醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防的措施分析

陳孝利

摘要目的：探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)及預(yù)防現(xiàn)狀與措施。方法：選取醫(yī)務(wù)人員114名，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查和訪談。對(duì)比實(shí)施職業(yè)暴露防護(hù)教育與干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握情況及暴露行為。結(jié)果：干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員傳染病知識(shí)、職業(yè)暴露知識(shí)及職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)評(píng)分明顯高于參照組，與干預(yù)前相比，干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員刺傷暴露、體液暴露發(fā)生比例較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防尤為重要，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常工作，避免醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露問題。

關(guān)鍵詞醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；防護(hù)

當(dāng)前我國(guó)各個(gè)醫(yī)院接診量逐年上升，醫(yī)院中患者例數(shù)日漸增多，接觸各項(xiàng)傳染疾病患者的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)有所增加，醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)中具有潛在危險(xiǎn)性。因此，醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防培訓(xùn)教育十分必要，能夠降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

資料與方法

2014年6月-2016年6月選取醫(yī)務(wù)人員114名，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查和訪談。

方法：通過醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與預(yù)防教育培訓(xùn)，針對(duì)目前醫(yī)務(wù)人員的對(duì)傳染疾病、職業(yè)暴露及其防護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握情況欠佳的問題，采用教育培訓(xùn)方式能夠有效轉(zhuǎn)變這一現(xiàn)狀。將傳染疾病基本知識(shí)、感染渠道知識(shí)、職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及與培訓(xùn)。尤其對(duì)于一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以重視，在培訓(xùn)中需指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員能夠正確應(yīng)用防護(hù)手套、口罩及防護(hù)研究，在手術(shù)中如出現(xiàn)大面積出血情況，需穿防滲透隔離衣，在手術(shù)后需及時(shí)脫下隔離衣。另外，在使用完注射器后，應(yīng)將針頭置于耐穿刺、防滲透的容器之中，有利于保障醫(yī)療廢物回收人員進(jìn)一步處理。

觀察指標(biāo)：對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后職業(yè)病職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露科室分布情況加以記錄。采用院制《職業(yè)暴露防護(hù)調(diào)查表》調(diào)查我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染疾病知識(shí)、職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握情況。由醫(yī)院職業(yè)暴露監(jiān)督管理小組對(duì)干預(yù)前后職業(yè)暴露行為情況加以調(diào)查，主要分為刺傷暴露與體液暴露兩種形式。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)錄入使用SPSS 19.0軟件對(duì)比組間數(shù)據(jù)，干預(yù)前后傳染疾病知識(shí)、職業(yè)暴露知識(shí)及職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示。干預(yù)前后刺傷暴露、體液暴露發(fā)生情況行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露科室分布情況：不同科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況有一定差異，醫(yī)療器械刺破皮膚前3位的科室是婦產(chǎn)科、外科及兒科，占比分別為53.42%、53.06%及48.84%；頻繁接觸體液前3位的科室是外科、婦產(chǎn)科及檢驗(yàn)科，占比分別為90.82%、87.67%及84.31%，見表1。

傳染疾病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較：對(duì)比職業(yè)防護(hù)教育及干預(yù)前后傳染疾病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員傳染疾病知識(shí)、職業(yè)暴露知識(shí)及職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)評(píng)分明顯高于參照組，見表2。

干預(yù)前后職業(yè)暴露行為比較：分析干預(yù)前后職業(yè)暴露行為情況，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員刺傷暴露、體液暴露發(fā)生比例低于干預(yù)前，見表3。

