張慶兵

摘要 目的：探討微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術對上尿路結石患者碎石效果和并發(fā)癥的影響。方法：收治上尿路結石患者84例，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者采用標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療。結果：對照組患者手術時間短于觀察組，住院時間較觀察組長，術中出血量多于觀察組（P<0.05）。觀察組患者碎石清除率高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。結論：在上尿路結石的臨床治療中采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，碎石效果較好，術后恢復快，但術后并發(fā)癥較多。

關鍵詞 微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術;上尿路結石;碎石效果;并發(fā)癥;影響

上尿路結石作為泌尿外科一種常見的疾病，主要有腎結石和輸尿管結石，臨床主要癥狀為腰腹部明顯疼痛，給生活和工作帶來了嚴重的影響[1]。在臨床治療中通常采用標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術，在治療過程中標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術可以將通道擴張到25F左右，碎石排出方便，通道大，相對低壓，但有部分學者認為大通道會增加出血量和腎血管撕裂的可能性。而微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術是一種微創(chuàng)技術，本文就對微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術在上尿路結石的臨床治療中，其碎石效果和并發(fā)癥的發(fā)生率進行觀察與探究?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2016年8月-2017年11月收治上路尿結石患者84例，所有患者均自愿參加本組研究，并簽署知情同意書。符合微通道和標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術的適應證，排除有嚴重心、肝、腎、肺功能障礙和精神功能障礙者。本組研究獲醫(yī)院倫理委員會批準同意。其中男51例，女33例;年齡21～74歲，平均（54.2±2.5）歲;腎結石62例，輸尿管結石22例;左側(cè)46例，右側(cè)38例。按照患者入院先后順序?qū)⑵潆S機分為對照組和觀察組，各42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者在術前行全麻?；颊呷〗厥?，在輸尿管鏡下在患者患側(cè)置入輸尿管導管，并固定，患者采取側(cè)臥位或俯臥位，在超聲引導下從患者腋后線到肩胛下角線，在11肋和12肋下進行穿刺，在輸尿管導管注入適量生理鹽水，并形成人工腎積水，以便于穿刺[2]。在穿刺成功后留置安全導絲，并采用金屬擴張器進行逐級擴張。對照組患者采用標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術，在擴張到24F時建立經(jīng)皮腎通道，碎石結束留置20F腎造瘺管。觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術，在擴張到16F創(chuàng)建經(jīng)皮腎通道，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術，碎石后留置14F腎造瘺管[3]。

觀察指標：對兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間、碎石清除效果和術后并發(fā)癥等各項指標進行比較。

統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學應用軟件SPSS17.0對本組研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料行χ²檢驗，計量資料行t檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者手術各項指標比較：在采用不同的手術治療中，觀察組患者住院時間、術中出血量、手術時間分別為（6.84±1.34）d、（14.62±3.74）mL，（123.5±16.23）min;對照組患者住院時間、術中出血量、手術時間分別為（8.21±1.43）d、（18.62±4.17）mL、（92.65±12.83）min。由此可見，對照組患者手術時間短于觀察組，住院時間較觀察組長，術中出血量多于觀察組（P<0.05）。

兩組患者碎石效果比較：對照組患者碎石清除率73.81%（31/42），觀察組患者碎石清除率92.86%（39/42），觀察組患者碎石清除率高于對照組（P<0.05）。

兩組患者術后并發(fā)癥比較：觀察組患者發(fā)生尿外滲1例，輸尿管梗阻3例，高熱1例，反流2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%。對照組患者術后發(fā)生反流1例，輸尿管梗阻1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率4.76%。對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組（P<0.05）。

討論

近年來隨著微創(chuàng)技術在臨床醫(yī)學領域中的廣泛應用，在上尿路結石的臨床治療中經(jīng)皮腎鏡碎石術已經(jīng)成為重要的治療方式，在手術過程中應建立手術通道，該通道是由皮膚到腎集合系統(tǒng)，通過電子內(nèi)鏡來探查患者結石的部位、大小等，并給予治療[4]。這種手術方式的切口小、創(chuàng)傷小，便于患者術后康復，因此在臨床中得到廣泛應用。而標準通道則是采用24F標準來建立通道進行手術，而經(jīng)皮腎通道建立和定位穿刺都會對手術成功與否帶來直接的影響。在微通道經(jīng)皮腎鏡操作中通道16～18F，在擴張和穿刺時對腎實質(zhì)造成的損傷較小，術后出血風險降低[5]，。在經(jīng)皮腎鏡通道建立中應對擴張深度和擴張方向進行嚴格把握，確保前后兩根筋膜擴張器進至同樣深度，并遵循寧淺勿深原則，確保手術實施成功[6]。

綜上所述，在上尿路結石的臨床治療中微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術的創(chuàng)傷小、術后恢復快、碎石效果較好，但術后并發(fā)癥較多。

參考文獻

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