作者單位：253600 山東省樂(lè)陵市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（高風(fēng)蘭）；山東省樂(lè)陵市婦幼保健院（王天驕）

呼吸道感染屬于常見(jiàn)的傳染性疾病，由病毒侵入所致，繼而發(fā)生細(xì)菌感染[1]。因此，需要進(jìn)一步明確致病菌，以便選擇出最為適合的抗生素。以往診斷呼吸道感染疾病通常采用痰培養(yǎng)，但由于痰液的留取、運(yùn)送等環(huán)節(jié)易受污染，加上培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，臨床應(yīng)用受到限制。隨著當(dāng)前臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)降鈣素原在呼吸道感染中具有一定的輔助診斷效果[2]，但針對(duì)降鈣素原+痰培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)呼吸道感染的相關(guān)研究較少。本研究以我院呼吸道感染患者為例，對(duì)其進(jìn)行降鈣素原+痰培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年3月～2017年10月收治的347例呼吸道感染患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)患者體征改變、鼻咽部癥狀、周圍血象、X線檢查等，確診為呼吸道感染疾??；③患者知曉研究，且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、認(rèn)知障礙、肝腎功能不全者；②伴有支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎、流行性感冒者。其中男215例，女132例，年齡15～78歲，平均（46.5±10.5）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 檢測(cè)方法①痰培養(yǎng)檢測(cè)，待患者入院，留取其首次痰標(biāo)本，根據(jù)第3版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定，即通過(guò)自然咳痰法，使用一次性無(wú)菌痰盒裝晨痰，最后使用巧克力培養(yǎng)基、血瓊脂培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基進(jìn)行標(biāo)本接種培養(yǎng)；②降鈣素原檢測(cè)，儀器為mini-VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀，采用相配套的試劑盒?；颊呓?h，并于禁食后1d早晨，采集3ml外周靜脈血，進(jìn)行離心處理，確保60min內(nèi)完成操作，待血清完全分離，裝入降鈣素原試劑盒內(nèi)，通過(guò)放射免疫分析法完成定量檢測(cè)降鈣素原水平，加以準(zhǔn)確記錄。需要注意的是降鈣素原水平陽(yáng)性臨界值為0.5ng/ml，超過(guò)即可判斷降鈣素原結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0為處理研究數(shù)據(jù)結(jié)果的工具，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），行χ2檢驗(yàn)；整體降鈣素原值為非正態(tài)分布的計(jì)量資料，中位數(shù)用M（P25，P75）表示；單個(gè)菌種表示為M（min-max），行 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)、降鈣素原的陽(yáng)性率比較共347例患者，其中痰培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率為66.28%（230/347），降鈣素原陽(yáng)性檢出率為46.69%（162/347），痰培養(yǎng)+降鈣素原陽(yáng)性檢出率（任一種檢查陽(yáng)性即為陽(yáng)性）為74.06%（257/347）。兩者聯(lián)合陽(yáng)性檢出率高于單一方法陽(yáng)性檢出率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 痰培養(yǎng)菌群分布、降鈣素原水平測(cè)定結(jié)果病原菌的降鈣素原陽(yáng)性檢出率高于無(wú)菌生長(zhǎng)、口腔正常菌群生長(zhǎng)，差異存在顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 細(xì)菌感染患者的降鈣素原陽(yáng)性檢出率革蘭氏陰性菌中以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌的降鈣素原陽(yáng)性檢出率最高；革蘭氏陽(yáng)性菌中以抗酸桿菌的降鈣素原陽(yáng)性檢出率最高，見(jiàn)表2。

2.4 真菌感染患者的降鈣素原陽(yáng)性檢出率真菌感染中以白假絲酵母菌、煙曲霉菌的降鈣素原養(yǎng)心檢出率最高，見(jiàn)表3。

表1 痰培養(yǎng)菌群分布、降鈣素原水平測(cè)定結(jié)果

表2 細(xì)菌感染患者的降鈣素原陽(yáng)性檢出率

表3 真菌感染患者的降鈣素原陽(yáng)性檢出率

3 討論

針對(duì)呼吸道感染疾病的治療，臨床主要通過(guò)疾病致病菌，制定臨床治療方案。因此，加強(qiáng)呼吸道感染疾病的檢測(cè)，對(duì)其治療決策具有重要指導(dǎo)性意義。痰培養(yǎng)的應(yīng)用，可以得到一定檢測(cè)效果，但其結(jié)果準(zhǔn)確性易受到多種因素的影響[3]。因此，急需在痰培養(yǎng)檢測(cè)基礎(chǔ)上輔以更為可靠的檢測(cè)方法。

降鈣素原是一種內(nèi)源性非類固醇類炎癥介質(zhì)，通常是由于機(jī)體細(xì)菌感染時(shí)誘導(dǎo)所產(chǎn)生，可調(diào)控細(xì)胞因子[4]。目前，臨床將其作為感染性疾病的早期診斷標(biāo)志物。主要是由于患者即便無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，其機(jī)體降鈣素原水平也會(huì)呈上升趨勢(shì)且持續(xù)時(shí)間為24～48h，但病毒感染患者，其降鈣素原水平呈低水平[5]。因此，通過(guò)監(jiān)測(cè)降鈣素原水平，可有效鑒別診斷呼吸道感染疾病，對(duì)其治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要作用。

本次研究痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，病原菌感染者中有135例患者的降鈣素原為陽(yáng)性，且檢出率最高，因而，認(rèn)為可將其作為呼吸道感染患者早期診斷、治療的判斷指標(biāo)，即降鈣素原在2.0μg/L以上，說(shuō)明感染嚴(yán)重，急需抗感染治療，目前，已得到相關(guān)研究證實(shí)[6]。

本次研究中最常見(jiàn)的肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌，也是ICU常見(jiàn)的多重耐藥菌，不利于臨床治療進(jìn)展。隨著研究的深入分析，認(rèn)為監(jiān)測(cè)降鈣素原水平，可有效指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用，因此，認(rèn)為連續(xù)監(jiān)測(cè)降鈣素原水平，便于掌握患者感染程度，以及指導(dǎo)醫(yī)生合理運(yùn)用抗生素，改善患者臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。但同時(shí)本研究結(jié)果顯示，革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染、革蘭氏陰性細(xì)菌的降鈣素原水平陽(yáng)性檢出率差異不明顯（P＞0.05），和部分研究成果不相符[7]，可能與細(xì)菌菌體裂解釋放的內(nèi)毒素因子有關(guān)，內(nèi)毒素屬于革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的組成成分，但細(xì)菌死亡溶解，即可釋放，一旦進(jìn)入血液，便會(huì)誘發(fā)全身性炎性反應(yīng)，以及刺激降鈣素原水平的增高[8，9]。而呼吸道感染是一種局部病灶感染，僅有少量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血流，不會(huì)導(dǎo)致降鈣素原水平增高，因此，單純通過(guò)降鈣素原水平，無(wú)法鑒別區(qū)分疾病病原體是革蘭氏陰性菌/革蘭氏陽(yáng)性菌。

綜上，降鈣素原與痰培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可以擴(kuò)大呼吸系統(tǒng)感染的檢測(cè)范圍，而且能夠快速為其治療提供重要理論依據(jù)。