動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)痛性心肌缺血診斷中的價(jià)值探析

鄭州市中醫(yī)院（450000）余新思

無(wú)痛性心肌缺血又被稱(chēng)為無(wú)癥狀心肌缺血，臨床診斷和治療難度較大。本研究旨在深入調(diào)查動(dòng)態(tài)心電圖篩查無(wú)痛性心肌缺血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2014年1月～2014年12月本院體檢人群中有冠心病危險(xiǎn)因素但無(wú)胸痛主訴者76例，均自愿簽署知情同意書(shū)。其中，男52例，女24例；年齡48～66歲，平均年齡（54.21±4.54）歲。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，所用儀器為無(wú)錫中健科儀有限公司CB-1306-C12導(dǎo)動(dòng)態(tài)記錄盒，實(shí)施常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察心肌缺血總負(fù)荷水平及達(dá)標(biāo)情況。針對(duì)心肌缺血總負(fù)荷達(dá)標(biāo)者，實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心肌缺血總負(fù)荷判斷標(biāo)準(zhǔn)：24h內(nèi)ST段下降幅度、總陣次和總時(shí)間的乘積，通常以≥60mm·min-124h-1為達(dá)標(biāo)，反之為未達(dá)標(biāo)[1]。冠狀動(dòng)脈造影評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以冠狀動(dòng)脈狹窄部位與臨近正常管徑對(duì)比評(píng)估其狹窄程度，以管徑減少<50%為無(wú)狹窄，50%～75%為輕度狹窄，76%～90%為中度狹窄，91%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。狹窄程度≥50%，即可診斷為冠心病[2]。

附表 心肌缺血總負(fù)荷達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組隨訪結(jié)果對(duì)比[n(%)]

以Gensini積分評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度：1分為狹窄25%～50%，2分為狹窄51%～75%，4分為狹窄76%～90%，8分為狹窄91%～98%，16分為狹窄99%，32分為狹窄100%。各分支積分之和為冠狀動(dòng)脈病變程度最終積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40且理論頻數(shù)T>5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果 76例體檢者心肌缺血總負(fù)荷達(dá)標(biāo)率為36.84%（28/76），未達(dá)標(biāo)率為63.16%（48/76）；28例達(dá)標(biāo)者均實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診為冠心病22例（占78.57%），造影顯示無(wú)異常6例（占21.43%）。

2.2 心肌缺血總負(fù)荷與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性 冠狀動(dòng)脈狹窄程度采用Gensini積分評(píng)估。且隨著心肌缺血總負(fù)荷水平的提升，Gensini積分明顯增加，兩者呈正相關(guān)（r=0.849，P=0.032）

2.3 隨訪結(jié)果 隨訪3年，達(dá)標(biāo)組心律失常、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療發(fā)生率均高于未達(dá)標(biāo)組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

當(dāng)前，心肌缺血定量評(píng)價(jià)常用指標(biāo)為心肌缺血總負(fù)荷，能對(duì)心肌缺血程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映[3]。本研究中，76例體檢者心肌缺血總負(fù)荷達(dá)標(biāo)率為36.84%，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診冠心病22例，無(wú)異常6例，確診率為78.57%。心肌缺血總負(fù)荷水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)。提示心肌缺血總負(fù)荷水平的提升，能對(duì)冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度進(jìn)行間接反映，有利于提升冠心病，尤其是無(wú)痛性心肌缺血檢出率。

此外，隨訪3年，發(fā)現(xiàn)達(dá)標(biāo)組心律失常、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療發(fā)生率均高于未達(dá)標(biāo)組（P<0.05）。提示無(wú)痛性心肌缺血患者在心肌缺血基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高。筆者認(rèn)為，這可能是與無(wú)痛性心肌缺血患者竇房結(jié)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)受動(dòng)脈硬化影響，引發(fā)自主經(jīng)功能紊亂或功能減退等因素有關(guān)。而且，心肌缺血可誘發(fā)心律失常，心律失常較嚴(yán)重時(shí)也能致使心肌缺血形成或病情加重。此外，隨訪患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療發(fā)生率較高，提示動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血總負(fù)荷在診斷冠心病尤其是無(wú)痛性心肌缺血中效果理想。

綜上所述，無(wú)痛性心肌缺血診斷中動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血總負(fù)荷檢查具有較高應(yīng)用價(jià)值，能提升早期檢出率，值得進(jìn)行深入研究和推廣。