河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）時(shí)攀

腦科危重患者具有病情重、發(fā)病急及發(fā)展快、易出現(xiàn)呼吸道梗阻及腦疝等后果，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)常導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等嚴(yán)重事件[1]。本文選取我院實(shí)行多學(xué)科合作流程在腦科危重患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)的198例患者的臨床資料為研究對(duì)象，以期探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2017年2月～2018年1月腦科危重患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)的198例患者的臨床資料為研究對(duì)象，以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組各99例，其中觀察組男49例，女50例；年齡30～79歲，平均年齡（52.3±12.4）歲；對(duì)照組男51例，女48例；年齡31～82歲，平均年齡（53.6±10.8）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 多學(xué)科合作流程管理方法 觀察組行多學(xué)科合作流程管理法轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)照組行常規(guī)經(jīng)驗(yàn)管理的轉(zhuǎn)運(yùn)方法。

1.2.1 成立合作管理組 成立腦科危重院間轉(zhuǎn)運(yùn)小組，組長(zhǎng)由急診科主管副院長(zhǎng)擔(dān)任，協(xié)調(diào)神經(jīng)科、急診科、放射科、重癥科、手術(shù)室、介入室等科室參與，并制定相應(yīng)科室業(yè)務(wù)流程和工作流程、記錄單處理、評(píng)估疾病等，各科室負(fù)者培訓(xùn)本部門(mén)醫(yī)護(hù)工作者，而后匯總各科核心業(yè)務(wù)，制定最終核心流程，以便于執(zhí)行和協(xié)調(diào)各科配合。

1.2.2 界定及評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)核心流程 流程管理組成員分別由相關(guān)科室主任、護(hù)理骨干及護(hù)士長(zhǎng)等組成，對(duì)核心流程界定、評(píng)估、優(yōu)化、繪制流程圖、再造流程并試運(yùn)行、正式運(yùn)行、督導(dǎo)流程執(zhí)行、確保正常運(yùn)行及再評(píng)估等，而后小組討論并將處理界定及病情評(píng)估作為核心流程。病情評(píng)估包括出診前、轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)途中、轉(zhuǎn)運(yùn)后等患者病情進(jìn)行評(píng)估，并做好出診前、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程等記錄單，繪制院間轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，并通過(guò)出診模擬演練、專(zhuān)科培訓(xùn)及考核、流程圖應(yīng)用等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方能出診。

1.3 應(yīng)用效果評(píng)估 依據(jù)中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南評(píng)估出診質(zhì)量，觀察并記錄指標(biāo)執(zhí)行情況、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的護(hù)理缺陷狀況以及家屬滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出診質(zhì)量 觀察組的出診準(zhǔn)備時(shí)間、藥品檢測(cè)缺項(xiàng)、記錄漏項(xiàng)及物品檢測(cè)缺項(xiàng)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理缺陷發(fā)生情況 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理缺陷發(fā)生率為8.1%（8/99），明顯低于對(duì)照組的31.3%（31/99），兩組間比較差異明顯（P＜0.05）。

附表1 兩組患者出診質(zhì)量比較

附表2 患者家屬滿(mǎn)意度情況

2.3 兩組家屬滿(mǎn)意度情況 觀察組患者家屬滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），具體見(jiàn)附表2。

3 討論

有文獻(xiàn)[2]顯示，構(gòu)建多學(xué)科合作流程管理能夠提高院間轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者出診準(zhǔn)備時(shí)間、藥品檢測(cè)缺項(xiàng)、記錄漏項(xiàng)及物品檢測(cè)缺項(xiàng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且患者家屬滿(mǎn)意度也顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異均顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），此結(jié)果顯示，構(gòu)建多學(xué)科合作優(yōu)化流程管理，將急診科、腦科等相關(guān)學(xué)科綜合組建腦科危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)的核心流程，依據(jù)流程管理評(píng)估醫(yī)護(hù)人員、設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單等精準(zhǔn)處理和評(píng)估患者病情，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)的處理及病情評(píng)估缺陷，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量得以提高，患者家屬滿(mǎn)意度也相應(yīng)提高。

總之，實(shí)施多學(xué)科合作流程管理腦科危重癥患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠顯著提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量和降低風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。