周燕霞　何麗針　黃平

【摘 要】本文探討化學與醫(yī)學的關系、化學在醫(yī)學中的應用以及突顯“醫(yī)藥味”的醫(yī)用化學教學設計和實踐。指出教師在《醫(yī)用化學》教學過程中，要注意教授化學的基本理論與基本技能，強調化學與醫(yī)學的關系及其在醫(yī)學中的應用，培養(yǎng)醫(yī)學生嚴謹求實的科學素養(yǎng)和團結協(xié)作的精神。

【關鍵詞】醫(yī)用化學；化學與醫(yī)學；醫(yī)藥味

中圖分類號： G642；R-4 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）23-0132-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.23.058

【Abstract】This article discusses the relationship between chemistry and medicine， the application of chemistry in medicine， and the design and practice of medical chemistry teaching that emphasizes "medical taste." It is pointed out that teachers should pay attention to the teaching of basic theories and skills of chemistry in the teaching process of medical chemistry， emphasize the relationship between chemistry and medicine and its application in medicine， and cultivate medical students rigorous and realistic scientific literacy and the spirit of unity and cooperation.

【Key words】Medical chemistry； Chemistry and medicine； Medical taste

從中學教育轉到醫(yī)學教育，大學一年級醫(yī)學生需要學習一門重要專業(yè)基礎課程《醫(yī)用化學》，學習《醫(yī)用化學》將為后續(xù)醫(yī)學課程如生物化學、藥理學和生理學等學習奠定必要的基礎。教師在《醫(yī)用化學》教學過程中，要注意教授化學的基本原理、基本知識與基本技能，強調化學與醫(yī)學的關系及其在醫(yī)學中的應用，培養(yǎng)醫(yī)學生嚴謹求實的科學素養(yǎng)和團結協(xié)作的精神。

1 化學與醫(yī)學的關系

1.1 化學與醫(yī)學的關系源遠流長

自古以來，化學與醫(yī)學密不可分。古代的煉丹術士和煉金術士既是醫(yī)學家又是化學實踐者。晉代煉丹家葛洪在醫(yī)學著作中，記載天花、結核病等傳染病的主要癥狀，介紹了中藥常山治療瘧疾，麻黃治療哮喘等藥方；在《抱樸子內篇》中，記錄了化學反應的可逆性，“丹砂燒之成水銀，積變又還成丹砂”，即丹砂（硫化汞）加熱分解而得到汞（水銀），而水銀和硫磺化合，又能變成丹砂，而用四氧化三鉛可以煉得鉛，鉛也能煉成四氧化三鉛。

阿拉伯的煉金家賈伯，一位學識淵博的醫(yī)生，指出金屬可以相互轉變和無機酸制備方法，煉金家拉澤甚至記錄煉金的儀器設備，也就是后人做化學實驗常用的儀器設備。

隨著煉金術的衰敗，十六世紀以來，在歐洲形成了一個對化學發(fā)展至關重要的醫(yī)藥學派，提出要為醫(yī)治疾病制造藥物，著名醫(yī)生帕拉塞斯呼吁，應當專門研究化學并把化學知識用于醫(yī)療實踐中。

公元1578年，李時珍完成了《本草綱目》醫(yī)學巨著，書中記載藥1892種，其中無機藥物達276種，書中涉及化學知識方面的記載頗多，對于研究我國化學發(fā)展史有重要價值。 1800年，化學家戴維發(fā)現(xiàn)一氧化二氮的麻醉作用，醫(yī)生將它用作拔牙時的麻醉劑，翻開了制備麻醉劑的篇章。

1932年，杜馬克實驗室的化學家先后合成了1000多種偶氮化合物，杜馬克對這些化合物逐個試驗，最終找到治療細菌性敗血癥的藥物磺胺。化學家在實驗室研發(fā)出抗菌素、抗病毒藥物和抗腫瘤藥物數千種，使危害人類健康和生命的疾病得到有效控制，拯救了無數的生命。二十世紀，化學家在生物化學領域成果豐碩，對糖、血紅素、核酸、蛋白質等研究取得重大突破。21世紀，科學家完成具有重大意義的人類基因組計劃，正在深入研究癌癥、艾滋病等疾病的治療方法，尋求化學藥物。

