張永梅

作者單位：211800 江蘇南京，江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，是專業(yè)必修課，是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、兒童保健、疾病防治，為兒童服務(wù)的學(xué)科，是為培養(yǎng)臨床專業(yè)高技術(shù)人才所設(shè)的重要職業(yè)能力課。以往采用終結(jié)性的考核方式已不能滿足新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育對(duì)兒科衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)的要求，為了改變這一現(xiàn)狀，本研究從兒科臨床的實(shí)際需要出發(fā)，改變以往終結(jié)性考核的模式，更多地引入形成性考核，使“教學(xué)、實(shí)踐、考核一體化”，對(duì)考核的方式、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的改革和實(shí)踐，探索一套適合兒科學(xué)課程的多元化考核體系，以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我學(xué)院三年制2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專科生為研究對(duì)象，隨機(jī)將自然班分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組89人，對(duì)照組93人。兩組學(xué)生在性別、年齡、平時(shí)成績(jī)方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組學(xué)生均在第二學(xué)年的第二學(xué)期開(kāi)始學(xué)習(xí)兒科學(xué)，選用人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》（第7版）教材，課時(shí)數(shù)相同，授課教師相同。對(duì)兩組學(xué)生實(shí)施不同的考核方法，對(duì)照組采用終結(jié)性考核方法（期末理論考試80%+操作技能考核20%），實(shí)驗(yàn)組采用多元化考核方法。

1.2.2 建立多元化考核體系 采用平時(shí)成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、病例討論課成績(jī)、期中測(cè)試、期末理論考試的多元化考核體系綜合評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。其中平時(shí)成績(jī)占10%，實(shí)踐成績(jī)占15%，病例討論課成績(jī)占10%，期中測(cè)試（閉卷）占15%，期末理論考試（閉卷）占50%，其中平時(shí)成績(jī)=課堂紀(jì)律（30%）+課堂提問(wèn)（30%）+課后作業(yè)（40%），實(shí)踐成績(jī)=操作技能考核成績(jī)（80%）+實(shí)訓(xùn)報(bào)告（10%）+見(jiàn)習(xí)成績(jī)（10%）。每項(xiàng)考核成績(jī)均為百分制。考核方式和考核內(nèi)容多元化、多層次、多角度，全方面考核醫(yī)學(xué)生的知識(shí)體系，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

平時(shí)成績(jī)主要由三部分組成：課堂紀(jì)律（30%）、課堂提問(wèn)（30%）、課后作業(yè)（40%）。課堂紀(jì)律：課堂紀(jì)律與教學(xué)效果密切相關(guān)，也是每個(gè)學(xué)生應(yīng)該遵守的。課堂紀(jì)律主要考核學(xué)生是否按時(shí)上下課，有無(wú)遲到、早退或曠課現(xiàn)象，有無(wú)玩手機(jī)、睡覺(jué)、聊天等與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的行為等。滿分為100分，遲到或早退一次扣10分，曠課一次扣30分，有玩手機(jī)等與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的行為一次扣10分。紀(jì)律考查由學(xué)生班長(zhǎng)和任課老師共同評(píng)價(jià)，課后班長(zhǎng)把記錄情況報(bào)告給任課教師，匯總評(píng)價(jià)后計(jì)入平時(shí)成績(jī)。課堂提問(wèn)：課堂上老師根據(jù)學(xué)生回答問(wèn)題的情況給出評(píng)分,既包括理論課的提問(wèn)也有實(shí)訓(xùn)課的提問(wèn)，不包括病例討論課。課堂提問(wèn)可以促進(jìn)學(xué)生課后及時(shí)復(fù)習(xí)，檢查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，促進(jìn)師生互動(dòng)。記錄好每次每個(gè)學(xué)生的得分，提問(wèn)次數(shù)的平均分為最后得分。課后作業(yè)：課后作業(yè)是對(duì)課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充，以促進(jìn)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，鞏固知識(shí)。教師認(rèn)真批改作業(yè)，給出成績(jī)，做好詳細(xì)記錄。

實(shí)踐成績(jī)主要由三部分組成：操作技能考核成績(jī)（80%）、實(shí)訓(xùn)報(bào)告（10%）、見(jiàn)習(xí)成績(jī)（10%）。操作技能考核：兒科學(xué)的實(shí)踐操作課也是教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，教師先示范，然后各小組學(xué)生再分別練習(xí)。實(shí)踐操作課結(jié)束后，給學(xué)生們3～4周的練習(xí)時(shí)間，進(jìn)行數(shù)次晚訓(xùn)（即開(kāi)放性實(shí)訓(xùn)課），讓學(xué)生們自主練習(xí)各項(xiàng)操作、相互糾錯(cuò)、相互幫助，直到熟練掌握為止。然后再集中安排操作考核，將臨床思維、人文素質(zhì)納入評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格按照操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，給出每個(gè)學(xué)生的具體得分，滿分為100分。實(shí)訓(xùn)報(bào)告實(shí)訓(xùn)課后同學(xué)們都上交實(shí)訓(xùn)報(bào)告冊(cè)，包括實(shí)訓(xùn)課的操作流程、常見(jiàn)問(wèn)題以及心得體會(huì)等。教師批閱后給出每位學(xué)生的得分。見(jiàn)習(xí)成績(jī)：包括見(jiàn)習(xí)報(bào)告（50%）和見(jiàn)習(xí)表現(xiàn)（50%）。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，按要求及時(shí)書寫見(jiàn)習(xí)報(bào)告，并及時(shí)交老師批閱評(píng)分。見(jiàn)習(xí)表現(xiàn)則由帶教老師和小組組長(zhǎng)共同評(píng)判給分。

