1.陜西省寶雞市人民醫(yī)院影像科(陜西 寶雞 721000)

2.陜西省寶雞市人民醫(yī)院骨一科(陜西 寶雞 721000)

羅一博1 張少峰2

四肢骨折是臨床常見的骨折類型之一，交通事故、摔跤、暴力傷害是引起四肢骨折的主要原因，目前臨床上通常將X線攝片作為診斷四肢骨關(guān)節(jié)骨折的主要影像學(xué)檢查方式，但X線無法顯示重疊部位的詳細(xì)情況、導(dǎo)致誤診率較高，需要采用其他的檢出手段進(jìn)行進(jìn)一步確診[1-2]。多層螺旋CT掃描具有成像速度快、禁忌癥少等優(yōu)勢，后期通可對圖像進(jìn)行重建，其成像技術(shù)對評估骨折的損傷程度、移位距離均有準(zhǔn)確、直觀的顯示[3-4]。為此，本組研究收集了59例四肢骨折患者的臨床資料旨在探討多層螺旋CT容積再現(xiàn)成像在診斷四肢骨折中的應(yīng)用價值，現(xiàn)在報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2017年12月收治的59例四肢骨折患者。59例患者中，男性患者26例，女性患者24例，年齡4～75歲，平均年齡(21.96±6.26)歲；骨折原因：交通事故傷20例，墜落骨折16例，體育運(yùn)動骨折11例；外界暴力傷害12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)行CT檢查者；(2)均經(jīng)手術(shù)后證實(shí)均為四肢骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料、影像學(xué)資料丟失者；(2)碘過敏者；(3)存在嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病史者。

1.2 設(shè)備與檢查方法 采用Siemens Emotion64排螺旋CT，患者采取仰臥位，患肢置于檢查床中，掃描范圍根據(jù)患者個人病情而定，由X線平片或CT定位像選定，CT設(shè)置參數(shù)：管電壓：120kV，自動毫安秒，間距：1mm，螺距：1mm，準(zhǔn)直器為2.0×1.0，層厚：5mm，矩陣：512×512，薄層重建層厚：1.25mm。

1.3 圖像后處理 采用容積再現(xiàn)(Volume Rendering，VR)技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，觀察59例患者骨折和軟組織損傷情況，滿意：評分為1分，較滿意為0.5分，不滿意為0分。圖像成像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：圖像評分大于等于3.5分；②良：評分3.4～3.0分；③合格：評分在 2.9～2.5分之間；④不合格：評分小于2.5分。圖像質(zhì)量優(yōu)良率=(優(yōu)+良+合格)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析；計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)；計量用()進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃與VR后處理技術(shù)對四肢骨折的成像質(zhì)量比較 59例患者中，肘關(guān)節(jié)骨折19例，腕關(guān)節(jié)骨折12例，膝關(guān)節(jié)骨折9例，踝關(guān)節(jié)骨折8例，股骨骨折者11例。在不同骨折部位圖像質(zhì)量評分比較中，VR對肘關(guān)節(jié)骨折、腕關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、股骨骨折的圖像質(zhì)量評分均明顯高于CT平掃，差異具體統(tǒng)計學(xué)意義(t分別為3.807、4.143、4.346、2.971、4.660，P＜0.05)，見表1。VR圖像質(zhì)量優(yōu)良率為100%，CT平掃圖像質(zhì)量優(yōu)良率為98.30%，兩者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.009，P=0.315)，見表2。

2.2 病例分析 患者男性，32歲，運(yùn)動摔傷致右膝疼痛伴活動受限1小時，急診入院后行多排螺旋CT檢查，CT平掃圖像提示右側(cè)髕骨骨折(見圖1-2)，多閾值彩色容積再現(xiàn)成像圖像后示右側(cè)髕骨骨折(見圖3)，后行右髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，拆除右膝前側(cè)橫形創(chuàng)口，可見右髕骨骨折，髕骨表面皮質(zhì)缺損撕脫，創(chuàng)面內(nèi)大量血腫塊。

