王紹麗，周紅星，陸偉玲，李世江，龔 明，于波峰

（玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科一種常見病，臨床治療方法眾多，包括藥物排石和開放、微創(chuàng)手術(shù)取石，且體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）為治療上尿路結(jié)石首選方式，受到臨床普遍認(rèn)可，但某些因素將對(duì)碎石清除概率產(chǎn)生一定影響。因此，治療前需對(duì)患者各方面狀況加以了解，并制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)方案[1-2]。本文應(yīng)用體重指數(shù)（BMI）和結(jié)石CT值對(duì)經(jīng)ESWL治療的180例患者加以分析，探索其對(duì)于結(jié)石清除概率的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對(duì)本院2017年6月～2017年11月經(jīng)ESWL治療的上尿路結(jié)石180例患者資料進(jìn)行回顧性分析。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署了同意書。臨床資料完整者納入研究，排除存在多枚結(jié)石或者結(jié)石直徑＞15 mm者，所有入組患者均經(jīng)尿路造影、CT檢查和超聲證實(shí)。其中男110例，女70例，年齡18～75歲，平均年齡（45.25±1.20）歲，病程半月～8年。

1.2 方法 所有患者均行ESWL治療，借助C臂X線定位，選擇深圳惠康HK，ESWL-V型體外沖擊波碎石機(jī)，參數(shù)設(shè)置：頻率為每分鐘60～70次，12～14 kV電壓，依據(jù)患者結(jié)石狀況明確具體碎石次數(shù)，碎石完成之后，給予預(yù)防感染、止痛、解痙等治療。CT檢查設(shè)備為飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 16層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，電流160 mA，螺距為0.5，重建層厚為3 mm，必要時(shí)進(jìn)行2 mm薄層重建，人工勾畫感興趣區(qū)（ROI）進(jìn)行結(jié)石CT值測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3-4]結(jié)石成分按照碎石屑進(jìn)行判斷，對(duì)排出的結(jié)石碎屑進(jìn)行收集和分析其化學(xué)成分，若結(jié)石中的某一成分含量為95%以上，則判斷為純結(jié)石，否則屬于混合結(jié)石。治療效果根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果分成結(jié)石殘余與結(jié)石清除兩組。BMI=體質(zhì)量/身高（kg/m2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用s”表示，用t檢驗(yàn)比較結(jié)石清除和殘余組BMI和結(jié)石CT值的差別和各類結(jié)石的CT值；Logistic回歸分析進(jìn)行ESWL治療效果的相關(guān)因素判別，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI和結(jié)石CT值 入組的180例患者中，結(jié)石清除147例（81.67%）和結(jié)石殘余33例（18.33%），結(jié)石清除組平均BMI和結(jié)石CT值均較結(jié)石殘余組低（P＜0.05）；兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)比兩組BMI和結(jié)石CT值

表1 對(duì)比兩組BMI和結(jié)石CT值

注：和結(jié)石殘余組對(duì)比，aP＜0.05

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2.2 結(jié)石類型與CT值 不同分類結(jié)石的CT值，見表2。

表2 各類結(jié)石CT值

表2 各類結(jié)石CT值

注：一類結(jié)石和另一類結(jié)石對(duì)比，aP＜0.05

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2.3 BMI和CT值與結(jié)石清除的回歸分析 BMI及CT值與結(jié)石清除和殘余的Logistic回歸分析，見表3。

表3 兩組結(jié)石Logistic回歸分析（n）

3 討論

泌尿系結(jié)石為臨床常見病，患者臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰痛、腹痛、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、排尿不暢和血尿等，其中腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道為結(jié)石好發(fā)部位，且對(duì)于結(jié)石不足0.60 cm的可采取藥物排石治療方式，對(duì)于結(jié)石為0.60～1.6 cm的采取經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石或者ESWL治療；考慮ESWL具創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用少和結(jié)石清除概率高等特點(diǎn)，使其被廣泛應(yīng)用于結(jié)石患者治療中[5-6]。ESWL治療后結(jié)石清除概率臨床考慮可能和患者機(jī)體結(jié)石大小、成分、具體位置、飲水量和停留時(shí)間等有關(guān)，但對(duì)患者BMI和結(jié)石CT值研究較少。為探究ESWL結(jié)石的清除率應(yīng)用BMI和結(jié)石CT值預(yù)測(cè)的價(jià)值，從而為上尿路結(jié)石盡早實(shí)施有效預(yù)防和治療措施提供參考，本研究對(duì)選取的180例選擇ESWL治療的患者進(jìn)行分析。