討論

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因：職業(yè)暴露是指醫(yī)院工作中，醫(yī)務(wù)人員的皮膚或黏膜受到患者的血液及體液的污染，醫(yī)務(wù)人員有感染的可能性。分析我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因，主要為如下方面：①醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)：醫(yī)務(wù)人員在操作中沒能正確開展職業(yè)暴露預(yù)防工作，致使患者的體液飛濺至醫(yī)務(wù)人員的眼、口之中。②醫(yī)務(wù)人員工作防護(hù)操作不科學(xué)：在醫(yī)務(wù)人員手術(shù)及注射中發(fā)生針刺傷問題，另外，注射器具沒有經(jīng)過處理就扔至不耐穿刺的醫(yī)療垃圾袋之中，導(dǎo)致處理人員出現(xiàn)針刺傷問題。③醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露教育培訓(xùn)力度不足：醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握水平較低，無法在日常工作中開展科學(xué)、有效的防護(hù)及預(yù)防，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)有所上升。④醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理不佳：部分醫(yī)務(wù)人員在出現(xiàn)職業(yè)暴露之后，沒能及時(shí)采用科學(xué)、有效的方式加以處理，從而提升了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，一些醫(yī)務(wù)人員沒能正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露上報(bào)的重要性，在職業(yè)暴露發(fā)生后沒有按照規(guī)定實(shí)施上報(bào)，延誤了最佳治療及處理的時(shí)機(jī)。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防措施：①制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與預(yù)防規(guī)范：針對(duì)醫(yī)院實(shí)際診療情況進(jìn)行研究，找出當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問題的原因，以《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》為基礎(chǔ)，并根據(jù)上述問題制定相應(yīng)的防護(hù)規(guī)范，通過規(guī)范來約束醫(yī)務(wù)人員相關(guān)操作一。尤其是在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)、注射等操作時(shí)，均需將注射器使用、回收、防護(hù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)明確于規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中，進(jìn)而避免醫(yī)人員出現(xiàn)操作不正確現(xiàn)象。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施介紹，要求醫(yī)務(wù)人員一旦出現(xiàn)被用過的刀、針頭等利器刺傷后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，按照規(guī)范相關(guān)要求實(shí)施處理。②職業(yè)暴露后處理與預(yù)防性治療需及早開展，最好4h內(nèi)加以治療和干預(yù)，能夠在最大限度內(nèi)避免醫(yī)務(wù)人員感染，職業(yè)暴露預(yù)防性治療最遲不宜超過24h，一旦>24 h，醫(yī)務(wù)人員感染率有所提升。因此，醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露與防護(hù)的重要性，從而及早進(jìn)行藥物預(yù)防性治療，臨床研究表明，在4 h內(nèi)實(shí)施預(yù)防性治療，能夠有效避免職業(yè)暴露后感染。在經(jīng)過妥善處理后，需向醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)暴露報(bào)告，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其評(píng)估結(jié)果進(jìn)行預(yù)防性治療。③組建醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)督管理小組，通過管理小組對(duì)醫(yī)務(wù)人員日常操作情況進(jìn)行監(jiān)督，采用定期與不定期檢查的方式實(shí)施監(jiān)督管理，尤其在手術(shù)中需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的配合與操作進(jìn)行管理，避免醫(yī)務(wù)人員在操作中誤傷其他人員。另外，醫(yī)療廢物收集和處理過程是職業(yè)暴露管理的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)要求醫(yī)療廢物處理人員戴好防護(hù)手套，防止被醫(yī)療廢物刺傷如醫(yī)務(wù)人員上報(bào)職業(yè)暴露后，監(jiān)管小組需監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防性用藥，在暴露后進(jìn)行抗體檢測(cè)，職業(yè)暴露給醫(yī)務(wù)人員造成較高的心理壓力，因此，監(jiān)管小組應(yīng)做好職業(yè)暴露醫(yī)療人員的心理干預(yù)工作，必要時(shí)請(qǐng)心理學(xué)專家進(jìn)行心理干預(yù)，以防止醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露出現(xiàn)心理問題。

綜上所述，本研究顯示干預(yù)前我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)與職業(yè)暴露行為不佳，應(yīng)通過制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與預(yù)防規(guī)范，組建職業(yè)暴露監(jiān)督管理小組，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)教育培訓(xùn)等措施，我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防水平得以顯著提升。