織患者進(jìn)行1次群體性教育, 開展專題教育講座及患者自由交流會(huì), 為患者創(chuàng)造一個(gè)相互交流的平臺(tái)。患者通過彼此間的相互交流, 可增強(qiáng)其治療信心, 有利于提升其自我管理、約束能力, 也可吸取他人經(jīng)驗(yàn), 糾正自身行為偏差。④延續(xù)性護(hù)理。a.呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者閉口經(jīng)鼻吸氣, 再通過縮唇緩慢呼氣4～5 s［3］。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸,一手置于胸前、一手置于腹部, 腹部盡可能保持不動(dòng), 以呼縮吸吸鼓方式進(jìn)行腹式呼吸。吸氣時(shí)盡量將腹部鼓起；呼氣時(shí), 腹部盡量回縮, 縮唇緩慢呼氣, 6～8次/min［4］。b.體力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、慢跑、四肢活動(dòng)、擴(kuò)胸等有氧體力鍛煉。運(yùn)動(dòng)量又少至多, 以患者耐受為限。c.飲食指導(dǎo)。告知患者飲食以清淡為主, 盡量不食用刺激、辛辣的食品。根據(jù)患者口味喜好, 為其制定特定的營(yíng)養(yǎng)食譜, 保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。日常盡量多飲水, 保持氣道暢通。d.對(duì)于存在吸煙習(xí)慣的患者要?jiǎng)駥?dǎo)其戒煙, 可采取多種宣教方法指出吸煙的危害性以及對(duì)疾病的影響。另外, 指導(dǎo)患者避免有害氣體、粉塵或燃料煙霧等吸入。⑤家庭氧療指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在家可用鼻導(dǎo)管吸氧, 氧流量設(shè)置為1～2 L/min, 吸氧時(shí)間為10～15 h/d,以此改善其精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力以及血流動(dòng)力學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評(píng)分及肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)水平。采取SGRQ對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 問卷共涵蓋50個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)目,總分100分, 分?jǐn)?shù)愈高說明患者生活質(zhì)量愈低［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較 干預(yù)前, 兩組患者SGRQ評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者SGRQ評(píng)分低于干預(yù)前, 研究組患者SGRQ評(píng)分為(54.67±10.02)分, 明顯低于對(duì)照組的(61.22±10.56)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

研究組 55 70.16±11.07 54.67±10.02ab對(duì)照組 55 70.05±10.95 61.22±10.56a t 0.052 3.337 P 0.958 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況比較 干預(yù)前, 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于干預(yù)前, 且研究組高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況比較( ±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況比較( ±s)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 55 2.32±0.32 3.34±0.79ab 0.92±0.23 1.85±0.55ab 39.67±1.67 55.39±2.43ab對(duì)照組 55 2.36±0.36 2.89±0.65a 0.94±0.25 1.51±0.46a 39.83±1.71 52.25±2.31a t 0.616 3.262 0.437 3.517 0.496 6.946 P 0.539 0.001 0.663 0.001 0.621 0.001

3 討論

部分COPD伴呼吸衰竭患者出院后, 不能完全按照醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等, 存在行為偏差, 會(huì)對(duì)治療后康復(fù)產(chǎn)生一定影響, 可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù), 需采取一定措施進(jìn)行干預(yù)。

本研究中, 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 患者出院后定期隨訪。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理, 結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于干預(yù)前, 且研究組高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明對(duì)COPD伴呼吸衰竭患者采取延續(xù)性護(hù)理有利于穩(wěn)定病情發(fā)展, 并改善患者肺功能, 促進(jìn)其康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理主要是指患者病情穩(wěn)定或治愈后出院回歸家庭所接受的延續(xù)性訪視及護(hù)理指導(dǎo)工作。首先, 延續(xù)性護(hù)理體現(xiàn)了患者信息的延續(xù)。患者出院前會(huì)建立對(duì)應(yīng)的健康管理檔案, 并安排專人及時(shí)更新信息, 從而持續(xù)性地關(guān)注患者病情變化以及康復(fù)情況,為延續(xù)性護(hù)理具體實(shí)施提供可靠的參考信息。其次, 延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)。借助微信等社交工具, 責(zé)任護(hù)士能夠與患者及其家屬隨時(shí)保持聯(lián)系。當(dāng)患者出現(xiàn)問題或疑惑時(shí), 可及時(shí)咨詢, 獲得解答。責(zé)任護(hù)士會(huì)定期進(jìn)行隨訪,了解患者服藥、飲食及生活狀態(tài), 并對(duì)其錯(cuò)誤行為習(xí)慣進(jìn)行糾正, 讓患者家屬配合監(jiān)督, 以維持病情穩(wěn)定, 促進(jìn)患者康復(fù)。另外, 延續(xù)性護(hù)理是護(hù)患關(guān)系的延續(xù)。在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施期間, 能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系不斷加深, 讓護(hù)理人員獲得患者的信任感, 有利于提升患者依從性, 督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。本次研究中, 干預(yù)后, 兩組患者SGRQ評(píng)分低于干預(yù)前,研究組患者SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。反映出延續(xù)性護(hù)理可持續(xù)改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述, 延續(xù)性護(hù)理可進(jìn)一步改善COPD伴呼吸衰竭患者肺功能, 并改善其生活質(zhì)量。