1.2 化學與醫(yī)學的相通性

醫(yī)學研究本體是人體，人體內每時每刻都在發(fā)生各種化學反應，當體內化學反應異常時，人體就可能會出現(xiàn)某些疾病。醫(yī)學的研究就是使人體的化學反應得以恢復，使人們回歸健康的狀態(tài)。生物化學是用化學的方法和理論研究生命的化學分支學科，其任務主要是了解人體的化學組成、結構及生命過程中各種化學變化。生物體內各種分子和離子按一定規(guī)律不斷地進行化學反應，如果其中一個反應進行過多或過少，都將表現(xiàn)為異常，甚至疾病。盡管醫(yī)學的模式發(fā)生改變，從單純關注人體的生物模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，但化學與醫(yī)學有著相通性，在醫(yī)學中仍然起著重要作用。

1.3 化學與醫(yī)學的差異性

化學與醫(yī)學既有共性，也有差異性?；瘜W是以實驗為基礎的自然科學，在原子、分子層次上研究物質的組成、結構、性質及其變化規(guī)律的科學。化學的主干分支是無機化學、有機化學、分析化學、物理化學、高分子化學等，它與醫(yī)學、藥學、生物學、地理學等學科相互滲透，產生了醫(yī)用化學、藥物化學、生物化學、地球化學等80多門交叉學科。醫(yī)學是通過科學或技術的手段處理人體的各種疾病或病變的學科，它是從解剖層面和分子遺傳層面來處理人體疾病的學科，其研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、法醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。醫(yī)學的主要任務是研究人體中的生理、心理和病理現(xiàn)象的規(guī)律，從而尋求預防、診斷和治療疾病的有效方法，以保障人類健康?；瘜W與醫(yī)學在學科知識、研究內容和方法等方面是不同的。

2 化學在醫(yī)學中的應用

糖類、脂類、蛋白質、水、無機鹽是組成人體的五大化學物質，它們在人體內的生理作用各不相同，這些物質在體內的代謝同樣遵循化學基本原理和規(guī)律?；瘜W在醫(yī)學中的應用廣泛，如衛(wèi)生檢測、生化檢驗、預防保健、疾病的診斷和治療、藥物制劑和藥理作用、中草藥有效成分的提取等，都涉及豐富的化學知識。例如：

室內空氣污染有害物包括甲醛、苯、氨、放射性氡等，由于各種原因導致的室內空氣中有害物質超標，影響人體健康甚至威脅到生命安全。如房屋裝修后會往往有甲醛、苯等有害物質，用高錳酸鉀法檢測甲醛的含量，氣相色譜法測定苯、甲苯的含量。

酮體是脂肪酸在人體內不能完全氧化成二氧化碳和水的中間產物。糖尿病患者尿液中的酮體超量，通過尿酮體的檢測有助于疾病的檢測。小兒的維生素D缺乏性佝僂病，用骨堿性酶試劑檢測，干化學法檢測人體血糖的含量。

乙酸具有抗細菌和真菌的作用，可作為消毒防腐劑，食醋熏蒸，可以預防流感和感冒。如0.5%～2%的乙酸溶液用作消毒防腐劑，可用于洗滌燙傷、灼傷創(chuàng)面；30%的乙酸溶液外擦可治療甲癬、雞眼等。乙酰水楊酸是由水楊酸和乙酸酐為原料合成的，它的治療范圍極廣，能抑制血小板凝聚，預防術后血栓的形成、心肌梗死和中風，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗血栓形成及抗風濕的作用。中藥三葉青的化學活性成分白藜蘆醇和山萘酚具有抗腫瘤作用。

3 突顯醫(yī)用化學“醫(yī)藥味”的教學實踐

依據高職高專醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，醫(yī)用化學教學應以“必需、夠用”為度，在教學過程中遵循“厚基礎，重應用，強素養(yǎng)”的原則，達到為國家培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才之目的?，F(xiàn)僅就重應用方面，討論突顯醫(yī)用化學“醫(yī)藥味”的教學實踐。

3.1 找出知識點，設計教學環(huán)節(jié)

