毛海英

吉林省人民醫(yī)院放射科，長(zhǎng)春 130021

隨著我國(guó)人口老齡化的逐漸加速，老年癡呆的發(fā)生率也逐漸升高[1]。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)60歲以上人群中，老年癡呆的發(fā)生率高達(dá)0.8%～4.7%[2]。其中老年腦血管性癡呆（cerebral vascular dementia, VD）又稱(chēng)為“梗死性癡呆”，是常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型之一，也是僅次于阿爾茲海默癥（Alzheimer's disease, AD）的第二大老年癡呆類(lèi)型[3-4]。VD和AD二者的臨床癥狀存在很多的相似之處，二者又互相影響，難以根據(jù)癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[5]。而二者的病因和發(fā)生機(jī)制均有所不同，治療的方法方面存在較大的差異，因此如何進(jìn)行腦癡呆類(lèi)型的準(zhǔn)確鑒別，對(duì)于及時(shí)對(duì)癥施治，保障治療效果具有重要意義[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，頭顱血管核磁共振在腦血管性疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)也逐漸有所體現(xiàn)[7]。本次研究選取2016年5月至2018年5月本院就診的老年VD患者和AD患者作為研究對(duì)象，將其頭顱血管核磁共振的檢查結(jié)果進(jìn)行了分析比較，以探討磁共振成像在老年VD患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月本院就診的42例老年VD患者作為研究組，并選取同期收治的42例老年AD患者作為參照組。研究組患者中男性23例，女性19例，年齡63～79歲，平均年齡（74.5±3.2）歲，文化程度：小學(xué)及以下7例，初中和高中19例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷16例。參照組患者中男性25例，女性17例，年齡64～81歲，平均年齡（74.8±3.5）歲，文化程度：小學(xué)及以下6例，初中和高中21例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷15例。2組患者的性別、年齡及文化程度方面的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究的患者均知情同意并自愿參與。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診，其中VD的診斷參照1996年楊洪川學(xué)者提出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[8]：患者存在明確的腦血管病史，在病后三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)階梯狀進(jìn)展或突發(fā)性癡呆，經(jīng)神經(jīng)心理測(cè)試量表評(píng)定證實(shí)，且癡呆與腦血管疾病存在相關(guān)性。AD的診斷則根據(jù)美國(guó)神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言障礙和卒中-老年癡呆相關(guān)疾病學(xué)會(huì)工作組制定的（NINCDS/ADRDA）標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行評(píng)定。年齡≥60，并排除因外傷因素、遺傳因素、藥物因素導(dǎo)致的老年性癡呆患者。

1.2 方法

2組均進(jìn)行頭顱血管磁共振檢查。選用Discovery MR750 3.0T MR成像儀，首先對(duì)全身進(jìn)行T1W1、T2W1、Flair三個(gè)序列的常規(guī)掃描，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，具體參數(shù)設(shè)置：T1為300 ms，TR為10 ms，TE為4 ms，翻轉(zhuǎn)角度120°，視野調(diào)整為25 cm×25 cm，連續(xù)獲得116幅圖像，每層厚度設(shè)定為1.6 mm。收集整理獲得的圖片，根據(jù)Stoub方法計(jì)算海馬體積，參照Hasboun等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每層海馬的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分界，參照安維民的測(cè)算方法測(cè)量顳葉溝回間距和大腦左右徑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的兩側(cè)海馬體大小、顳葉溝回間距、大腦左右徑、顳葉溝回間距與大腦左右徑比值，并觀察分析2組患者腦梗死的發(fā)生率和損害情況。其中腦梗死的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[10]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間差異性，以百分率（%）描述計(jì)數(shù)資料，并采用卡方檢驗(yàn)組間差異性。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的海馬體積比較

研究組患者的左右側(cè)海馬體積分別為（2.56±0.15）cm3、（2.61±0.16）cm3，兩側(cè)總體積為（5.17±0.21）cm3。參照組患者的左右側(cè)海馬體積分別為（1.84±0.11）cm3、（1.97± 0.10）cm3，兩側(cè)總體積為（3.81±0.19）cm3。研究組患者的左右側(cè)海馬體積和總體積均明顯大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的顳葉溝回間距與大腦左右徑比值比較

