花 先 劉立夏 張 麗 蔡青青

(河南護理職業(yè)學(xué)院解剖學(xué)教研室,安陽 455000)

自護理專業(yè)成為一級學(xué)科以來,國內(nèi)多家院校均在試圖擺脫護理專業(yè)教育沿用臨床專業(yè)的培養(yǎng)模式,設(shè)想針對護理專業(yè)護理技術(shù)操作、護理診斷和生活護理的特點,設(shè)計人體解剖學(xué)的具體講授方法。目前國內(nèi)大專院校對護理專業(yè)人體解剖學(xué)的講授模式有以下3種方式：(1) 仍然沿用傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教學(xué)模式;(2) 在講授系統(tǒng)解剖學(xué)的同時采用第二課堂、專題講座、知識拓展或鏈接、模塊教學(xué)[1]等方式講授《護理應(yīng)用解剖學(xué)》的相關(guān)知識,為學(xué)生完成護理技術(shù)操作而提供局部解剖學(xué)支撐,但仍以系統(tǒng)解剖學(xué)為主;(3) 對于“對口升學(xué)”及“三二分段”高職護理學(xué)生不再講授系統(tǒng)解剖學(xué),直接講授《護理應(yīng)用解剖學(xué)》。雖然注重了發(fā)展人體解剖學(xué)與臨床護理操作相結(jié)合的教學(xué)模式,但仍然是重解剖教學(xué)、輕護理操作,看似基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合,其實收益甚微。

為了彌補上述講授方案的不足,真正的讓學(xué)生在掌握系統(tǒng)解剖學(xué)知識的同時,又能掌握護理操作技術(shù),真正將高標準、高技能型護理人才的培養(yǎng)落到實處,本院自2015年以來采用了系統(tǒng)解剖學(xué)和護理操作技術(shù)融為一體,同堂、同步教學(xué)的新模式,取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

高中起點大專護理專業(yè)及對口升學(xué)大專護理專業(yè)。本組中選擇2015年對口升學(xué)大專護理4個班為實驗組;2013年對口升學(xué)大專護理4個班為對照組。

1.2 對系統(tǒng)解剖學(xué)的知識優(yōu)化

結(jié)合護士臨床應(yīng)用,對臨床實用的解剖學(xué)知識詳講,如體表骨性、肌性、內(nèi)臟劃線等體表標志,四肢主要骨骼肌、血管、神經(jīng)的走形、必要的深層結(jié)構(gòu)等內(nèi)容重點講授,而對顱骨內(nèi)外面觀、腹股溝管、腹直肌鞘、前臂肌、小腿肌(除小腿三頭肌)、腦(除內(nèi)囊外)、腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)及神經(jīng)傳導(dǎo)通路等難點問題略講。真正做到“夠用為度、實用為先”。

1.3 護理操作技術(shù)的優(yōu)選

經(jīng)臨床多家醫(yī)院調(diào)查,對醫(yī)院各科護士常用護理操作技術(shù)進行優(yōu)選,遴選出環(huán)甲膜穿刺、插胃管、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、肌肉注射術(shù)、頸內(nèi)靜脈注射術(shù)、心內(nèi)注射術(shù)、上頜竇穿刺術(shù)、骶管注射術(shù)等30余種常用護理操作技術(shù)進行與相應(yīng)的解剖學(xué)知識相整合,同步教學(xué)。

1.4 教師的選擇

選擇同時具有30余年的骨科臨床診療經(jīng)驗及30余年解剖教學(xué)和10余年法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理鑒定經(jīng)歷的老教師作為主講教師,既擔(dān)任課堂教學(xué),又擔(dān)任實驗指導(dǎo)教師。另外,再選用一位解剖學(xué)實驗指導(dǎo)老師和一位既講授護理學(xué)又講授人體解剖學(xué)的年輕教師作為助理講師,主要輔助主講老師指導(dǎo)學(xué)生實驗課及各項護理技術(shù)操作。

1.5 實驗材料的配備

解剖學(xué)實訓(xùn)室要具有滿足教學(xué)用的模型、裝盒標本、示教標本、陳列標本、學(xué)生動手學(xué)習(xí)標本、四肢肌肉血管神經(jīng)塑化標本、護理操作應(yīng)用解剖標本及護理操作仿真人。還要準備可分4～6組學(xué)生解剖標本的器械,多媒體播放設(shè)備等。

