用局部剝除聯(lián)合經(jīng)皮縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張合并血栓的效果評析

吳朝陽

(射陽縣四明醫(yī)院，江蘇 鹽城 224363)

近年來，大隱靜脈曲張合并血栓患者的人數(shù)呈逐年上升的趨勢。臨床上對大隱靜脈曲張合并血栓患者主要是進行手術(shù)治療。以往，臨床上對大隱靜脈曲張合并血栓患者常用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進行治療，但效果并不理想[1]。本次研究主要探討用局部剝除聯(lián)合經(jīng)皮縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張合并血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2018年5月期間射陽縣四明醫(yī)院收治的30例大隱靜脈曲張合并血栓患者。本次研究獲得了射陽縣四明醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。按照抽簽法將這30例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男11例，女4例；其年齡為50～85歲，平均年齡為(65.32±10.29)歲；其平均病程為(11.52±7.03)年。在B組患者中，有男12例，女3例；其年齡為52～89歲，平均年齡為(65.39±10.31)歲；其平均病程為(11.53±7.05)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，方法是：1)對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉，然后使其取仰臥位。2)在患者股動脈的內(nèi)側(cè)從腹股溝韌帶向下做彎向內(nèi)側(cè)的縱行手術(shù)切口。3)在患者股動脈的內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，用彎止血鉗分離出其大隱靜脈的主干。4)沿患者大隱靜脈的主干分離其旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈等，并逐一對其進行結(jié)扎、切斷。5)在距離患者股靜脈的0.5 ～1.0 cm處結(jié)扎大隱靜脈的主干。6)從患者被切斷的大隱靜脈遠端向下插入靜脈剝離器，并沿靜脈向下推進，如遇到阻力表示已達到發(fā)生靜脈曲張的部位。7)顯露該處靜脈，在剝離器的遠端對該處靜脈進行鉗夾操作，在剝離器的近端對該處靜脈進行結(jié)扎操作，然后在其股動脈的切口處拉出該段大隱靜脈，并進行壓迫止血[2]。8)切斷患者的大隱靜脈后，從其被切斷靜脈的遠端向下插入靜脈剝離器，再分段抽出發(fā)生曲張的大隱靜脈。9)對患者各切口進行縫合后，對其進行加壓包扎。對B組患者進行局部剝除聯(lián)合經(jīng)皮縫扎術(shù)，方法是：1)術(shù)前，用龍膽紫藥水在患者的皮膚上標出其大隱靜脈的主干及周圍較大的分支血管。2)對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉，然后為其取仰臥位。3)在患者腹股溝皮紋的下方做手術(shù)切口，在其股動脈搏動處顯露其大隱靜脈直至股動脈與股靜脈的交接點，逐一切斷、結(jié)扎其大隱靜脈的所有屬支。在距隱-股靜脈交接點約0.5 cm處切斷患者的大隱靜脈，對其大隱靜脈的近端進行雙道結(jié)扎，在其大隱靜脈的遠端插入剝離器，然后內(nèi)翻剝離器剝抽大隱靜脈直至其膝關節(jié)的部分靜脈，縫合其手術(shù)切口后，對其進行加壓包扎。4)用18號套管針(在針芯內(nèi)插入細鋼絲)對術(shù)前標記好的膝關節(jié)以下發(fā)生曲張的靜脈進行穿刺，先抽盡其血管內(nèi)的積血，再用1號絲線從其發(fā)生曲張血管的一側(cè)緣進針，穿過其血管的深面從對側(cè)出針。用小布釘(將止血紗布剪成條狀小塊后折疊呈紗布塊)覆蓋用絲線穿過的血管后進行結(jié)扎，每段血管均可使用此方法多次進行縫扎，在其發(fā)生曲張靜脈的管腔完全閉合后，用無菌敷料對其進行壓迫縫扎。5)分段加壓包扎患者內(nèi)踝以上發(fā)生曲張的周圍淺靜脈，并將其血管中的血液排空[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者患肢手術(shù)切口的數(shù)量、術(shù)畢至下床活動的時間和術(shù)中的出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者患肢手術(shù)切口的數(shù)量和術(shù)中的出血量均更少，其術(shù)畢至下床活動的時間更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標的比較(±s)

組別 例數(shù) 患肢手術(shù)切口的數(shù)量(個)術(shù)畢至下床活動的平均時間(d)術(shù)中的出血量(mL)A 組 15 6.02±1.19 4.29±2.32 88.59±24.25 B 組 15 2.01±1.49 1.69±0.79 19.02±8.49 t值 8.1445 4.1087 10.4869 P值 0.0000 0.0003 0.0000

3 討論

對大隱靜脈曲張合并血栓患者進行局部剝除聯(lián)合經(jīng)皮縫扎術(shù)進行治療的優(yōu)勢是：1)用此術(shù)式對患者進行治療，可減少其術(shù)中的出血量。2)在對患者進行手術(shù)操作的過程中，只需要對其大隱靜脈及相關分支進行高位結(jié)扎處理，不會對其造成嚴重的手術(shù)創(chuàng)傷。3)用此術(shù)式對患者進行治療，可顯著緩解其術(shù)后的疼痛感，避免其發(fā)生皮膚瘢痕及皮下瘀血等情況。4)用此術(shù)式對患者進行治療，可有效地降低其術(shù)后下肢感覺障礙的發(fā)生率[4-5]。本次研究的結(jié)果證實，用局部剝除聯(lián)合經(jīng)皮縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張合并血栓的效果顯著，可明顯減少其患肢手術(shù)切口的數(shù)量和術(shù)中的出血量，縮短其治療的時間。