王富鴻 張金梅 徐涵瀟

1.巢湖學(xué)院體育系，安徽 合肥 238000 2.巢湖學(xué)院全民健身及體育教育發(fā)展研究中心，安徽 合肥 2380003.成都中醫(yī)藥大學(xué)體育學(xué)院，四川 成都 611137

據(jù)民政部公布的《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截止2016年底，中國(guó)60歲及以上老年人為2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%，是世界上老年人口最多的國(guó)家[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]衰老會(huì)導(dǎo)致平衡能力下降以及骨密度(bone mineral density,BMD)降低并誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。這些因素會(huì)影響老年人生活質(zhì)量，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。為此，延緩因增齡引起的平衡能力和BMD下降值得關(guān)注。學(xué)者認(rèn)為有規(guī)律的健身活動(dòng)會(huì)提升老年人平衡能力和BMD，如定期的有氧運(yùn)動(dòng)或抗組訓(xùn)練[2,4]。

五禽戲(模仿虎、熊、鹿、猿和鳥五種動(dòng)物)為華佗創(chuàng)編的傳統(tǒng)養(yǎng)生操，是一種集導(dǎo)引、吐納為一體，外動(dòng)內(nèi)靜和動(dòng)中求靜的健身功法[5]。近年來五禽戲作為中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的代表，有學(xué)者曾探討了其對(duì)老年人平衡能力和BMD的影響。歸納現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，個(gè)別學(xué)者[6-7]分析了五禽戲練習(xí)對(duì)健康老年人平衡能力的影響，衡量指標(biāo)為開、閉眼單腳站立時(shí)間，但缺乏較全面反映平衡能力的指標(biāo)，如對(duì)老年人靜態(tài)或動(dòng)態(tài)，左右或前后方向的平衡能力是如何影響的尚無定論。同時(shí)，五禽戲練習(xí)對(duì)BMD影響結(jié)論不一。闞麗君[8]認(rèn)為24周五禽戲練習(xí)能顯著增加患骨質(zhì)疏松癥老年人的腰椎BMD。而李靜偉[9]的研究持不同意見，認(rèn)為24周五禽戲練習(xí)不能顯著增加原發(fā)I型骨質(zhì)疏松癥老年人的腰椎BMD。為了進(jìn)一步論證前人觀點(diǎn)以及彌補(bǔ)現(xiàn)有研究的不足，本研究假設(shè)定期的新編五禽戲練習(xí)對(duì)老年女性平衡能力和BMD有積極的影響。擬通過對(duì)健康老年女性進(jìn)行24周新編五禽戲干預(yù)，采用橫向和縱向?qū)Ρ鹊姆椒?，分析平衡能力和BMD的變化，為在老年人群中推廣五禽戲提供科學(xué)依據(jù)，豐富運(yùn)動(dòng)健身預(yù)防跌倒和骨質(zhì)疏松的理論。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年1月至3月，通過走訪我校周圍大型公園，以廣告、面談或電話形式募集有健身意愿的老年女性。對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡分布在60～70歲的老年女性；②通過健康問卷和體檢；③能完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程，接受實(shí)驗(yàn)報(bào)酬；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在進(jìn)行其他方式健身；②明顯的關(guān)節(jié)損傷或運(yùn)動(dòng)障礙；③有骨質(zhì)疏松癥狀；④近2年正在服用抗骨質(zhì)疏松藥物。實(shí)驗(yàn)開始有86例受試者被納入，采用數(shù)字隨機(jī)分配的方式，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在實(shí)驗(yàn)過程以及測(cè)試階段有15例受試者由于個(gè)人或家庭原因退出，人員流失率17.4%。最終實(shí)驗(yàn)組36例，對(duì)照組35例，完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)流程。組間年齡、身高、體重和體質(zhì)量指數(shù)(bone mass index,BMI)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；拘畔⒁姳?。