以化學教研室為主、邀請臨床、護理、藥學、檢驗等專業(yè)教師參與集體備課，針對化學各章節(jié)，找出醫(yī)學應用中所需化學知識點以及化學與醫(yī)學專業(yè)后續(xù)課程的銜接點。如生物化學葡萄糖的結構和性質，外科學中的消毒試劑，生理學中的滲透原理等。將知識點整理歸類，特意開辟“化學與醫(yī)學”或“化學窗”或是其他名稱的欄目，在一定的教學環(huán)節(jié)中傳授化學在醫(yī)學中的應用知識和技能。在導課環(huán)節(jié)以提問方式激疑，再于課末小結時解答；或是以復習提問方式鞏固內容；以一個案例分析引入，層層剖析；在課中將化學的醫(yī)學應用交織講解；在反饋和總結中，刻意強調此內容；在第二課堂中，學生以專題墻報形式，將有關內容做個總結；在QQ群化學吧中，學生收集資料，教師審閱，以每日一問形式，復習和鞏固相關知識。

3.2 以點帶面，夯實化學基礎

從化學知識與醫(yī)學知識的結合點切入，夯實化學基礎，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。如正常人體血液的pH為7.35～7.45。若pH高于7.45會發(fā)生堿中毒，低于7.35會發(fā)生酸中毒，引發(fā)各種疾病甚至危及生命。講解這個知識點時，提問為什么血液能保持如此狹窄的pH范圍？以此層層設疑與解疑，講解緩沖作用概念、原理、分析血液中抗酸抗堿成分，提出為什么可用氯化銨糾正堿中毒，用乳酸鈉糾正酸中毒？探討酸、堿中毒產生的原因等等。進一步探究正常人體血液的pH為7.35～7.45是因為其中存在多種緩沖對，以及與腎、肺共同協(xié)調作用的結果。

3.3 實驗教學，培養(yǎng)醫(yī)學生科學素養(yǎng)

醫(yī)學生要有良好的心理品質，團隊意識和嚴謹求實的科學素養(yǎng)。利用化學實驗對學生的獨特吸引力，提高學生學習化學的興趣。以化學實驗為載體培養(yǎng)學生團隊精神，養(yǎng)成嚴謹求實科學態(tài)度。

醫(yī)用化學實驗內容緊扣大綱，主要有學習實驗室規(guī)則；熟悉各種常見儀器設備的使用方法；溶液的稀釋和配制；有機物的性質實驗；合成實驗等。溶液配制實驗，選取醫(yī)用酒精和生理鹽水的配制為例，既滿足培養(yǎng)學生的操作能力又結合了化學試劑在臨床中的應用。有機物的性質實驗如用班氏試劑檢驗葡萄糖，實驗現(xiàn)象是溶液由藍色變?yōu)榫G色再為磚紅色沉淀，臨床上以這種方法檢驗尿糖。在實驗教學中，教師講解實驗目的、原理和操作步驟，并正確示范和指導學生實驗，要求學生操作規(guī)范、細心觀察，如實記錄實驗現(xiàn)象。對個別學生杜撰實驗數據，以求得較好實驗成績的行為，教師要嚴厲批評，告之在科學實驗中不能弄虛作假。實驗能使學生獲得化學知識，更能夠培養(yǎng)學生實事求是的科學態(tài)度。

此外，醫(yī)用化學實驗時，將班級分為2個實驗班，每個實驗班中以4人一大組，2人一小組進行實驗。如探究性實驗醛酮的鑒別，請學生課前查資料，組員討論后自擬鑒別方法和實驗流程，由大組長報告實驗的設計，老師把關后學生實驗。這種分組實驗能夠充分調動學生的積極性，加強教師與學生、學生與學生之間的交流，培養(yǎng)學生團結協(xié)作的能力。

總之，醫(yī)用化學是醫(yī)學院校各專業(yè)的基礎課程，主講此課程時不能脫離醫(yī)學應用只講化學，也不能脫離實驗只講化學理論。教師要理清化學與醫(yī)學的關系，歸納總結化學在醫(yī)學中的應用，教學中要突顯醫(yī)用化學的“醫(yī)藥味”。通過學習醫(yī)用化學，使學生理解化學理論知識，掌握實驗技能，從而培養(yǎng)學生嚴謹的科學素養(yǎng)和團結協(xié)作的能力。

【參考文獻】

[1]林興友.化學實驗素質的教育形式[J].試題與研究：教學論壇.2011（13）：30.

[2]何麗針.高職高專教學網站的建設與實踐[J].科學管理研究，2011（7）：185-186.