杜英林

摘要 目的：探討閉合復(fù)位PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床療效。方法：收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者120例，分為兩組，每組60例。對(duì)照組給予股骨近端空心鎖定板治療，研究組給予閉合復(fù)位PFNA治療。比較兩組住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及優(yōu)良率。結(jié)果：兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：閉合復(fù)位PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者可縮短住院時(shí)間，減少出血量。

關(guān)鍵詞 閉合復(fù)位；PFNA；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

伴隨老年人數(shù)的增多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的人數(shù)也逐漸增多，患者多患有其他骨質(zhì)疏松等疾病，且該病致死率、致殘率均較高，所以采用有效的治療方法具有重要意義。采用閉合復(fù)位法對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療不僅可以減少術(shù)中出血量，還可以縮短住院時(shí)間，有較高的優(yōu)良率。

資料與方法

2015年3月-2017年4月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者120例，分為兩組，每組60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡66～93歲，平均（78.4±4.73）歲；Evans分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型26例，Ⅳ型19例。研究組男36例，女24例；年齡64～95歲，平均（79.53±6.74）歲；Evans分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型25例，Ⅳ型20例。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；②依從性較高；③本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④所有患者均采取自愿原則參與本研究，且簽了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎器官嚴(yán)重?fù)p傷患者；②配合度低的患者。

方法：對(duì)照組給予空心鎖定板治療，具體操作如下：將股骨縱向15cm處作為切口，按照順序?qū)⑵つw、闊筋膜和外側(cè)肌切開，使大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)部位完全裸露出來，對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位，將空心鎖定板放入外側(cè)，將導(dǎo)針打入其中，使“C”臂的檢測(cè)位置處于最佳狀態(tài)，按照順時(shí)針將導(dǎo)針置入股骨頸空心處，將螺釘固定，按照順序固定其他螺釘，放入引流管1根，縫合、包扎傷口。研究組給予閉合復(fù)位PFNA治療，具體內(nèi)容如下：患者全身麻醉后仰臥于牽引床上，使用消毒鋪巾對(duì)其消毒，在透視牽引下對(duì)患肢進(jìn)行復(fù)位，將大轉(zhuǎn)子4～5cm處作為切口，按照對(duì)照組切開順序，將大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)部位完全裸露出來，在其前側(cè)借助“C”臂透視法對(duì)準(zhǔn)正側(cè)處，確定針方向及進(jìn)針點(diǎn)，順時(shí)針將導(dǎo)針放于髓腔處，擴(kuò)髓后放入PFNA主釘，將導(dǎo)針取出后在近端和遠(yuǎn)端放入鎖釘，放入1根引流管，然后將傷口縫合、包扎。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及優(yōu)良率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Harris評(píng)分根據(jù)疼痛、活動(dòng)程度等評(píng)價(jià)其優(yōu)良率，>90分為優(yōu)，80～90分為良，70～80分為中，<70分為差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者優(yōu)良率對(duì)比：研究組優(yōu)良率為91.67%，對(duì)照組為88.33%，兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比：研究組患者住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的疾病，轉(zhuǎn)子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起。老年患者跌倒時(shí)，身體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，大轉(zhuǎn)子直接撞地，可發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折，常見的臨床癥狀為轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹等。所以使用合理的治療手段不僅可以使骨折部位處于穩(wěn)定狀態(tài)，也可以避免畸形、緩解患者疼痛。目前使用的手術(shù)治療方法較多，本研究主要對(duì)PFNA和空心鎖定板治療方法進(jìn)行研究。

和空心鎖定板治療方法相比，PFNA治療方法的優(yōu)勢(shì)更明顯，不僅可以縮短住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量，還可以減少手術(shù)所需要的時(shí)間。此外，何維棟等學(xué)者也得出了與此相一致的結(jié)論，其中何維棟等學(xué)者通過研究得出PFNA治療方法優(yōu)良率達(dá)93.3%。本研究說明采用閉合復(fù)位PFNA法進(jìn)行治療可取得較好的治療效果，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，降低致殘率，值得進(jìn)一步推廣。