表1 對(duì)象基本信息Table 1 Characteristics of study participants

1.2 方法

1.2.1新編五禽戲干預(yù)：本研究五禽戲干預(yù)時(shí)間為2017年4月至9月，在專門的五禽戲教練指導(dǎo)下，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行新編五禽戲練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容和強(qiáng)度：受試者按照固定語(yǔ)音和音樂提示進(jìn)行練習(xí)，包括熊、鶴、虎、鹿和猿戲；練習(xí)時(shí)間和頻率：24周(4次/周，70 min/次，包括10 min熱身和放松。早上7:00-8:10)，其中前4周為學(xué)習(xí)期，5～24周為強(qiáng)化期。參考Cheng等[4]的研究設(shè)計(jì)，每次練習(xí)完受試者即刻按壓橈動(dòng)脈，測(cè)試30秒脈搏次數(shù)，并告知實(shí)驗(yàn)人員，練習(xí)后每分鐘心率控制在(220-年齡)×(55%～65%)，如受試者心率過高可適當(dāng)休息。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)周期，兩組受試者不改變既往生活習(xí)慣，每周有實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行微信、面談或電話形式的回訪，確保她們保持既往的生活習(xí)慣(不改變她們?cè)瓉淼娜粘Ｉ罨顒?dòng)量、飲食量和結(jié)構(gòu)以及日照量等)，不進(jìn)行其他形式有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)或服用影響B(tài)MD的藥物。

1.2.2平衡能力測(cè)試：本研究平衡能力測(cè)試安排在0周和24周。測(cè)試包括兩部分：開、閉眼單腳站立測(cè)試以及芬蘭產(chǎn)Good Balance平衡測(cè)試。①開、閉眼單腳站立測(cè)試：要求受試者雙手自然抱在胸前，當(dāng)聽到實(shí)驗(yàn)人員開始口令后，受試者抬高非優(yōu)勢(shì)腿，計(jì)時(shí)開始。在測(cè)試過程，受試者抬高腿點(diǎn)地或支撐腿移動(dòng)則計(jì)時(shí)結(jié)束，依次進(jìn)行開眼和閉眼測(cè)試，各測(cè)試2次(間隙1 min)取平均值。②Good Balance平衡測(cè)試：包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)測(cè)試，要求受試者雙腳(穿襪子)自然站立在測(cè)試平臺(tái)。靜態(tài)測(cè)試：依次開眼和閉眼，記錄受試者30 s內(nèi)身體晃動(dòng)情況，衡量指標(biāo)取壓力中心在左右和前后方向移動(dòng)距離(mm)和速度(mm/s)，數(shù)值越小說明靜態(tài)平衡越好。動(dòng)態(tài)測(cè)試：要求受試者開眼在雙腳不發(fā)生移動(dòng)前提下，按照電腦屏幕提示，通過晃動(dòng)軀干使身體壓力中心依次到達(dá)左、右和正前方三個(gè)位置，并立刻返回到正常站立位的壓力中心點(diǎn)，衡量指標(biāo)取壓力重心移動(dòng)總長(zhǎng)度(mm)，左右和前后方向壓力中心移動(dòng)速度(mm/s)，數(shù)值越小說明動(dòng)態(tài)平衡越好。 在整個(gè)測(cè)試過程，有一名實(shí)驗(yàn)人員對(duì)受試者進(jìn)行保護(hù)，防止發(fā)生跌倒。

1.2.3骨密度測(cè)試：采用美國(guó)Norland XR～46型雙能X線測(cè)試儀，測(cè)試所有受試者0周和24周腰椎和優(yōu)勢(shì)側(cè)股骨近端BMD(g/cm2)。對(duì)受試者測(cè)量部位進(jìn)行5次無折返掃描。其中腰椎L2～4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子誤差系數(shù)為1%～2%，Ward三角區(qū)為2.5%～5%[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0對(duì)受試者0周和24周測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行平均值±標(biāo)準(zhǔn)差處理。雙因素方差分析(Two Way-Anova)時(shí)間，組別以及時(shí)間×組別的主體效應(yīng)。如有交互作用，單因素方差分析(One Way-Anova)并最小顯著差異法(LSD)的事后多重比較(Post-Hoc tests)組內(nèi)和組間的差異，顯著水平α=0.05。

