1.陜西省寶雞市人民醫(yī)院骨一科

2.陜西省寶雞市人民醫(yī)院影像科(陜西 寶雞 721000)

張少峰1 羅一博2

肱骨髁上骨折是一種肘關節(jié)外骨折，極少見于成人，多見于學齡前兒童，男性患兒多見，肱骨髁上骨折最常見的臨床表現為肘內翻畸形，DR檢查為診斷肱骨髁上骨折的主要觀察指標，但僅僅根據此指標進行相關診斷，誤診、漏診率較高，常需要采用其他的手段進行進一步確診[1-2]。多層螺旋CT掃描具有成像速度快、禁忌癥少等優(yōu)勢，后期通可對圖像進行后處理，對評估骨折的損傷程度、移位距離均有準確、直觀的顯示[3-4]。為此，本組研究收集了62例肱骨髁上骨折患者的臨床、影像資料，旨在探討多層螺旋CT后處理技術對兒童肱骨髁上骨折的診斷價值，現在報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2017年7月收治的62例肱骨髁上骨折患者。入選標準：(1)進行肘關節(jié)CT掃描；(2)均經手術證實均為肱骨髁上骨折。排除標準：(1)臨床資料、影像學資料丟失者；(2)存在嚴重溝通障礙或精神疾病史者。62例患者中，男41例，女21例，年齡4～19歲，平均年齡(5.96±2.31)歲；患者骨折原因：交通事故者16例，墜落骨折16例，體育運動骨折30例；骨折部位：左肱骨髁上骨折者36例，右肱骨髁上骨折者26例。

1.2 設備與檢查方法 采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者采取仰臥體位，患肢置于檢查床中，設置參數：管電壓：120kV，管電流：30mA，間距：1mm，螺距：1mm，準直器為2.0×1.0，層厚：0.5mm，矩陣：512×512，薄層重建層厚：0.5mm。

1.3 圖像后處理 采用最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)及容積重建(Volume Rendering，VR)技術進行圖像后處理，由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進行閱片，對骨折和軟組織損傷進行綜合觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析；計數資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗；計量用()進行表示，差異具有統(tǒng)計學意義表示為P＜0.05。

2 結 果

2.1 CT平掃與后處理技術對肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度 CT平掃對肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度分別為90.32%、85.48%、87.09%，CT后處理技術對肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度分別為100%、98.38%、98.38%，CT后處理技術對肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度明顯高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.305、6.961、5.871，P＜0.05)，見表1。

2.2 62 例肱骨髁上骨折CT平掃及后處理技術圖像表現 62例肱骨髁上骨折患者中，54例患者可見肱骨髁上骨質連續(xù)性中斷，斷端對位對線欠佳(見圖1)，36例患者斷端見游離小骨塊影(見圖2)；后處理技術中，MIP圖像可直觀顯示骨折線及斷端移位情況(見圖3)，VR圖像可多角度明確顯示斷端的旋轉移位情況(見圖4、5)，39例(62.90%)患者骨折遠端旋轉約30°，23例(37.09%)患者骨折遠端旋轉10°～15°。

3 討 論

肱骨髁上骨折是兒童肘關節(jié)骨折的常見類型，受嚴重程度的影響，肱骨髁上開放性骨折者劇烈疼痛更為強烈，嚴重的可引起患者休克[5-6]。肱骨髁上骨折主要分為伸直型及屈曲型，伸直型肱骨髁上骨折是因手完全伸展時手首先著地而引起，而屈曲型肱骨髁上骨折，是因屈肘位肘受力而引發(fā)的[7-10]。大量學者文獻研究認為[11-14]，少數肱骨閉合性的骨折存在隱匿性，需要及時明確檢查后盡早治療，以此降低患者出現后遺癥的幾率。目前臨床對肱骨髁上骨折的檢查以影像學檢查為主，其中包括DR、CT、MRI等方式，其主要目的為明確骨折部位并評估病情程度，指導臨床制定合理的治療方案，對比MRI檢查，CT成像時間更短、經濟實惠；事實上X線在骨質密度成像中敏感度高，在人體組織吸收X線程度不一的基礎上，通過球管掃描，在多角度可對骨折部位進行觀察，正是由于同一單位時間內掃描、極高成像速度的優(yōu)勢，CT在最大限度上減少了由于被檢查者身體移動而引起的運動偽影，保障了成像質量水平。

本組研究中，采用CT平掃及后處理技術對62例肱骨髁上骨折患者進行了相關觀察，在62例肱骨髁上骨折患者中，CT平掃對肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度分別為90.32%、85.48%、87.09%，低于CT后處理技術100%、98.38%、98.38%，表明相對CT平掃，多層螺旋CT后處理技術對兒童肱骨髁上骨折檢出率、靈敏度及特異度高。事實上單純二維圖像難以進行全面判斷遠、近端旋轉，遠、近兩斷端間出現扭轉繼而出現旋轉移位情況需要突出旋轉方向，以此提供相關資料，有利于臨床手術制定相關方案，若出現圖像質量低且無法判別旋轉角度，容易出現漏診、誤診。有學者認為，DR在初診肱骨髁上骨折中具有一定優(yōu)勢，X線對于骨密度敏感度高，但是考慮肱骨髁上骨折位于肘關節(jié)，在突出顯示骨折部位時，需多角度進行攝片處理，另一方面，骨折人群多為幼兒，在受骨折疼痛的影響下，并不能有效配合影像技師進行規(guī)范擺位,對X線診斷結果造成一定影響，而CT及其圖像后處理可彌補該缺點。

表1 CT平掃與后處理技術對肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度[n(%)]

本組研究中，主要采用了MIP及VR技術進行了后處理，其中MIP像中可直觀顯示骨折線及斷端移位情況，因為MIP成像數據來源與三維容積數據，在改變投影方向中優(yōu)勢明顯，對于異常骨折、腫瘤疾病及鈣化情況顯示較好?；陔殴趋辽瞎钦厶幱谥怅P節(jié)處，解剖結構較為復雜，但MIP技術對密度相近且結構重疊的部位的骨折診斷存在局限性，故該種情況下需要配合VR進行聯合觀察。VR最大的成像優(yōu)勢在于顯示組織或者器官的空間關系，對于復雜的骨折部位可提供直觀的圖像顯示，即可對骨折部位多方向、多方位的圖像，無需重復掃描即可重建出多方位圖像，達到充分顯骨皮質斷裂的目的。本組研究中，僅54例患者CT平掃可見其肱骨髁上出現骨質連續(xù)性中斷情況，提示CT平掃骨窗在診斷骨折中存在局限性，而在后處理技術中，以MIP圖像中直觀顯示骨折線及斷端移位情況為基礎，聯合VR圖像在評估患者旋轉角度中優(yōu)勢明顯，有利于提高診斷者診斷準確性中，也為臨床手術提供可靠的影像學資料。

綜上所述，多層螺旋CT后處理技術對兒童肱骨髁上骨折檢出率、靈敏度及特異度高，可直觀顯示肱骨髁上骨折具體情況。