3 討 論

近年來，隨著現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，運(yùn)動、交通事故創(chuàng)傷所致的骨折越來越常見，并受到大家的重視，在本組研究59例四肢骨折患者中，因交通事故傷骨折者20例，體育運(yùn)動骨折11例，反映了交通意外及體育運(yùn)動是引起四肢骨折的主要誘因之一。人體骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，在多處關(guān)節(jié)處骨折中，比如膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、X線圖像不能準(zhǔn)確區(qū)分重疊部位解剖結(jié)構(gòu)，常規(guī)X線平片檢查無法提供全面、詳細(xì)的病情，同時X線平片作為一種二維圖像，對于關(guān)節(jié)隱匿性骨折中，成像存在偏差性，以腕關(guān)節(jié)為例，三角骨、月骨、鉤骨受外界傷害出現(xiàn)相關(guān)骨折，腕關(guān)節(jié)側(cè)位片關(guān)圖像受限，出現(xiàn)骨投影重疊現(xiàn)象，影響臨床判斷病情。目前臨床診斷骨折，主要以影像學(xué)檢查為主要依據(jù)，其中包括X線、CT、MRI等手段，其主要目的為明確骨折部位、斷端移位程度及鄰近關(guān)節(jié)是否脫位，旨在指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案[5-9]。既往文獻(xiàn)報道[10-13]，在四肢骨折中，肱骨骨折、股骨骨折易發(fā)生于中老年人群，對于肩關(guān)節(jié)及骨盆支持功能的影響較大，仔細(xì)觀察病情、維持肩關(guān)節(jié)活動度是治療前期必須考慮的，通過術(shù)前計劃及精細(xì)操作技術(shù)可將臨床效果最大化，因此四肢骨折患者在手術(shù)治療中，手術(shù)術(shù)式的選擇至關(guān)重要，而明確骨折具體情況對手術(shù)方案的選擇至關(guān)重要。

表1 不同骨折部位圖像質(zhì)量評分比較情況（，分）

表1 不同骨折部位圖像質(zhì)量評分比較情況（，分）

表2 圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較情況[n(%)]

圖1 CT軸位平掃骨窗示右側(cè)髕骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷，圖2 CT軸位平掃骨窗示前緣局部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端對位對線尚可，圖3 VR圖像右側(cè)髕骨見骨質(zhì)連續(xù)性中斷，立體感強(qiáng)，對明顯骨折的顯示更清晰。

影像學(xué)檢查手段中，MRI主要是通過對人體中的氫質(zhì)子受到激勵而產(chǎn)生磁共振，在弛豫過程中產(chǎn)生MR信號使用不同灰度顯示人體結(jié)構(gòu)，尤其對于人體管道結(jié)構(gòu)、軟組織顯示佳，相對于MRI檢查，CT優(yōu)勢則表現(xiàn)在三個方面，第一、CT成像時間短，第二、CT對骨質(zhì)密度敏感度高，第三點(diǎn)、CT可進(jìn)行圖像后處理，對于受檢部位可進(jìn)行多方面的全身觀察。本組研究中，主要采用了CT平掃及VR技術(shù)對59例四肢骨折患者進(jìn)行了對照分析，主要觀察了兩者間的成像質(zhì)量水平，整理結(jié)果發(fā)現(xiàn)VR圖像質(zhì)量優(yōu)良率為100%，CT平掃圖像質(zhì)量優(yōu)良率為98.30%，兩者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.009，P=0.315)，但在劃分骨折部位再次進(jìn)行評分比較中，VR對肘關(guān)節(jié)骨折、腕關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、股骨骨折的圖像質(zhì)量評分均明顯高于CT平掃，表明VR后處理技術(shù)對于重疊、復(fù)雜且隱匿的骨折部位顯示較好，與既往文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致[14]。CT平掃圖像質(zhì)量不夠細(xì)致，不能較佳顯示斷端成角、遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)情況，普通二維圖像也無法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)角度判別，故醫(yī)師只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)診斷，而VR最大的成像優(yōu)勢在于顯示組織或者器官的空間關(guān)系，對于復(fù)雜的骨折部位可提供直觀的圖像顯示，即可觀察骨折部位多方向、多方位的圖像，無需重復(fù)掃描即可產(chǎn)生新的斷層圖像，達(dá)到充分顯骨皮質(zhì)斷裂的目的。筆者認(rèn)為，VR重建立體感強(qiáng)，對明顯骨折的顯示更清晰，能使用工具進(jìn)行去除處理，重點(diǎn)突出骨折部位，在關(guān)節(jié)骨質(zhì)皮質(zhì)的連續(xù)性化特異性高，對于局部塌陷、韌帶損傷等情況顯示直觀，也為臨床手術(shù)提供可靠的影像學(xué)資料。

綜上所述，多層螺旋CT容積再現(xiàn)成像可清晰全面顯示四肢骨折的具體情況，圖像成像質(zhì)量高，更有利于影像準(zhǔn)確診斷，值得臨床推廣。