病例討論課成績(jī)主要包括3個(gè)方面：①學(xué)生的參與度（是否認(rèn)真準(zhǔn)備、積極參與討論、團(tuán)隊(duì)合作等）；②學(xué)生回答問(wèn)題情況（是否思路清晰、分析到位）。每個(gè)同學(xué)至少回答2次問(wèn)題；③各個(gè)小組分配的任務(wù)完成情況（如對(duì)某個(gè)問(wèn)題的資料收集或講解）。病例討論課結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)于兒科學(xué)這種臨床專業(yè)課來(lái)說(shuō)是一種非常好的教學(xué)形式。在教學(xué)章節(jié)中安排了7次病例討論課，每次討論課課前，任課教師將兒科病例資料發(fā)給學(xué)生，囑其提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)并查閱資料等。每個(gè)小組分配相應(yīng)的任務(wù)。課堂上讓學(xué)生們分析問(wèn)題、相互討論、溝通交流，然后隨機(jī)抽選部分學(xué)生發(fā)言講解。再讓學(xué)生們互相點(diǎn)評(píng)、討論，教師加以引導(dǎo)，再次抽選部分學(xué)生發(fā)言講解，然后教師對(duì)討論的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié)，并講解相關(guān)的理論知識(shí)。通過(guò)這種學(xué)習(xí)方式，學(xué)生們不僅能夠自主地解決問(wèn)題，而且能夠鍛煉臨床思維，還有助于對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的鞏固和強(qiáng)化記憶[1]。病例討論課的成績(jī)采取學(xué)生自評(píng)、互評(píng)和教師評(píng)價(jià)來(lái)匯總得分。

期中測(cè)試可以階段性地檢測(cè)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況，任課教師在教學(xué)進(jìn)度過(guò)半時(shí)統(tǒng)一安排，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組同學(xué)在同一時(shí)間測(cè)試，總分為100分。期中測(cè)試能督促學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)、適時(shí)消化，避免期末考試時(shí)負(fù)擔(dān)過(guò)重、不及格率過(guò)高等現(xiàn)象。

兒科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的考試課，按課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的課程內(nèi)容和教學(xué)要求進(jìn)行考核，采取閉卷、筆試的方式，考核學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的總體掌握程度。建立試題庫(kù)，實(shí)行教考分離，從題庫(kù)中隨機(jī)抽題。題庫(kù)是課程組教師根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求編寫，試題覆蓋面廣，考試題型多元化。本研究認(rèn)為在多元化考核體系中，期末理論考試占總成績(jī)的50%比較合適。

1.3 效果評(píng)價(jià)期中測(cè)試和期末考試的理論試題均是從兒科學(xué)試題庫(kù)中隨機(jī)抽取的，考試題型多元化，包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題以及案例分析題。滿分為100分，由相同教師閱卷。兒科學(xué)課程完成后及時(shí)向兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采取不記名的方式，學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際學(xué)習(xí)情況如實(shí)填寫，每個(gè)指標(biāo)設(shè)“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組考試成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，兩組對(duì)考核模式的評(píng)價(jià)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果分析兩組學(xué)生的期中測(cè)試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組期末理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組學(xué)生期末理論考試成績(jī)分布見(jiàn)表2。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)考核模式的滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)考核模式的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

分組 n 期中測(cè)試 期末理論考試實(shí)驗(yàn)組 89 71.75±8.30 77.49±10.03對(duì)照組 93 70.15±7.36 70.57±13.33 t 1.379 3.970 P 0.170 0.000

表2 兩組學(xué)生期末理論考試成績(jī)分布[n(%)]

表3 兩組學(xué)生對(duì)考核模式的評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討論

兒科學(xué)課程考核以“注重過(guò)程考核、突出技能培養(yǎng)”為原則，嘗試實(shí)施多元化考核體系，考核方式和考核內(nèi)容靈活多樣，不僅注重考核學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度，也更加重視學(xué)生能力的培養(yǎng)、知識(shí)的綜合運(yùn)用以及創(chuàng)新思維的開(kāi)發(fā)，包括檢索信息的能力、對(duì)事物的想象能力、動(dòng)手能力、處理臨床問(wèn)題的能力、溝通表達(dá)能力、評(píng)判性思維能力等多個(gè)方面，這也得到了學(xué)生們的認(rèn)可。在教學(xué)過(guò)程中，只有提高形成性考核的比例，實(shí)行多元化的評(píng)測(cè)手段，才能全面地達(dá)到課程考核的目的[1]。

