樂成敏 施文浩

摘要據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段，因藥物使用不合理而導(dǎo)致嬰幼兒死亡的事件頻發(fā)，且據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因此類原因死亡的嬰幼兒人數(shù)接近300例，且比例仍然在不斷提升。而經(jīng)專家調(diào)查證明，所檢出的藥物中有183種能夠危害到嬰幼兒的健康，并且其中致死率所占比例高居不下。對(duì)此，必須要從根本上重視小兒用藥的合理性，減少不必要的麻煩。

關(guān)鍵詞合理用藥；保障；小兒用藥安全

導(dǎo)致小兒不合理用藥主要因素

臨床上，主治醫(yī)生只有對(duì)其所開藥方中所有藥物的治療效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及藥劑用量等進(jìn)行全面的了解，才能夠?yàn)樾河盟幪峁┮粋€(gè)安全、放心的環(huán)境。若根本未對(duì)激素類藥物進(jìn)行區(qū)分便直接使用于幼兒患者身上，可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)生長緩慢、身體恢復(fù)速度降低，影響生活質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)引發(fā)幼兒患者出現(xiàn)呼吸道疾病，免疫力也會(huì)相應(yīng)下降，使其出現(xiàn)久治不愈的情況。并且，在計(jì)算藥物用量時(shí)，只是簡單根據(jù)幼兒身高、體重等個(gè)人體征計(jì)算，而沒有綜合實(shí)際情況，也會(huì)引起藥劑量不符合治療的情況。除此之外，醫(yī)患關(guān)系也成為了威脅患兒的一大因素，部分醫(yī)生為減少所承擔(dān)的治療風(fēng)險(xiǎn)問題，多會(huì)使用一些激素類、抗生素等藥物，或者是通過增大藥量來盡快加速幼兒患者恢復(fù)，但這對(duì)病情來說不是正確的處理方式。

幼兒家長對(duì)幼兒用藥時(shí)，因其不具備專業(yè)水平，對(duì)治療藥物的療效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)了解不足，都可能造成幼兒用藥不合理，影響其恢復(fù)效果?；純捍嬖谒幬镆缽男缘囊蛩刂饕羌议L導(dǎo)致的。若家長總是選擇不同的醫(yī)院或者醫(yī)師進(jìn)行治療，可能會(huì)導(dǎo)致不同醫(yī)師因不了解幼兒患者出現(xiàn)藥劑過大的情況，或者說是藥物重復(fù)。并且有的家長因廣告原因，可能會(huì)對(duì)幼兒使用抗生素、保健品，這些都會(huì)影響幼兒生長發(fā)育。

小兒常見的不合理用藥現(xiàn)象

抗菌藥使用不合理：一些醫(yī)生為加快幼兒病情恢復(fù)，多會(huì)采用抗生素來提高治療效果，并且多會(huì)采用注射、靜脈滴注等方式，這樣不僅會(huì)增大幼兒身體負(fù)擔(dān)，也會(huì)使其產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性增高。

同時(shí)不合理使用抗菌藥還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耐藥。據(jù)報(bào)告，有兒童為預(yù)防腸道感染，會(huì)采用日常多次用藥方式進(jìn)行預(yù)防，但當(dāng)該病癥需要治療時(shí)，藥物的耐藥性會(huì)使得幼兒無藥可治，最后因無藥可治而死亡。

不合理的聯(lián)合用藥：有些藥物聯(lián)合應(yīng)用相互拮抗，從而降低藥效。

藥物治療原則

對(duì)幼兒患者用藥時(shí)，除要考慮其年齡問題外，還要針對(duì)幼兒重要臟器未成熟的原因予以藥物治療，對(duì)此，醫(yī)生在給藥時(shí)，要提前對(duì)藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、禁忌等與幼兒家屬溝通清楚，精確計(jì)算幼兒用藥劑量與服用具體方法。

兒童藥物動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)：兒童對(duì)藥物的吸收、分布和代謝與成人不同，年齡越小，其差異也越大。①在組織內(nèi)的分布不同：年齡越小體液占體重的比例越大，藥物分布在體液中的比例也就越高。②肝臟的肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善：新生兒肝臟功能不成熟，氧化冰解、N-去甲基和乙?；饔玫停行┧幬锏陌胨テ谘娱L，毒性作用增加。③腎臟排泄功能不足，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時(shí)間延長。因此新生兒和小嬰兒的藥物劑量宜小、次數(shù)少。

