樊寶華 吳祎煒(通訊作者)
(上海第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科 上海 黃浦 200011)
患者,女,75歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)前額部無痛性贅生物2月余,近2周生長較快并破潰,同時(shí)近3周觸及左頰區(qū)結(jié)節(jié)樣腫物一枚。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病,無其他腫瘤史。體檢見右側(cè)額部發(fā)跡處直徑約2cm大小圓形腫物,突出表皮,呈粉紅色,無滲出,無搏動(dòng);同時(shí)左側(cè)腮腺區(qū)捫及一皮下腫物,光滑、活動(dòng)度好,直徑約2cm大小,無壓痛。
圖1 MRI示右側(cè)額部外生性腫物,顱骨正常
圖2 CT示左側(cè)腮腺區(qū)實(shí)質(zhì)性腫塊
全麻下行手術(shù)切除。額部腫瘤沿病灶外3cm擴(kuò)大切除并轉(zhuǎn)移鄰近瓣;腮腺區(qū)腫瘤局部擴(kuò)大切除。兩處腫瘤和組織切緣送冰凍病理。報(bào)告:皮膚附件惡性腫瘤。免疫組化:P40(+),P63(+),CKHi(+),AR(+),Adipophilin(少量 +),GCDFP-15(+),CK5/6(+),Ki67(40%+)。最終石蠟病理:考慮兩處皮脂腺癌,切緣陰性。術(shù)后傷口愈合良好,未行放化療,隨訪10個(gè)月,復(fù)查核磁共振未見復(fù)發(fā)或鄰近區(qū)域轉(zhuǎn)移。
圖3 額部腫瘤細(xì)胞彌漫性生長,中間見皮脂腺結(jié)構(gòu)(HE,×40)
圖4 腮腺區(qū)腫瘤大量異常核分裂相 無皮脂腺結(jié)構(gòu)(HE,×40)
頭皮皮脂腺癌是一種較少見的頭面部惡性腫瘤,老年人的發(fā)生率較高,75%發(fā)生于眼眶周圍,眶外的皮脂腺癌較罕見,其中約30%發(fā)生于腮腺[1]。徐燕統(tǒng)計(jì)國內(nèi)外報(bào)道60余例腮腺皮脂腺癌[2]。本例的腮腺區(qū)腫瘤病理見彌漫性惡性腫瘤細(xì)胞,和額部腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)一致,但未見皮膚附件的皮脂腺結(jié)構(gòu),故考慮為轉(zhuǎn)移病灶。
本病的發(fā)病年齡17~93歲,多見于老年人,大多發(fā)生于眶周。有大宗病例分析提出亞洲女性多發(fā)[3]。因其發(fā)病率較低,沒有特異的臨床表現(xiàn),術(shù)前易誤診,延誤治療時(shí)機(jī)。故對于老年人新發(fā)生的腫瘤要高度警惕惡性來源,做好擴(kuò)大切除的準(zhǔn)備,切除范圍要根據(jù)切緣的冰凍病理決定。皮脂腺癌可直接侵犯鄰近組織,也可發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,有報(bào)道皮脂腺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的死亡率高達(dá)25%。一般認(rèn)為放療較化療作為本病的輔助治療更有效[4]。也有作者認(rèn)為皮脂腺癌是一種惡性程度較低的腫瘤,即使復(fù)發(fā),行廣泛切除仍能治愈[5],放療不是必須手段。本例因較早手術(shù),擴(kuò)大切除范圍較廣,切緣陰性,未行放療。短期隨訪療效較好,尚待長期隨訪結(jié)論。