和崇軍 和橋順 張四紅

麗江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 麗江 674100

隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，近年來顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。顱內(nèi)腫瘤又名為腦腫瘤，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。由于顱內(nèi)動(dòng)脈先天肌層薄弱，在受到動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥感染、外部創(chuàng)傷等后天因素誘發(fā)后發(fā)病[2]。顱內(nèi)腫瘤多為急性疾病，需要及時(shí)治療，以防止病情惡化，造成嚴(yán)重后果，危及患者生命安全[3-4]。但由于顱內(nèi)腫瘤位置的特殊性，傳統(tǒng)常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)時(shí)容易造成腦組織的損害，已無法完全滿足臨床的治療要求[5-6]。隨著近年來顯微外科的技術(shù)不斷發(fā)展，神經(jīng)外科的鎖孔手術(shù)治療方法逐漸得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可[7]。鎖孔手術(shù)是通過應(yīng)用顱內(nèi)自然解剖縫隙，縮小開顱面積，降低手術(shù)創(chuàng)傷[8]。本次研究選取2012年6月至2017年6月本院收治的50例顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對(duì)象，將其分為2組分別采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)和神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)進(jìn)行治療，探討應(yīng)用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2017年6月本院收治的50例顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男性37例，女性13例，年齡23～78歲，平均年齡（48.3±5.2）歲，腫瘤直徑：2.0～4.4 cm患者28例，4.5～6.4 cm患者15例，6.5 cm以上患者7例；腫瘤位置：動(dòng)脈瘤17例，腦膜瘤13例，膠質(zhì)瘤9例，神經(jīng)鞘瘤5例，垂體瘤3例，其余位置3例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各25例患者。參照組中男性18例，女性7例，年齡23～76歲，平均年齡（48.4±5.1）歲，腫瘤直徑：2.0～4.4 cm患者13例，4.5～6.4 cm患者8例，6.5 cm以上患者4例；腫瘤位置：動(dòng)脈瘤9例，腦膜瘤6例，膠質(zhì)瘤5例，神經(jīng)鞘瘤2例，垂體瘤1例，其余位置2例。實(shí)驗(yàn)組中男性37例，女性13例，年齡23～78歲，平均年齡（48.3±5.2）歲，腫瘤直徑：2.0～4.4 cm患者28例，4.5～6.4 cm患者15例，6.5 cm以上患者7例；腫瘤位置：動(dòng)脈瘤8例，腦膜瘤7例，膠質(zhì)瘤4例，神經(jīng)鞘瘤3例，垂體瘤2例，其余位置1例。2組患者的性別、年齡、腫瘤大小及位置等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)臨床診斷為顱內(nèi)腫瘤，并經(jīng)CT血管造影或數(shù)字減影血管造影等影像學(xué)檢查確診；⑵年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有心力衰竭、肝功能障礙等嚴(yán)重臟器疾??；⑵患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑶嚴(yán)重高血壓、感染性疾病者；⑷其他位置原發(fā)癌癥腦轉(zhuǎn)移者。