研究組患者的大腦左右徑與參照組比較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），但其顳葉溝回間距及其與大腦左右徑比值均小于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 2組患者的腦梗死發(fā)生率及梗死范圍比較

研究組患者的腦梗死發(fā)生率為100.00%（42/42）高于參照組的16.67%（7/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝18.043，P＝0.001）；梗死層面范圍直徑為（0.643±0.024）mm大于參照組的（0.209±0.019）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.935，P＝0.014）。

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，65歲以上的老年人群中癡呆的發(fā)病率為7%，而85歲以上的老年人群中的發(fā)病率高達(dá)20%以上[11]。既往研究認(rèn)為VD是由于腦底動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)多發(fā)性腦梗塞導(dǎo)致的，因此又被稱(chēng)為“動(dòng)脈粥樣硬化癡呆”[12]。但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)VD與腦底動(dòng)脈粥樣硬化并無(wú)明顯的相關(guān)性，因此現(xiàn)在多將其定義為因缺血性、出血性以及急性或慢性缺氧性腦血管病導(dǎo)致出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的癥狀[13]。

老年VD和AD是臨床最為常見(jiàn)的老年癡呆類(lèi)型。但二者的發(fā)病原因存在很大的差異。臨床將老年癡呆根據(jù)病因分為變性病和非變性病。其中血管性癡呆、感染性癡呆和中毒性腦病都屬于非變性病[14]。而AD、路易體癡呆和額顳癡呆則屬于變性病。老年VD和AD二者病因不同，治療措施也有所差異[15]。但由于二者臨床癥狀極其相似，僅依靠臨床癥狀難以準(zhǔn)確區(qū)分，需要借助影像學(xué)檢查手段進(jìn)行輔助確診[16]。近年來(lái)頭顱磁共振開(kāi)始逐漸被醫(yī)學(xué)界用于不同老年癡呆類(lèi)型的區(qū)分中。VD的病灶主要集中在腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)下一級(jí)的基底節(jié)部位，病灶可單發(fā)可多發(fā)，可見(jiàn)腦溝變寬，腦室擴(kuò)大，皮質(zhì)變薄，顳葉和海馬體則有所萎縮但不明顯，因此顳葉溝回間距沒(méi)有明顯改變，且磁共振圖像顯示的信號(hào)改變與一般的腦梗死一致[17-18]。而AD患者的顳葉部位、海馬體以及杏仁核均發(fā)生對(duì)稱(chēng)性的廣泛萎縮，隨著三個(gè)部位的萎縮，腦溝變深，顳葉溝回間距則變寬[19]。付磊等[20]研究發(fā)現(xiàn)老年VD和AD在頭顱磁共振成像上存在較大的差異，能為二者的區(qū)分診斷提供參考。本次研究選取2016年5月至2018年5月本院就診的老年VD患者和AD患者作為研究對(duì)象，將其頭顱血管核磁共振的檢查結(jié)果進(jìn)行了分析比較，發(fā)現(xiàn)研究組患者的左右側(cè)海馬體積和兩側(cè)總體積均明顯大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的大腦左右徑與參照組比較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），但其顳葉溝回間距及其與大腦左右徑比值均小于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的腦梗死發(fā)生率高于參照組，梗死層面范圍直徑也大于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)果與丁旗剛[21]的研究數(shù)據(jù)一致，表明磁共振成像檢查下通過(guò)測(cè)量比較海馬體體積、腦溝回間距及大腦左右徑，能分辨出VD與阿爾茲海默病的腦部實(shí)質(zhì)性區(qū)別，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。

表1 2組患者的顳葉溝回間距與大腦左右徑比值比較(±s)

表1 2組患者的顳葉溝回間距與大腦左右徑比值比較(±s)

組別 顳葉溝回間距/mm 大腦左右徑/mm 顳葉溝回間距/大腦左右徑研究組（n＝42） 24.86±3.85 132.43±6.14 0.188±0.016參照組（n＝42） 33.21±3.91 131.85±6.09 0.253±0.021 t值 5.145 0.731 5.893 P值 0.031 0.364 0.025

綜上，應(yīng)用頭顱血管磁共振成像技術(shù)，能準(zhǔn)確診斷VD與其他癡呆性病癥的腦部實(shí)質(zhì)性區(qū)別，操作簡(jiǎn)單，能為臨床診斷提高依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣使用。