林建欽

[摘要] 目的 探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿?。℅DM）孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用效果，為妊娠合并糖尿病孕婦尋找有效的護(hù)理方法。方法 選取2015年12月—2016年10月期間在該院婦產(chǎn)科門(mén)診行糖篩確診為GDM，且在該院住院分娩的孕婦共162例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組81例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，將妊娠過(guò)程分為3個(gè)階段并明確每個(gè)階段的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組81例孕婦經(jīng)過(guò)實(shí)施分階段、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒結(jié)局方面，觀察組孕產(chǎn)婦發(fā)生酮癥酸中毒（0.00%）、妊高癥（0.00%）、早產(chǎn)（1.23%）、剖宮產(chǎn)（33.33%）、產(chǎn)后出血（1.23%）、感染（2.47%）及圍生兒發(fā)生巨大兒（3.70%）、新生兒窒息（2.47%）、新生兒低血糖（1.23%）、新生兒高膽紅素血癥（12.35%）的幾率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)GDM孕婦在圍產(chǎn)期開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可有效提高血糖控制效果，降低圍產(chǎn)期各種母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理；妊娠合并糖尿?。粐a(chǎn)期；妊娠結(jié)局；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0143-03

妊娠合并糖尿?。℅DM）是妊娠期婦女特有的糖代謝異常性疾病，隨著近年來(lái)人們生活水平的提高，孕婦越來(lái)越重視孕期營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩現(xiàn)象在孕期變得十分普遍，由此帶來(lái)的GDM發(fā)病率也逐年上升。有效控制血糖水平對(duì)于改善母嬰結(jié)局有著重要作用，及時(shí)而有效的護(hù)理是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵措施，國(guó)內(nèi)外對(duì)GDM孕婦圍產(chǎn)期臨床護(hù)理干預(yù)給予了高度關(guān)注，并進(jìn)行了積極的探討和研究，研究顯示在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中根據(jù)孕婦實(shí)際情況體現(xiàn)出差異化和個(gè)性化有助于提高護(hù)理效果。該研究旨在評(píng)價(jià)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在GDM孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用效果，分析2015年12月—016年10月間在該院確診為GDM的孕婦162例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采集時(shí)間為在該院婦產(chǎn)科門(mén)診行糖篩確診為GDM，且在該院住院分娩的孕婦共162例，選擇其中81例自愿接受個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的GDM孕婦納入觀察組，其余81例不愿接受個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的GDM孕婦納入對(duì)照組，均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組孕婦年齡23～39歲，平均年齡（29.65±2.07）歲，孕周26～38周，平均孕周（30.49±3.44）周，對(duì)照組孕婦年齡22～37歲，平均年齡（28.19±2.31）歲，孕周27～37周，平均孕周（30.76±3.55）周，兩組孕婦基線特征基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在婦產(chǎn)科門(mén)診經(jīng)75 g糖耐量試驗(yàn)、空腹血糖及餐后2 h血糖檢測(cè)證實(shí)為GDM，空腹血糖>5.6 mmol/L，餐后2 h血糖>8.6 mmol/L，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠，同意在該院待產(chǎn)分娩；③初中以上文化程度，具備一定閱讀理解能力；④自愿接受臨床護(hù)理干預(yù)并配合調(diào)查隨訪，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有高血壓、糖尿病、心臟病等病史或合并其他嚴(yán)重妊娠期合并癥；②未能完成全程護(hù)理干預(yù)或中途失訪；③拒絕簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行一般孕期保健，完善產(chǎn)前檢查，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)與胎心監(jiān)護(hù)，保證母嬰安全，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師并配合處理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體方法：（1）根據(jù)所處妊娠階段劃分護(hù)理側(cè)重點(diǎn)：孕婦孕周不同，所采取的護(hù)理措施及護(hù)理側(cè)重點(diǎn)也不同，該研究擬將妊娠過(guò)程分為3個(gè)階段，第一階段孕周<28周：護(hù)理側(cè)重點(diǎn)是對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)，使孕婦正確認(rèn)識(shí)自身病情并提高自我管理能力；第二階段為孕28～36周：護(hù)理側(cè)重點(diǎn)是進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)，同時(shí)重視孕期監(jiān)護(hù)，做好孕婦的心理輔導(dǎo)；第三階段為孕36周至產(chǎn)后：對(duì)孕產(chǎn)婦在這一過(guò)程中的心理變化予以心理干預(yù)，積極預(yù)防產(chǎn)后感染，做好圍產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)褥期保健知識(shí)，使產(chǎn)婦掌握產(chǎn)褥期保健方法。