1.2 治療方法

2組患者均在術(shù)前完善CT等全身性檢查，并做好脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者的腫瘤位置、體積以及身體狀況制訂適宜的手術(shù)方案。參照組施行常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者則采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療。采取全身麻醉，患者取仰臥位，適當(dāng)抬高后仰頭顱并轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)20°～40°，于眉弓中外約2/3位置處作4～5 cm切口切開頭皮，注意避開眶上神經(jīng)，然后使用骨鉆鉆孔，磨除骨孔眶緣內(nèi)層中的骨質(zhì)，擴(kuò)大手術(shù)視野以達(dá)到足夠的器械操作空間。吸除腦脊液，降低顱壓，暴露視野，根據(jù)患者手術(shù)方案分別采取眶上鎖眼入路、大腦半球間鎖眼入路、顳下鎖眼入路、經(jīng)皮質(zhì)-腦室鎖眼入路，使用顯微鏡在開顱骨窗內(nèi)實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，切開胼胝體，分塊切除腫瘤，手術(shù)操作過程中注意保護(hù)患者的血管和神經(jīng)。手術(shù)完成后，不用放置引流管，常規(guī)縫合頭皮。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，并密切觀察患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量等手術(shù)基本情況，觀察手術(shù)治療效果，并隨訪1年內(nèi)的存活率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效三個(gè)等級(jí)[9]，其中治愈為顱內(nèi)腫瘤完全切除，患者的臨床體征和指標(biāo)均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為顱內(nèi)腫瘤大部分切除，臨床體征和指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效為患者治療后病情未好轉(zhuǎn)或者死亡。總有效率＝（治愈＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)組間資料的差異性；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)基本情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)（54.7±4.7）min短于參照組的（66.4±5.2）min，術(shù)中出血量為（213.5±11.3）ml低于參照組的（324.6±12.9）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療的療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率為88.0%，高于參照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 2組患者一年內(nèi)存活率、復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組患者一年內(nèi)存活率為84.0%（21/25）高于參照組的68.0%（17/25），實(shí)驗(yàn)組和參照組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為4.0%（1/25）、16.0%（4/25），實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者的并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生肺部感染1例，神經(jīng)功能障礙3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，參照組患者發(fā)生肺部感染3例，神經(jīng)功能障礙5例，腦水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥情況低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中由其他部位腫瘤惡化轉(zhuǎn)移蔓延導(dǎo)致繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤病變占30%，其余大部分患者是由于動(dòng)脈先天性肌層厚度發(fā)育不全，加上動(dòng)脈粥樣硬化的誘發(fā)而致病[10-11]。顱內(nèi)腫瘤的占位效應(yīng)會(huì)損害患者的神經(jīng)中樞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能異常、抽搐、幻聽、頭痛等癥狀。傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，顱內(nèi)組織和部分血管暴露于空氣中，容易發(fā)生并發(fā)癥，造成術(shù)后較高的致殘率和病死率，手術(shù)效果不佳[12]。另外手術(shù)過程中，腦壓板的使用可能會(huì)造成對(duì)正常腦組織的過度牽拉，使其發(fā)生腦挫傷，從而導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能障礙的高發(fā)生率，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[13]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)在臨床也得到了廣泛應(yīng)用。神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)是近年來新興的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，它僅需要在顱部開一個(gè)小口，然后利用腦室中的自然縫隙并將其擴(kuò)大，從而為手術(shù)操作提供深入的視野和空間，在降低顱內(nèi)壓的情況下，借助顯微鏡明確腫瘤位置，然后在顯微鏡下進(jìn)行切除腫瘤[14-15]。神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)充分利用了顱內(nèi)骨性組織的自然解剖縫隙，創(chuàng)傷小，腦組織暴露面積小，借助顯微鏡可以擴(kuò)大手術(shù)視野并提高視野的清晰度，不僅有助于對(duì)腫瘤進(jìn)行徹底切除，還能很好的保護(hù)腦部神經(jīng)和血管，減少手術(shù)操作對(duì)正常腦組織的干預(yù)，避免醫(yī)源性損傷，提高手術(shù)的安全系數(shù)，從而減少感染、神經(jīng)功能損失等并發(fā)癥[16-19]。本次研究對(duì)常規(guī)骨瓣開顱術(shù)和神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的效果進(jìn)行了對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)短于參照組，術(shù)中出血量低于參照組，治療的有效率和一年內(nèi)的存活率均高于參照組，而在術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥方面均低于參照組，結(jié)果與陳仕明等[20]的研究數(shù)據(jù)一致，結(jié)果表明神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)能提高治療效果，縮短手術(shù)用時(shí)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后。

表1 2組患者治療的療效比較〔n（%）〕

綜上，應(yīng)用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)能提高顱內(nèi)腫瘤患者的治療效果，且手術(shù)耗時(shí)短，創(chuàng)傷小，能減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。