高 芳，黃 新，陳麗麗

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，西寧 810001)

目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)還無(wú)敘事護(hù)理對(duì)高海拔少數(shù)民族地區(qū)老年2型糖尿病患者的心理干預(yù)報(bào)告，本課題對(duì)此開(kāi)展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年7月間青海大學(xué)附屬醫(yī)院172例老年T2DM合并焦慮抑郁心理患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO定義糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～80歲；③既往無(wú)精神疾病史及家族史；④SAS≥50分、SDS≥50分；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗抑郁、焦慮治療；②有嚴(yán)重軀體疾病；③存在閱讀和理解能力障礙。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)組成敘事護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組。每組各86 例，敘事護(hù)理組中男性40例占46.51%，女性46例占53.49%，平均年齡69.30±5.38歲。在常規(guī)護(hù)理組中男性42例占48.84%，女性44例占51.16%，平均年齡69.12±4.94歲。兩組性別、年齡無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 方法

護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理組在接受藥物治療同時(shí)給予糖尿病常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識(shí)介紹、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、藥物護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)以及常規(guī)心理護(hù)理等等。敘事護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上，同時(shí)接受敘事護(hù)理：(1)制定計(jì)劃：老年糖尿病患者一般首次住院時(shí)間為10天左右，敘事護(hù)理可每周開(kāi)展2次，每次30～40 min?；颊唠x院期間通過(guò)電話進(jìn)行敘事護(hù)理，每周2次，周期為2個(gè)月。(2)問(wèn)題外化：引導(dǎo)患者敘事，讓患者盡情講訴并給予陪伴、支持，找到癥結(jié)所在。(3)解構(gòu)：誘導(dǎo)患者回憶以往相似經(jīng)歷，感受、想法的來(lái)歷、經(jīng)過(guò)和影響及結(jié)果。(4)改寫(xiě)：根據(jù)患者敘事內(nèi)容，繪制行動(dòng)短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，幫助患者尋找生命中被忽視的積極事物、獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)等替代故事，用積極事件的建立來(lái)改寫(xiě)當(dāng)前的消極情緒，幫助患者重整自我，為新生活事件騰出心理空間。(5)見(jiàn)證：請(qǐng)家屬/其他傾聽(tīng)者旁觀整個(gè)過(guò)程，然后圍繞患者敘事內(nèi)容進(jìn)行敘事，幫助患者總結(jié)、反饋，并給予患者信心和鼓勵(lì)。(6)注意事項(xiàng)：開(kāi)展敘事護(hù)理要選擇患者情緒穩(wěn)定時(shí)；不要反復(fù)刺激患者的情緒。

干預(yù)治療2個(gè)月后采用患者焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評(píng)分[1]，并檢測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后兩小時(shí)血糖(2hpG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)，進(jìn)行治療前后比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖檢測(cè)

根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄敘事護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理前后FBG、2hPG、HbA1c變化情況并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.2 焦慮自評(píng)評(píng)分

采用SAS量表評(píng)價(jià)焦慮患者的主觀感受，其由20個(gè)條目組成，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加得總粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，總分越高，焦慮程度越高，按1～4級(jí)評(píng)分：低于50分者為無(wú)焦慮，50～59分者為輕度焦慮，60～69分者為中度焦慮，69分以上者為重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評(píng)評(píng)分

采用SDS量表衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，其由20個(gè)條目組成，將20個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分相加得到粗分，用粗分乘1.25以后取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，總分越高，抑郁的程度越高，按1～4級(jí)評(píng)分：其中低于53分者為無(wú)抑郁，53～62分者為輕度抑郁，63～72分者為中度抑郁，72分以上者為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

敘事護(hù)理組平均病程為5.50±5.29年，常規(guī)護(hù)理組平均病程為5.73±5.32年，兩組病程比較t=-0.288，P=0.774，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、民族等方面均無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般資料的比較結(jié)果(%)

Table 1 Comparison of general data between two groups(%)

續(xù)表：

項(xiàng) 目敘事護(hù)理組(n=86)常規(guī)護(hù)理組(n=86)χ2P文化程度 初中42(48.84)41(47.67)0.3280.849 中專32(37.21)35(40.70) 大專及以上12(13.95)10(11.63)職業(yè) 農(nóng)民40(46.51)38(44.19)0.0940.759 工人、干部46(53.49)48(55.81)民族 漢族58(67.44)60(69.77)0.1080.742 少數(shù)民族28(32.56)26(30.23)

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比結(jié)果

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組均下降(P<0.05)，而且敘事護(hù)理組的SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.001)，見(jiàn)表2。

Table 2 Comparison of anxiety and depression scores before and after nursing between two

*：與護(hù)理前比較，P<0.05.

2.3 兩組干預(yù)前后血糖控制情況

干預(yù)前兩組FPG、2hPG、HbAlc無(wú)差異，(P>0.05)，干預(yù)后兩組均下降(P<0.05)，而且敘事護(hù)理組的FPG、2hPG、HbAlc明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

Table 3 Comparison of FPG，2hPG and HbA1c between the two

*：與護(hù)理前比較，P<0.05.

3 討論

3.1 敘事護(hù)理可明顯改善西寧地區(qū)老年2型糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒。老年2型糖尿病患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，高海拔地區(qū)糖尿病患者焦慮、抑郁發(fā)生率顯著高于平原地區(qū)人群，僅僅通過(guò)常規(guī)的治療難以達(dá)到預(yù)期的效果，針對(duì)這些患者實(shí)施積極敘事護(hù)理治療是否能夠提高治療效果是本課題的關(guān)注點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，敘事護(hù)理不僅能明顯緩解糖尿病患者的焦慮抑郁癥狀，還有利于控制血糖水平。

3.2 敘事護(hù)理組干預(yù)后2個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c明顯低于常規(guī)護(hù)理組，可見(jiàn)敘事護(hù)理有助于病情的改善及控制。我們認(rèn)為其是通過(guò)提高患者對(duì)治療的依從性實(shí)現(xiàn)的。

3.3 敘事護(hù)理在西寧老年2型糖尿病合并焦慮抑郁癥患者的有效應(yīng)用，是對(duì)敘事護(hù)理有效性的一種驗(yàn)證。

目前敘事護(hù)理作為一種新的干預(yù)性輔助治療方式，尚處在嘗試階段，是否能夠?qū)崿F(xiàn)設(shè)計(jì)者初衷，需要更多的實(shí)踐和驗(yàn)證。但就目前我們的研究結(jié)果看，敘事護(hù)理對(duì)高海拔少數(shù)民族地區(qū)老年2型糖尿病患者的心理干預(yù)顯示出良好效果，值得在高海拔民族地區(qū)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。