2 結(jié)果

0周和24周對(duì)兩組受試者平衡能力和BMD進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表2。雙因素方差分析檢驗(yàn)主體效應(yīng)顯示：開、閉眼壓力中心左右方向移動(dòng)距離(F=4.826，F(xiàn)=6.115)和速度(F=7.665，F(xiàn)=4.137)，開、閉眼單腳站立時(shí)間(F=14.521，F(xiàn)=8.332)和左右移動(dòng)速度(F=11.803)共7項(xiàng)指標(biāo)，時(shí)間×組別有交互作用(P<0.05)。其他10項(xiàng)指標(biāo)無交互作用(P>0.05)。0周實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較：平衡能力和BMD所有基線數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。24周與0周組內(nèi)比較：實(shí)驗(yàn)組靜態(tài)平衡的左右方向開、閉眼壓力中心移動(dòng)距離顯著縮短17.1%和16.3%(P<0.05)，左右方向閉眼壓力中心移動(dòng)速度顯著降低15.6%(P<0.05)，開、閉眼單腳站立時(shí)間顯著增加31.5%和51.2%(P<0.01)。動(dòng)態(tài)平衡的左右方向移動(dòng)速度顯著降低22.7%。腰椎L2～4、大轉(zhuǎn)子、Ward三角和股骨頸BMD雖有不同程度增加但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。24周實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組：靜態(tài)平衡：左右方向開、閉眼壓力中心移動(dòng)距離顯著縮短12.3%和13.1%(P<0.05)，左右方向閉眼壓力中心移動(dòng)速度顯著降低12.9%(P<0.05)，開、閉眼單腳站立時(shí)間顯著增加32.5%和49.4%(P<0.01)。動(dòng)態(tài)平衡的左右方向移動(dòng)速度顯著降低21.8%。腰椎L2～4、大轉(zhuǎn)子、Ward三角和股骨頸BMD雖有不同程度增加但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 受試者平衡能力和BMD測(cè)試結(jié)果Table 2 Test results of balance ability and bone density

注：組內(nèi)比較★為P<0.05、★★為P<0.01；組間比較☆為P<0.05、☆☆為P<0.01。

3 討論

3.1 平衡能力

老年人在日常生活中站立、步行或身體姿勢(shì)穩(wěn)定性遇到破壞時(shí)，需良好的平衡能力來維持[2]。研究認(rèn)為人體平衡能力會(huì)隨著增齡影響逐漸衰退，這增加了老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[3]，跌倒會(huì)引起疼痛、骨折甚至更加嚴(yán)重的后果，給跌倒者本身、家人以及社會(huì)帶來較重的負(fù)擔(dān)。本研究試圖探討定期的新編五禽戲練習(xí)對(duì)老年女性平衡能力的影響。筆者主要發(fā)現(xiàn)，24周五禽戲練習(xí)增加了受試者左右方向靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力。

目前五禽戲?qū)夏耆似胶饽芰Φ挠绊?，主要分析練?xí)前后開、閉眼單腳站立時(shí)間的變化，并有積極的結(jié)果。有學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)16周(3次/周，45 min/次)的五禽戲練習(xí)能顯著增加老年女性閉眼單腳站立時(shí)間，但不能顯著增加開眼單腳站立時(shí)間。沙鵬[6]發(fā)現(xiàn)20周(5次/周，60 min/次)五禽戲練習(xí)能顯著增加中老年女性開、閉眼單腳站立時(shí)間。本研究將五禽戲干預(yù)延長(zhǎng)至24周，發(fā)現(xiàn)受試者開、閉眼單腳站立時(shí)間均顯著增加，這與沙鵬[6]的研究一致。上述研究分歧，筆者認(rèn)為與干預(yù)時(shí)間、頻率以及受試者年齡不同有關(guān)。本研究采用Good Balance平衡測(cè)試儀，細(xì)化了受試者左右和前后方向靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力。筆者發(fā)現(xiàn)24周五禽戲干預(yù)并不能改善老年女性前后方向的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)平衡能力。探其原因，Chang等[2]研究解釋了筆者的結(jié)論，該學(xué)者認(rèn)為前后方向是老年人日常生活中經(jīng)常活動(dòng)的區(qū)域，而左右方向活動(dòng)相對(duì)較少。林長(zhǎng)地[10]認(rèn)為老年人左右方向平衡被破壞是發(fā)生跌倒的主要因素之一，作者指出左右方向穩(wěn)定性更易破壞(相比前后方向)。因此提升老年人在左右方向平衡控制能力顯得重要，而本研究初步證實(shí)了24周五禽戲練習(xí)能夠提升老年女性受試者左右方向靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力。

探其機(jī)制，從五禽戲動(dòng)作特點(diǎn)分析，受試者在練習(xí)過程需完成一系列左右輪換交替的單腿動(dòng)作，筆者認(rèn)為經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，對(duì)受試者左右方向平衡控制產(chǎn)生了有益影響。另外，五禽戲動(dòng)作要求受試者不斷變化重心高度以及支撐面積，如猿戲中猿提、鳥戲中鳥伸后舉腿以及提膝平衡等動(dòng)作，反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)對(duì)平衡能力提升有積極幫助。