（2）個(gè)體化護(hù)理干預(yù)具體實(shí)施：上述3個(gè)階段的護(hù)理干預(yù)措施是相互交叉、相互滲透、相互影響的，下面將對(duì)具體的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行詳細(xì)闡述。①心理護(hù)理與健康教育：孕婦在妊娠期間由于缺乏對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)，且對(duì)疾病本身存在恐懼心理，擔(dān)心影響分娩及圍產(chǎn)兒安全，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，這些負(fù)面情緒可引起血糖升高形成惡性循環(huán)。故針對(duì)孕婦心理特點(diǎn)需要及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康宣教，組織孕婦參加專家講座，充分發(fā)揮集體教育作用，努力引導(dǎo)該群體正視自身疾病，促使病友之間能夠相互支持、相互鼓勵(lì)，從而達(dá)到事半功倍的效果。在健康教育初期，需要由主管護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、婦產(chǎn)科專家結(jié)合孕婦實(shí)際，制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃，通過(guò)微信、QQ、健康教育短片等形式對(duì)孕婦開(kāi)展一對(duì)一健康指導(dǎo)，保證孕婦能夠科學(xué)、客觀、正確地認(rèn)識(shí)疾病，確保治療的依從性，改善消極情緒，保持心態(tài)穩(wěn)定，為順利分娩創(chuàng)造良好的條件；②飲食干預(yù)：根據(jù)每一位孕婦的血糖水平、體質(zhì)量等制定針對(duì)性膳食方案，確保孕期及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)供給。在每日飲食上需要遵循少食多餐的原則，睡前可固定加餐1次，計(jì)算每天所需熱量，早、中、晚餐熱量分別占20%、30%、30%左右，剩余熱量可通過(guò)加餐攝入。孕婦所處階段不同所需要的具體熱量不同，第一階段熱量需求與孕前一致，蛋白質(zhì)增加5 g，第二階段熱量需求比孕前增加825卡，蛋白質(zhì)增加15 g，第三階段熱量需求比孕前增加825卡，蛋白質(zhì)增加20 g。此外食物以低脂肪、高蛋白、維生素類為主，適當(dāng)增加粗糧、綠色蔬菜、低糖水果（火龍果、柚子等）的攝入，在食物烹調(diào)方法上多采用蒸、燉等方式，盡量避免食用油炸類食品；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠調(diào)節(jié)胰島素受體作用，降低胰島素水平，增強(qiáng)脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性。孕期運(yùn)動(dòng)需充分體現(xiàn)個(gè)體化和安全性特點(diǎn)，結(jié)合孕婦實(shí)際耐受力科學(xué)把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，合理選擇運(yùn)動(dòng)方式，一般在餐后90 min活動(dòng)為宜，時(shí)間控制在30 min內(nèi)，每天鍛煉1次即可，一旦發(fā)現(xiàn)心率加快需立即停止運(yùn)動(dòng)；④孕期保健：向孕婦及其家屬講解血糖檢測(cè)方法，教會(huì)孕婦自我檢測(cè)血糖水平，告知孕婦認(rèn)真記錄每日檢測(cè)結(jié)果，使孕婦養(yǎng)成定期測(cè)量體重的習(xí)慣，隨時(shí)掌握體重變化。在孕28周后養(yǎng)成記錄胎動(dòng)的習(xí)慣，若出現(xiàn)胎動(dòng)減少的情況（胎動(dòng)次數(shù)<4次/h）或胎動(dòng)過(guò)于頻繁（胎動(dòng)次數(shù)>40次/12h）需及時(shí)在家人的陪同下就診，及時(shí)排除胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)口腔與會(huì)陰部衛(wèi)生清潔，若出現(xiàn)感染癥狀及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)入院治療以控制感染癥狀，避免感染擴(kuò)大；⑤感染預(yù)防：感染是GDM孕婦最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這是因?yàn)镚DM孕婦普遍免疫力低下，體內(nèi)高血糖水平為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了良好條件，口腔、皮膚、上呼吸道等都是常見(jiàn)的感染部位，需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施防止發(fā)生感染。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的無(wú)菌操作制度，在接觸患者前后加強(qiáng)消毒，避免發(fā)生醫(yī)院感染，避免盲目使用抗菌藥物，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的藥物，避免產(chǎn)生耐藥性。對(duì)GDM孕婦需要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)講座，每日測(cè)量體溫，在產(chǎn)后護(hù)理過(guò)程中注意觀察會(huì)陰切口恢復(fù)情況，判斷惡露性質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖）、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康狀況進(jìn)行觀察和記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比

兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理后空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局指標(biāo)對(duì)比

兩組孕產(chǎn)婦在妊娠結(jié)局指標(biāo)，如酮癥酸中毒、妊高癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局指標(biāo)對(duì)比

兩組孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)兒結(jié)局指標(biāo)，如新生兒肺炎方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

GDM屬于一種常見(jiàn)的妊娠合并癥，該病是引起羊水過(guò)多、巨大兒、妊高癥等多種并發(fā)癥與不良結(jié)局的重要原因，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全造成重大威脅。研究顯示[1]GDM對(duì)母嬰所造成的各種不良影響，主要體現(xiàn)在并發(fā)癥方面，單純依靠臨床干預(yù)治療雖然效果確切，但是仍然需要輔以必要的護(hù)理干預(yù)措施以鞏固治療效果。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的涉及面窄，并不適用于所有孕產(chǎn)婦，根據(jù)不同孕產(chǎn)婦的差異性建議采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。

研究認(rèn)為在確診后需要及時(shí)開(kāi)展健康教育干預(yù)，為其他護(hù)理措施的實(shí)施奠定基礎(chǔ)，使孕婦能夠正確了解GDM對(duì)母嬰健康的危害性，促使其能夠積極配合各種檢查和治療，提高依從性，自覺(jué)改掉不良生活和飲食習(xí)慣，有效控制血糖[2-3]。該研究中觀察組護(hù)理后空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組，而且妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒結(jié)局指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組的血糖控制效果更佳，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善母嬰結(jié)局有積極促進(jìn)作用。飲食干預(yù)是治療糖尿病的基礎(chǔ)，同時(shí)也是控制孕期體重增長(zhǎng)，改善妊娠結(jié)局的重要指標(biāo)，根據(jù)孕婦所處孕周不同制定科學(xué)的膳食方案，科學(xué)確定每日熱量攝入，在保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需能量的同時(shí)，也能夠避免出現(xiàn)餐后高血糖。孕婦病情控制不佳就會(huì)血糖和血液中的胰島素通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎盤(pán)血液循環(huán)，對(duì)圍產(chǎn)兒產(chǎn)生影響，造成巨大兒、新生兒窒息等一系列不良結(jié)局[4]。通過(guò)個(gè)體化護(hù)理，對(duì)孕婦產(chǎn)生積極影響，有助于病情好轉(zhuǎn)，保障圍產(chǎn)兒健康狀況。影響GDM孕婦血糖水平及母嬰結(jié)局的因素眾多，單一護(hù)理很難完全兼顧，而且容易受到其他因素的干擾導(dǎo)致護(hù)理效果受到影響，從國(guó)內(nèi)外研究來(lái)看，普遍認(rèn)為結(jié)合孕婦具體情況采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施更能提高護(hù)理效果[5-6]。

綜上所述，在GDM孕婦圍產(chǎn)期護(hù)理方面，應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕婦心理、生理的階段性變化及個(gè)體差異，合理開(kāi)展健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、感染預(yù)防等護(hù)理措施，有側(cè)重地分階段綜合實(shí)施，從而提高護(hù)理干預(yù)效果，改善母嬰結(jié)局，保障母嬰健康。

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（收稿日期：2018-04-16）