通過對(duì)比結(jié)石清除和殘余BMI、結(jié)石CT值，結(jié)果顯示：結(jié)石清除組平均 BMI（25.48±0.52）kg/m2和結(jié)石 CT值（556.70±120.30）Hu均比結(jié)石殘余組（31.35±0.63）kg/m2和結(jié)石CT值（954.30±170.48）Hu低，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果一致性較高。結(jié)果表明ESWL治療后的上尿路結(jié)石患者，可通過BMI及CT值預(yù)測(cè)結(jié)石清除效果。本研究結(jié)果顯示混合結(jié)石和純結(jié)石CT值各異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表現(xiàn)在混合結(jié)石中磷酸鈣+草酸鈣CT值為（1 195.25±280.15）Hu，草酸鈣為（1 058.32±219.14）Hu，均較高，且兩組BMI、結(jié)石CT回歸分析數(shù)據(jù)有差異，也輔證了臨床可將BMI、結(jié)石CT值當(dāng)作ESWL結(jié)石的清除率預(yù)測(cè)重要因子。分析BMI偏高者，導(dǎo)致機(jī)體皮下的脂肪層較厚，對(duì)于沖擊與聚焦效果產(chǎn)生一定影響，從而影響患者ESWL結(jié)石清除概率。螺旋CT具準(zhǔn)確、快速、安全等特點(diǎn)，于應(yīng)用時(shí)不需要借助造影劑，其不受機(jī)體腎功能的影響，不但能對(duì)人體全身各部位進(jìn)行常規(guī)掃描檢查，而且還能對(duì)人體氣管、胃腸道等器官進(jìn)行仿真內(nèi)窺鏡檢查，且對(duì)于暫時(shí)無法明確診斷的急性腹痛診斷價(jià)值高。非增強(qiáng)型CT機(jī)可對(duì)患者結(jié)石大小、部位、形狀和腎積水的程度等加以明確，有利于結(jié)石成分分析，判斷是混合結(jié)石還是純結(jié)石，且此類技術(shù)可預(yù)測(cè)結(jié)石脆性，知曉是否易擊碎，估計(jì)粉碎結(jié)石需要的ESWL沖擊頻次，使臨床治療更具針對(duì)性，從而提高結(jié)石粉碎率和清除概率[8]。結(jié)石CT值為借助探測(cè)器對(duì)一定厚度X線環(huán)繞穿透機(jī)體某層面后各方向的衰減值進(jìn)行探測(cè)，其結(jié)石成分和CT值有關(guān)，且結(jié)石CT值可將結(jié)石硬度情況加以量化，有利于對(duì)結(jié)石密度予以定量分析，能夠?yàn)樗槭筒扇∠鄳?yīng)措施提供重要參考，提高結(jié)石清除概率。本研究應(yīng)用非增強(qiáng)型CT平掃檢測(cè)結(jié)石CT值有利于分析結(jié)石具體成分，如判斷尿酸、磷酸鎂銨、胱氨酸等純結(jié)石和尿酸+磷酸鈣、尿酸+磷酸鎂銨等混合結(jié)石情況，表現(xiàn)為低結(jié)石CT值患者結(jié)石清除概率較高結(jié)石CT值高，臨床需強(qiáng)化對(duì)患者BMI和結(jié)石CT值的重視度。基于樣本數(shù)、時(shí)間等因素影響，本研究未對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，需臨床深入研究。

綜上所述，BMI、結(jié)石CT值可作為上尿路結(jié)石患者ESWL療效的重要預(yù)測(cè)因子，為合理選擇和調(diào)整治療方案、提高結(jié)石清除率提供依據(jù)，應(yīng)在臨床診治中給予重視。