王潔梅 李思春 許雪妹

卵巢癌是臨床中一種常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤, 因?yàn)槟[瘤早期患者無(wú)明顯臨床癥狀, 所以早期診斷疾病比較困難,為此很多的卵巢癌患者被確診后大多處于晚期［1］。卵巢癌晚期患者已經(jīng)缺失最佳治療時(shí)機(jī), 在此時(shí)為患者化療是最主要的治療方法。卵巢癌患者常采取靜脈化療的方法, 常規(guī)靜脈化療方法主要給予患者外周淺靜脈用藥, 在化療時(shí)常常需要經(jīng)多次穿刺, 這樣給患者帶來(lái)很大的疼痛, 因此當(dāng)前多推廣留置PICC導(dǎo)管穿刺的方法［2］。而對(duì)于留置PICC導(dǎo)管行靜脈化療的卵巢癌患者, 為了保證化療治療效果, 需要采取有效的護(hù)理措施以提高患者的生活質(zhì)量。本次研究就探討了卵巢癌患者行留置PICC導(dǎo)管靜脈化療的護(hù)理方法及效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年12月接收的80例卵巢癌患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡、CT檢查診斷為卵巢癌, 排除其他卵巢病變的患者。根據(jù)患者入院前后順序?qū)⒒颊叻譃橛^(guān)察組與對(duì)照組, 每組40例。觀(guān)察組患者年齡37～62歲, 平均年齡(50.6±4.6)歲；病程2～8年,平均病程(4.3±1.4)年。對(duì)照組患者年齡40～64歲, 平均年齡(51.2±4.3)歲；病程3～9年, 平均病程(4.6±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在留置PICC導(dǎo)管行靜脈化療期間,給予患者常規(guī)護(hù)理, 主要是為患者講解留置PICC導(dǎo)管的必要性, 做好患者心理護(hù)理及并發(fā)癥處理等。觀(guān)察組則在留置PICC導(dǎo)管行靜脈化療期間給予患者全面護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 在留置PICC導(dǎo)管行靜脈化療的患者, 為保證靜脈化療成功, 需要做好患者的健康教育, 主要為患者講解PICC置管方法、優(yōu)點(diǎn)等, 緩解患者的緊張、焦慮情緒,提高患者的化療治療依從性, 保證治療效果［3］。護(hù)理人員經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通與交流, 詢(xún)問(wèn)患者是否存在劇烈疼痛情況,同時(shí)給予注意力轉(zhuǎn)移法來(lái)緩解患者的疼痛情況。

1.2.2 置管后護(hù)理 為患者置管時(shí)要保證穿刺部位清潔,置管后24 h要及時(shí)更換敷料, 敷料受污染要及時(shí)更換；若患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周邊組織污染情況, 需要及時(shí)更換敷料, 若患者的穿刺點(diǎn)周?chē)嬖诩t腫也需要及時(shí)更換敷料。做好輸液管理, 肝素帽要1周更換1次。根據(jù)季節(jié)的不同對(duì)換藥時(shí)間間隔進(jìn)行調(diào)整, 在夏季還可以縮短換藥的間隔。

1.2.3 拔管后護(hù)理 化療結(jié)束后, 監(jiān)測(cè)患者化療后并發(fā)癥發(fā)生情況, 及時(shí)為患者拔管。在拔管前必須為患者講解拔管的具體操作, 為患者講解拔管是安全的, 緩解患者焦慮、抑郁、緊張的不良心理。拔管前必須先將敷料去除, 然后將導(dǎo)管從固定膠貼上取下, 之后沿同皮膚平行的位置拔出導(dǎo)管［4］。拔管的時(shí)候注意控制好力度, 避免損傷患者血管壁,拔管后還要及時(shí)進(jìn)行壓迫止血, 然后將無(wú)菌的敷料覆蓋在穿刺點(diǎn)部位。在拔管后囑咐患者24 h內(nèi)應(yīng)避免穿刺肢體活動(dòng)。

1.2.4 帶管患者出院健康教育 因?yàn)楣ぷ髋c家庭需求, 多數(shù)患者常攜管出院, 在患者出院時(shí)護(hù)理人員就要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育, 為患者發(fā)放健康宣傳卡, 避免患者出現(xiàn)不良情況。必要的時(shí)候還可以對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)教育, 主要向患者家屬交代帶管護(hù)理的注意事項(xiàng), 以提高患者護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均隨訪(fǎng)3個(gè)月, 觀(guān)察并記錄兩組患者PICC置管時(shí)間及護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。護(hù)理滿(mǎn)意度采用自制的問(wèn)卷評(píng)分, 總分100分, 得分越高表明患者的滿(mǎn)意度也越高。記錄兩組患者在置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括穿刺處感染、導(dǎo)管脫落、靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀(guān)察組患者PICC留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者PICC置管時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較( ±s)

表1 兩組患者PICC置管時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PICC置管時(shí)間(min) 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分(分)觀(guān)察組 40 118.36±13.62a 91.27±7.62a對(duì)照組 40 92.26±11.67 85.56±7.24 t 9.203 3.436 P 0.000 0.001

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療理念的不斷更新, 當(dāng)前PICC導(dǎo)管行靜脈穿刺被廣泛應(yīng)用與腫瘤化療治療中, 該方法很好的解決了傳統(tǒng)化療中多次穿刺給患者帶來(lái)的疼痛感及不良情緒,保證化療效果［5］。而在置管期間, 為了保證PICC置管順利進(jìn)行, 還要做好置管后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè), 避免并發(fā)癥發(fā)生加重患者的病情, 改善患者預(yù)后, 預(yù)防疾病延展, 進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

全面護(hù)理作為一種整體性護(hù)理思想, 在護(hù)理中嚴(yán)格遵循以人為本的思想, 給予患者置管前后的全方位護(hù)理, 以保證置管順利進(jìn)行, 進(jìn)而讓患者的身心處于最佳狀態(tài), 同時(shí)還提高護(hù)理效果［6］。針對(duì)PICC置管行靜脈穿刺化療的患者, 全面護(hù)理還強(qiáng)調(diào)心理方面的干預(yù), 預(yù)防焦慮、恐懼等不良心理情緒的發(fā)生, 同時(shí)還讓患者主動(dòng)配合, 且通過(guò)置管后護(hù)理及拔管后護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［7-10］。本次研究結(jié)果中, 觀(guān)察組行全面護(hù)理的患者, PICC留置時(shí)間(118.36±13.62)min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(92.26±11.67)min, 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分(91.27±7.62)分明顯高于對(duì)照組的(85.56±7.24)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外觀(guān)察組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。這充分表明在置管PICC行靜脈化療中應(yīng)用全面護(hù)理模式有助于化療效果的提升。

綜上所述, 對(duì)置管PICC導(dǎo)管靜脈化療的卵巢癌患者, 在置管期間給予患者全面的護(hù)理, 可以提高置管化療的效果,提高患者的滿(mǎn)意度, 同時(shí)還可降低置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率, 因此可以在臨床中大力推廣及應(yīng)用。