宋沖，王雅楠，寇平，于波，蘭晶，花宇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1. 心血管內(nèi)科； 2. 風(fēng)濕免疫科，沈陽 110001）

心房顫動 （atrial fibrillation，AF） 是臨床最常見的心律失常之一，目前我國AF患者 800 萬～1 000萬［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冷凍球囊消融術(shù)作為一種安全有效的治療AF的手術(shù)方法臨床上廣泛應(yīng)用［2］。隨著人們生活水平的提高，對健康及護(hù)理需求提出了更高的要求，為了進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)專科護(hù)理服務(wù)水平，延續(xù)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是一種典型現(xiàn)代護(hù)理，是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)走向社區(qū)的一種擴(kuò)展［3］。云隨訪是通過“醫(yī)療 + 互聯(lián)網(wǎng)”模式的平臺給患者智能手機(jī)上發(fā)送文字、語言、圖片、視頻信息，其便捷、智能、個性化的溝通形式給出院后患者隨訪帶來新的途徑［4］，通過構(gòu)建云隨訪平臺，可以開展多種形式的延續(xù)性護(hù)理與隨訪。本研究通過云隨訪平臺作為延續(xù)性護(hù)理服務(wù)手段對AF冷凍球囊消融術(shù)后出院患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2017年10月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科行AF冷凍球囊消融術(shù)患者110例，男 62 例，女 48 例，年齡 30～ 83 歲，平均年齡 （60±9.16） 歲，按照手術(shù)先后順序隨機(jī)分為對照組 （55例） 和觀察組 （55例） 。入選標(biāo)準(zhǔn)： （1） 有癥狀且藥物治療無效的陣發(fā)性或持續(xù)性AF患者； （2） 患者均知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 有嚴(yán)重視聽功能障礙和普通話交流困難者； （2） 嚴(yán)重腦卒中患者或心肺功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 冷凍球囊消融術(shù)：患者平臥位，消毒前胸部及腹股溝區(qū)，鋪無菌治療巾，局麻后穿刺左右股靜脈建立通路，送十級電極至冠狀竇、四極電極至心尖部備用起搏，用穿刺針進(jìn)行房間隔穿刺后，通過造影管行左右肺靜脈選擇性造影，根據(jù)結(jié)果測量肺靜脈開口直徑，常規(guī)選擇28 mm直徑球囊，Achieve指導(dǎo)下冷凍球囊封堵肺靜脈后，行左右肺靜脈選擇性冷凍消融至肺靜脈消失，必要時繼續(xù)冷凍消融左心耳至電位規(guī)律，術(shù)畢拔除鞘管，紗布包扎，平車推患者回病房，嚴(yán)密觀察血流動力學(xué)變化及術(shù)區(qū)情況。110例患者治療效果滿意，均康復(fù)出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2.2 出院后處理：

1.2.2.1 對照組 出院時給予患者常規(guī)出院指導(dǎo) （心律失常疾病相關(guān)知識、飲食、用藥及并發(fā)癥的緊急處理等） 。

1.2.2.2 觀察組 在出院時除對患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)外，加用云隨訪平臺對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。具體方法： （1） 云隨訪平臺由心內(nèi)科2名培訓(xùn)教師管理，教師均具有護(hù)師以上職稱及8年以上工作經(jīng)歷，并對心血管內(nèi)科常見疾病及并發(fā)癥有豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有良好的溝通能力及全面的延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識，護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排及全程監(jiān)督協(xié)調(diào)工作。 （2） 責(zé)任護(hù)士對預(yù)約出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)時，幫助患者掃描二維碼，加入云隨訪平臺系統(tǒng)，完善注冊信息，指導(dǎo)患者掌握云隨訪APP各項(xiàng)功能，鼓勵患者積極提出問題。 （3） 患者出院以后可以通過云隨訪平臺了解相關(guān)疾病信息，有問題隨時咨詢，云隨訪護(hù)士會與患者互動，及時有針對性地給予患者康復(fù)指導(dǎo)。 （4） 護(hù)士將患者回復(fù)的問卷及時導(dǎo)出整理，為今后改善臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理干預(yù)3個月后自制問卷調(diào)查表，對2組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括服藥、飲食依從性，患者滿意度，健康教育內(nèi)容掌握4個方面。服藥依從性：依從性高 （完全服從醫(yī)囑用藥） ，3分；依從性中等 （未能完全服從醫(yī)囑用藥，偶爾有漏服的時候） ，2分；依從性低 （不按醫(yī)囑服藥，私自停藥或改藥） ，1分。分?jǐn)?shù)越高，服藥依從性越好。飲食依從性：依從性高 （完全聽從醫(yī)護(hù)人員建議，嚴(yán)格按照醫(yī)囑處方進(jìn)食） ，3分；依從性中等 （采納醫(yī)護(hù)人員建議，但不能完全滿足醫(yī)囑處方上的飲食原則） ，2分；依從性低 （不聽從醫(yī)護(hù)人員建議，飲食與醫(yī)囑不符） ，1 分。分?jǐn)?shù)越高，飲食依從性越好。滿意度比較參照文獻(xiàn)［5］，每項(xiàng)內(nèi)容1～3 分 （非常滿意，3分；滿意，2分；不滿意，1 分） 。健康教育情況比較參照健康調(diào)查問卷設(shè)計(jì)［6］，每項(xiàng)內(nèi)容 1～3 分 （掌握，3 分；部分掌握，2分；未掌握，1 分） 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比 （%） 描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，通過云隨訪平臺進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的觀察組患者服藥和飲食依從性，患者滿意度及健康教育掌握情況顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P ＜ 0.05） 。見表1、2。

3 討論

目前，冷凍球囊消融手術(shù)技術(shù)水平日益成熟，大部分患者只重視圍手術(shù)期的治療，而忽視了出院以后的康復(fù)指導(dǎo)，因而錯過了最佳康復(fù)時期，嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理已被納入國家護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，成為 2016～2020 年我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一［7］，云隨訪平臺作為延續(xù)性護(hù)理形式之一，隨時隨地督促患者科學(xué)飲食、按時服藥、定期復(fù)查等，保障了疾病治療的連貫性［8-9］，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理，從而取得最佳療效。因此，對患者進(jìn)行基于云隨訪平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對于提高患者生存質(zhì)量、減少再入院率意義重大。

表1 2組患者服藥和飲食依從性比較 ［n （%） ］

表2 2組患者滿意度及健康教育掌握情況比較 ［n （%） ］

與傳統(tǒng)藥物治療方案比較，冷凍球囊消融治療在減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，減輕疾病負(fù)擔(dān)和提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著，是針對AF更為有效的治療手段［10］。 本研究以AF患者冷凍球囊消融術(shù)后為切入點(diǎn)，初步探索了云隨訪平臺在出院患者延伸性護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，通過云隨訪平臺進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的患者服藥和飲食依從性，滿意度及健康教育掌握情況顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P ＜ 0.05） 。

綜上所述，云隨訪平臺應(yīng)用于AF患者冷凍球囊消融術(shù)后有助于提高患者服藥和飲食依從性，提升患者健康教育掌握能力，進(jìn)一步提高患者的滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。但本研究隨訪時間較短，今后需對患者長期持續(xù)性延續(xù)護(hù)理管理后進(jìn)行進(jìn)一步評價，以便制定出系統(tǒng)、規(guī)范化的云隨訪平臺基礎(chǔ)上的延續(xù)性護(hù)理策略。