藥物治療中的一些重要問題：長期使用廣譜抗生素容易引起腸道菌群失衡，對(duì)嬰幼兒更易發(fā)生腸道菌群失調(diào)而繼發(fā)真菌感染。因此，明確病因，針對(duì)性選藥是關(guān)鍵。確定感染部位，在臨床診斷的基礎(chǔ)上預(yù)測最有可能的致病菌，根據(jù)其對(duì)各種抗菌藥物敏感度與耐藥的變遷，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。病情嚴(yán)重的患兒，應(yīng)對(duì)各種條件標(biāo)本進(jìn)行圖片染色檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感度試驗(yàn)，在需要時(shí)做聯(lián)合藥敏與血清殺菌實(shí)驗(yàn)。故經(jīng)驗(yàn)治療不佳者，可參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整用藥。然而，任何實(shí)驗(yàn)室檢查方法都有其固定的敏感性和特異性，臨床微生物檢查更是如此，所以我們既不盲從，也不能完全拒絕，必須結(jié)合臨床實(shí)際。

限制和禁止抗菌藥物在缺乏用藥指征的情況下應(yīng)用，是防止和杜絕抗菌藥濫用的重要措施之一：①病毒感染：上呼吸道感染、氣管性炎癥只是短時(shí)間內(nèi)因病毒感染導(dǎo)致的，則不需要用抗生素治療。同樣，嬰幼兒秋冬季腹瀉和春季流行性腹瀉多由病毒感染所致，不能隨意自行服用抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)對(duì)癥用藥。②對(duì)于發(fā)熱原因不明者，除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染者外，一般不宜用抗菌藥物，以免臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，延誤正確診斷和治療。③輕微腹瀉者：對(duì)痢疾和部分由大腸埃希菌感染引起的腸炎確診后的細(xì)菌感染，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物治療；然而，因腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快，對(duì)乳制品、魚蝦等食物過敏引起的變態(tài)反應(yīng)，若沒有細(xì)菌感染，不應(yīng)選用抗菌藥物治療。④皮膚和黏膜：除專供皮膚和黏膜局部應(yīng)用的抗菌藥物外，盡量不在皮膚應(yīng)用抗菌藥物，防止局部用藥使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和過敏反應(yīng)。

激素類：長期使用雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素可影響兒童骨骼生長，影響水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，也可以引起血壓增高和庫欣綜合征，并可以降低機(jī)體免疫力。

因嬰幼兒無法同成人一樣進(jìn)行正常的咳痰，若使用鎮(zhèn)咳藥可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道阻塞、呼吸困難等情況。

禁止對(duì)幼兒使用止瀉藥，避免腸道內(nèi)毒素?zé)o法排出而加重幼兒患者病情，兒童便秘多采用飲食調(diào)節(jié)和通便法，很少應(yīng)用瀉藥。

乳母應(yīng)慎用藥物：因部分藥物可經(jīng)母乳作用于嬰兒，如阿托品、嗎啡、水楊酸鹽、苯巴比妥等。

給藥方法：口服為首選方法，片劑可研碎加小量水，將嬰兒抱起用小匙沿口角慢慢灌入口中，意識(shí)不清、昏迷者采用鼻飼給藥。病情危重、化膿性腦膜炎等情況下抗生素宜靜脈滴注給藥。新生兒鼻部和支氣管黏膜嫩薄、血管豐富，可將安乃近和腎上腺素稀釋后分別做滴鼻和氣管內(nèi)給藥。兒童皮膚薄、面積相對(duì)大，外用藥容易被吸收，不能涂得太多。禁止幼兒出現(xiàn)直接觸摸藥物的行為，避免因誤操作而產(chǎn)生不必要的麻煩，為幼兒身心帶來嚴(yán)重影響。另外，還要做好霧化吸入、泵吸、灌腸法、緩釋栓劑等給藥途徑。

藥物服用劑量：在給兒童用藥時(shí)，必須要精確再精準(zhǔn)，以實(shí)事求是的方法計(jì)算出劑量，還必須根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行調(diào)整。按體重計(jì)算是最常用、最基本的計(jì)算方法，可算出幼兒每日所需服用的藥物劑量，然后分次讓幼兒進(jìn)行服用。若為針對(duì)患兒臨時(shí)病癥所予以的藥物，可根據(jù)病情給予短期內(nèi)服用劑量，年齡稍大的兒童的藥劑經(jīng)計(jì)算超過成人服用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按成人標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。若按照幼兒患者體表面積進(jìn)行藥物劑量計(jì)算，會(huì)更為精準(zhǔn)，因其體表面積與其生理性能更加接近，可采用此類方法計(jì)算幼兒藥量。