1.6 多種教學(xué)方法的混合應(yīng)用

人體解剖學(xué)是高職護生入學(xué)后第一學(xué)期開設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,其內(nèi)容多、名詞多、課時少、學(xué)習(xí)難度大,而且學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的積累為零,只有根據(jù)不同內(nèi)容,采用不同的教學(xué)方法,才能使學(xué)生對解剖學(xué)知識融會貫通,熟練掌握常用的護理操作技術(shù)。

1.6.1 講授式教學(xué)法 系統(tǒng)解剖學(xué)前1/3內(nèi)容應(yīng)以講授式教學(xué)法為主,待學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識積累豐富了,再進行PLB等其他教學(xué)法。

1.6.2 理實一體化教學(xué)法 運動系統(tǒng)可采用在實訓(xùn)室理論和實驗同步進行的教學(xué)法,這樣學(xué)生在與標本接觸的情況下,對骨骼及骨骼肌結(jié)構(gòu)一一觀察,然后再指導(dǎo)學(xué)生在自己身上尋找下頜角、胸骨角、三角肌等體表標志。

1.6.3 直觀教學(xué)法 對標本及模型上難以觀察到的內(nèi)容,可通過實物演示對比直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前,學(xué)生即可化難為易,課堂吸收率劇增,比如：肛管結(jié)構(gòu)復(fù)雜、名詞多、標本少,即使有,也多萎縮變形,很難辨認,筆者在教學(xué)中采用手掌結(jié)構(gòu)與肛管結(jié)構(gòu)一一對應(yīng)的直觀教學(xué),收效很好。手指相當(dāng)于肛柱,指根掌側(cè)半月形的連結(jié)線相當(dāng)于肛瓣,半月線連接起來即為齒狀線,掌橫紋相當(dāng)于肛白線,兩線之間的區(qū)域即為肛梳,指根背側(cè)的凹窩即為肛竇,大、小魚際相當(dāng)于肛門內(nèi)外括約肌,大、小魚際之間的凹陷即為肛門,雙手略鼓對掌即為肛管整體結(jié)構(gòu)。這樣直觀的對比,學(xué)生很快就掌握了肛管的結(jié)構(gòu),而且永遠不忘。

1.6.4 發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法 在講授心、腎、肝、肺時,教師可買數(shù)個新鮮的豬心、豬腎,讓學(xué)生分成4～6個小組,親自觀察心或腎的外形,然后再剖開內(nèi)部結(jié)構(gòu),一一觀察、討論,與教材描述對比,即可熟練掌握該器官的結(jié)構(gòu)。這樣既可培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、觀察能力和團隊精神,又能培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力,學(xué)生又體會到了成功感、獲得感。

另外,教材后期也可應(yīng)用病例導(dǎo)入式、PBL式、微課、精品課程信息平臺等方法進行講授。

1.7 實訓(xùn)課教學(xué)

在實驗老師的指導(dǎo)下,學(xué)生對標本、模型的觀察、辨認,熟悉解剖結(jié)構(gòu)后,然后再讓學(xué)生在未解剖的尸體上進行上頜竇穿刺、環(huán)甲膜穿刺、心內(nèi)注射、三角肌注射、臀大肌注射等操作,然后再同已經(jīng)解剖好的尸體上對比觀察深層結(jié)構(gòu)。另外,還可以在頭皮靜脈穿刺術(shù)、頸外靜脈穿刺術(shù)、淚道沖洗術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等護理應(yīng)用解剖標本上觀察學(xué)習(xí)護理操作技術(shù)。