3.2 骨密度

研究認(rèn)為女性絕經(jīng)后雌激素濃度發(fā)生變化會(huì)導(dǎo)致BMD的下降，甚至引發(fā)骨質(zhì)疏松[11]。而定期的健身運(yùn)動(dòng)能預(yù)防并降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生[12]。本研究試圖驗(yàn)證定期的新編五禽戲練習(xí)對(duì)老年女性BMD的影響。筆者主要發(fā)現(xiàn)，24周五禽戲練習(xí)對(duì)老年女性腰椎和股骨近端BMD改善并不顯著。

目前24周五禽戲練習(xí)對(duì)老年人BMD影響存在爭(zhēng)議。闞麗君[8]對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的老年患者(平均68.7歲)進(jìn)行五禽戲干預(yù)并結(jié)合穴位敷貼治療，發(fā)現(xiàn)能顯著增加腰椎L2～4的BMD。沈茂榮[13]對(duì)患骨質(zhì)疏松老年人(平均69.2歲)進(jìn)行五禽戲干預(yù)，認(rèn)為能顯著增加腰椎L2～4的BMD。而李靜偉[9]持不同觀點(diǎn)，該學(xué)者對(duì)患原發(fā)I型骨質(zhì)疏松癥的中老年人(平均55.1歲)進(jìn)行五禽戲干預(yù)，認(rèn)為24周五禽戲練習(xí)不能顯著增加腰椎L2～4的BMD，但能降低I型前膠原氨基端延長(zhǎng)肽(PINP)和血I型膠原交聯(lián)羥基端肽(S-CTX)濃度。本研究發(fā)現(xiàn)24周五禽戲練習(xí)并不能顯著增加老年女性腰椎L2～4的BMD，與李靜偉[9]研究一致。上述研究分歧的原因，筆者認(rèn)為可能與研究對(duì)象選擇不同有關(guān)。另外可能與干預(yù)時(shí)間不夠長(zhǎng)有關(guān)，有學(xué)者通過Meta分析發(fā)現(xiàn)低于48周的運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人BMD影響有限，建議干預(yù)時(shí)間大于48周[14]。目前極少有文獻(xiàn)報(bào)道五禽戲練習(xí)對(duì)老年人股骨近端BMD的影響。張慶武[15]認(rèn)為16個(gè)月五禽戲練習(xí)能提高大學(xué)生股骨頸和大轉(zhuǎn)子的BMD，而Ward三角BMD無顯著變化。本研究發(fā)現(xiàn)24周五禽戲練習(xí)不能引起老年女性股骨近端BMD發(fā)生顯著變化，筆者推測(cè)可能與干預(yù)時(shí)間不夠長(zhǎng)有關(guān)。值得注意的是，24周后對(duì)照組腰椎和股骨近端BMD出現(xiàn)不同程度降低，而實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不同程度增加。說明有規(guī)律的五禽戲練習(xí)能夠延緩因增齡引起的BMD下降。這與李靜雅[12]的研究一致，該作者認(rèn)為48周(1次/周)的太極拳練習(xí)雖不足以引起老年受試者BMD出現(xiàn)顯著變化，但能延緩因增齡引起的BMD下降。另外，本研究發(fā)現(xiàn)受試者腰椎L2～4的BMD(增加6.8%)提升最明顯(相比股骨近端)，探其原因，李靜偉[16]認(rèn)為受試者腰部運(yùn)動(dòng)貫穿在整個(gè)五禽戲練習(xí)過程，腰椎是人體的樞紐，其運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)全身，反復(fù)練習(xí)可使腰椎受到多方位充足的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，促進(jìn)腰椎骨量和BMD的增加。本研究驗(yàn)證了部分假設(shè)但仍存在局限性，如未測(cè)試血尿指標(biāo)，未進(jìn)行更長(zhǎng)的五禽戲干預(yù)，未考慮性別、練習(xí)頻率等因素的影響，需后續(xù)進(jìn)一步研究。

綜上所述，24周五禽戲練習(xí)顯著提高了老年女性左右方向靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力，但前后方向變化不顯著。雖然對(duì)腰椎和股骨近端BMD影響不顯著，可能延緩因增齡引起的BMD下降。