兒科學(xué)課程多元化考核體系的考核指標(biāo)多元化。根據(jù)兒科學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和現(xiàn)有的教學(xué)條件，任課教師利用多種方法盡可能客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化，保證考評(píng)結(jié)果的公平性和合理性。期中測(cè)試和期末理論考試的題型多元化，合理分配主觀試題和客觀試題的比重，試題的難易程度也要適中。

兒科學(xué)課程多元化考核體系的考核內(nèi)容多元化。考核內(nèi)容不僅包括兒科學(xué)的基本理論知識(shí)，還包括實(shí)踐操作能力、自學(xué)能力和對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力以及處理實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)也包括學(xué)生的人文素質(zhì)和職業(yè)道德，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)主動(dòng)性?？傮w而言，理論考試主要考核學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握程度；操作技能考核主要考核學(xué)生的實(shí)踐操作能力；病例討論、作業(yè)和報(bào)告等主要考核學(xué)生的自學(xué)能力、對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力與處理實(shí)際問(wèn)題能力以及評(píng)判性思維能力；課堂提問(wèn)、發(fā)言、紀(jì)律等主要考核學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和積極主動(dòng)性[2]。

兒科學(xué)課程多元化考核體系的評(píng)價(jià)方式多元化。有的考核指標(biāo)如病例討論課等采取學(xué)生自評(píng)、互評(píng)和教師評(píng)價(jià)的方式。教師向?qū)W生詳細(xì)說(shuō)明評(píng)價(jià)要求（如評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)內(nèi)容等），評(píng)價(jià)每個(gè)階段學(xué)生的學(xué)習(xí)和表現(xiàn)情況，并強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)是對(duì)本階段自身行為的觀察，目的并不是相互比較[3]。教師及時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給學(xué)生，學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足并改正，調(diào)整學(xué)習(xí)狀態(tài)和方法，真正發(fā)揮出評(píng)價(jià)的促進(jìn)作用。通過(guò)多元化考核體系，學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行反思，逐漸增強(qiáng)自我控制力，增強(qiáng)調(diào)控意識(shí)，從而有計(jì)劃、有目的、更高效地學(xué)習(xí)。

本研究發(fā)現(xiàn)多元化考核體系一方面可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)：兩組學(xué)生的期中測(cè)試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但經(jīng)過(guò)一學(xué)期不同形式的考核后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另一方面可以提高教學(xué)效果，本研究將課堂學(xué)習(xí)和課外學(xué)習(xí)相結(jié)合，對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新思維能力起到促進(jìn)作用，增加了病例討論課、操作技能和臨床見(jiàn)習(xí)訓(xùn)練，鍛煉了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力、動(dòng)手能力、實(shí)踐能力和溝通能力等，同時(shí)還兼顧了學(xué)生的職業(yè)道德教育、人文素質(zhì)教育和專業(yè)能力培養(yǎng)。學(xué)生參與學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性也明顯提高，通過(guò)多元化的考核及時(shí)了解自身學(xué)習(xí)情況，及時(shí)改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，提高效率。此外通過(guò)小組合作討論、發(fā)言、分組辯論、臨床實(shí)踐等，提高學(xué)生的思辨能力、表達(dá)能力、協(xié)作能力和實(shí)踐能力等。多元化考核達(dá)到了促進(jìn)學(xué)習(xí)的目的，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)；另外也提高了教師素質(zhì)：多元化考核使任課教師更加全面地了解學(xué)生對(duì)兒科學(xué)知識(shí)和技能的掌握情況，不僅可以及時(shí)檢查學(xué)生“學(xué)”的質(zhì)量，而且也能及時(shí)反饋教師“教”的質(zhì)量，教師從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。這與羅征秀等研究結(jié)果一致[4]。作為一名醫(yī)學(xué)教師，不但要具備扎實(shí)的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而且要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)提高自己的教學(xué)水平，改進(jìn)教學(xué)方法，適應(yīng)考核模式改革的需要。

多元化考核體系除本研究中所提到的幾種，也可以根據(jù)不同的專業(yè)、不同的課程和實(shí)際情況加入一些更好、更有效的評(píng)估手段。需要注意的是，不要給學(xué)生和教師帶來(lái)過(guò)重的負(fù)擔(dān)。多元化考核體系也有不完善的地方（如個(gè)別的學(xué)生對(duì)部分考核方式不夠重視），還需進(jìn)一步的改進(jìn)和完善，進(jìn)而在其他醫(yī)學(xué)類課程中推廣應(yīng)用。