1.8 教學(xué)方案的具體實施

采取理論教學(xué)和實驗指導(dǎo)兩個步驟進行。在講授系統(tǒng)解剖學(xué)的過程中,凡是與護理操作技術(shù)聯(lián)系緊密的部位,講完解剖結(jié)構(gòu)之后,緊接著講授護理操作技術(shù)的臨床意義及操作步驟和失誤防范。如在呼吸系統(tǒng)中講完上頜竇的形態(tài)結(jié)構(gòu)后,即講上頜竇炎的發(fā)病機制及難于治愈的道理,緊接著引入上頜竇穿刺的目的及具體操作步驟和失誤防范;同樣在接下來的實驗課教學(xué)中,學(xué)生通過模型、標本的觀察學(xué)習(xí),掌握上頜竇的形態(tài)結(jié)構(gòu)后,在老師的指導(dǎo)下親自動手于頭部標本上實施上頜竇穿刺的操作練習(xí)。

2 結(jié)果

2015級對口升學(xué)班采用系統(tǒng)解剖學(xué)與護理操作技術(shù)同步教學(xué)法;2013級對口升學(xué)班采用不講系統(tǒng)解剖學(xué),只講《護理應(yīng)用解剖學(xué)》。課程結(jié)束后進行同難度的考核評價,理論評價和實踐技能評價雙100分制。結(jié)果見表1,采用t檢驗進行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組學(xué)生解剖學(xué)期末考試理論成績和技能成績比較

*P<0.05,**P<0.01vs對照組

3 討論

3.1 將解剖學(xué)與護理操作技術(shù)同步教學(xué)是培養(yǎng)技能型護理人才的重要舉措

在講授系統(tǒng)解剖學(xué)的過程中,借用解剖學(xué)實驗室的模型、標本、尸體等資源同時將常用的護理操作技術(shù)一并講授,并讓學(xué)生在尸體或標本上親自動手操作。一則學(xué)生學(xué)習(xí)了解剖學(xué)知識;二則學(xué)生彌補了臨床護理課程輕操作過程、重操作后護理的不足;三則學(xué)生在提高護理操作技術(shù)的同時也增加了對解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,明確了“學(xué)有所用”的學(xué)習(xí)目的,二者相輔相成、互為促進。

3.2 病例選擇要恰當(dāng)、典型

該節(jié)段的學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及臨床知識均知之較少,在學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識的同時,為了將護理操作技術(shù)一并講解,必須引入病例,但該病例的導(dǎo)入不能用更多的臨床知識及輔助檢查,要避免將臨床課程中病例討論的大病歷完全照搬過來,這樣一則有些喧賓奪主,二則學(xué)習(xí)難度過大,不易接受,最好在解剖知識講授的過程中水到渠成地插入簡練病例,提出某些護理操作的必要性,同時將該操作的解剖學(xué)基礎(chǔ)及操作過程一一說明,同時也可以將該器官的毗鄰關(guān)系講清楚,讓學(xué)生明確操作失誤的防范。病例選擇要精彩、典型,最好讓學(xué)生終身難忘,具有震撼性,這樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強工作的責(zé)任心。

3.3 護理應(yīng)用解剖學(xué)標本不可缺少

以本院情況來看,護理系外護實訓(xùn)室沒有標本,只有模型人,且對護理操作的具體手術(shù)過程并不重點實訓(xùn),只是對操作后護理作為重點,認為操作應(yīng)由醫(yī)生來完成,但護士對護理操作過程不了解就很難對操作后護理中出現(xiàn)的失誤或并發(fā)癥做出準確的護理診斷。解剖學(xué)教研室利用尸體、標本讓學(xué)生觀察各項護理操作的局部解剖并親自動手完成護理操作,對學(xué)生提高護理操作的實踐水平意義重大。將解剖學(xué)與護理操作技術(shù)同步講授并實踐,是提高護生專業(yè)技能水平的重要途徑。

3.4 教師團隊的培養(yǎng)

該授課方式,主講教師必須具備豐富的臨床經(jīng)驗,否則就不可能將解剖學(xué)知識與臨床護理操作融為一體、駕馭自如,這就要求經(jīng)驗豐富的老教師反復(fù)向年輕教師傳授臨床經(jīng)驗,選擇經(jīng)典案例,親自指導(dǎo)年輕教師在尸體上進行各項護理操作,同時寒、暑假要求青年教師到附屬醫(yī)院頂崗進修學(xué)習(xí),以提高自身素質(zhì)。另外,選用具有3年以上臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)生或教師來講系統(tǒng)解剖學(xué)和護理操作技術(shù),也不失一種良好選擇。