張以秀

(射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300)

大隱靜脈曲張是指患者的大隱靜脈受血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素的影響而發(fā)生的迂曲和擴張。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是其患肢表層的靜脈凸出于皮膚表面，呈團狀或結(jié)節(jié)狀，且其患肢多存在不同程度的感覺異常(如針刺感、瘙癢感、麻木感、灼熱感和疼痛感等)。有文獻報道稱，大隱靜脈曲張在我國男性中的發(fā)病率高達28%，在我國女性中的發(fā)病率高達19%[1]。大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)是臨床上治療大隱靜脈曲張的主要術(shù)式。在本文中，筆者對在射陽縣人民醫(yī)院接受大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)的74例大隱靜脈曲張患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年12月在射陽縣人民醫(yī)院接受大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)的74例大隱靜脈曲張患者。這74例患者的病情均符合《下肢靜脈診療方案》中關(guān)于大隱靜脈曲張的診斷標準，均具有進行大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)的指征[2]。其中， 排除合并有癲癇、帕金森病、阿爾茨海默病及腦血管疾病的患者，排除合并有下肢軟組織疾病及存在凝血功能障礙的患者。將這些患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男25例，女12例；其年齡為22～63歲，平均年齡為(45.08±4.83)歲；其病程為2個月～10年，平均病程為(4.15±0.86)年；其中，單側(cè)下肢與雙側(cè)下肢發(fā)生大隱靜脈曲張的患者分別有28例與9例。在Ⅱ組患者中，有男28例，女9例；其年齡為25～61歲，平均年齡為(45.42±4.77)歲；其病程為4個月～9年，平均病程為(3.84±0.82)年；其中，單側(cè)下肢與雙側(cè)下肢發(fā)生大隱靜脈曲張的患者分別有27例與10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)。在此期間，對Ⅱ組患者進行綜合護理，方法是：1)術(shù)前護理。(1)術(shù)前，了解患者的病因、心理狀況、生活狀況等，主動與其進行溝通，向其介紹手術(shù)的必要性、安全性及手術(shù)團隊的專業(yè)性，以增強其對手術(shù)的信心。對存在焦躁、緊張等負面情緒的患者進行心理疏導，并指導其進行呼吸訓練與肌肉的放松訓練，以緩解其負面情緒。(2)術(shù)前1～2 d，指導患者穿著彈力襪，并在坐下休息時保持雙膝交叉式坐位，在睡覺時將床尾抬高30°～40°，以促進其下肢血液的回流。(3)術(shù)前加強對患者進行營養(yǎng)干預，向其強調(diào)保持低脂、低鹽飲食的重要性，鼓勵其多食用蔬果及易消化的食物，多飲水，以防其發(fā)生便秘。(4)對于患肢局部皮膚存在濕疹、潰瘍的患者，術(shù)前應(yīng)對其患處的皮膚進行清潔和消毒，以防術(shù)后其患處的皮膚發(fā)生感染。對于患肢局部皮膚發(fā)生脫屑的患者，囑其術(shù)前在洗澡時避免使用堿性的洗浴用品。2)術(shù)后護理。(1)術(shù)后，用彈力繃帶對患者的手術(shù)切口進行包扎，協(xié)助其保持去枕平臥位，并將其患肢抬高30°左右。遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用阿司匹林或低分子肝素等藥物，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。注意觀察患者的手術(shù)切口有無滲血、滲液等情況，按時為其更換敷料。(2)術(shù)后6 h，主動詢問患者有無惡心、反胃等胃腸道不適的癥狀。若患者無上述癥狀，則指導其進食適量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。術(shù)后24 h，可讓患者進食普食。指導其多食用富含蛋白質(zhì)、熱量且易消化的食物。(3)術(shù)后第1天，指導患者家屬為患者按摩下肢的肌肉，每天按摩3～5 次。術(shù)后第2天，鼓勵患者進行患肢足背的屈伸運動，以促進其腓腸肌的收縮，進而達到促進其患肢血液回流的目的。對Ⅰ組患者進行常規(guī)護理，包括術(shù)前對其進行健康宣教和生活護理，術(shù)后對其進行切口護理和用藥指導等。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥(如下肢深靜脈血栓、切口感染、便秘、切口出血等)的情況、術(shù)畢至傷口拆線的時間與術(shù)后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為16.22%與2.7%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 對比兩組患者術(shù)畢至傷口拆線的時間與術(shù)后住院的時間

Ⅰ組患者術(shù)畢至傷口拆線的平均時間與術(shù)后住院的平均時間分別為(10.84±1.93)d與(12.87±3.03)d，Ⅱ組患者術(shù)畢至傷口拆線的平均時間與術(shù)后住院的平均時間分別為(7.54±1.48)d與(8.17±1.68)d。Ⅱ組患者術(shù)畢至傷口拆線的時間與術(shù)后住院的時間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)畢至傷口拆線的時間與術(shù)后住院的時間(d，±s)

表2 對比兩組患者術(shù)畢至傷口拆線的時間與術(shù)后住院的時間(d，±s)

組別 例數(shù) 術(shù)畢至傷口拆線的時間 術(shù)后住院的時間Ⅰ組 37 10.84±1.93 12.87±3.03Ⅱ組 37 7.54±1.48 8.17±1.68 t值 8.505 8.172 P值 0.000 0.000

3 討論

大隱靜脈曲張是一種常見的外周血管疾病。此病患者的病情若持續(xù)發(fā)展，就會導致其患肢的局部皮膚出現(xiàn)色素沉著、脫屑、瘙癢等癥狀，嚴重時還可導致其患肢的局部皮膚和皮下組織發(fā)生潰爛[3]。大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療大隱靜脈曲張的主要術(shù)式。在對患者進行大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)時，會對其局部的肌肉組織與血管造成損傷，因而可增加其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風險。此外，接受手術(shù)治療是一種強烈的應(yīng)激源，會導致患者出現(xiàn)一系列的生理應(yīng)激反應(yīng)與心理應(yīng)激反應(yīng)，從而可影響其術(shù)后的康復。因此，臨床上在對大隱靜脈曲張患者進行大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)前后，應(yīng)對其進行必要的護理干預，以減輕其生理與心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。綜合護理是一種綜合性較強的護理模式。本文中，Ⅱ組患者在接受綜合護理后其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為2.7%。這與陸舒曉[4]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對接受大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)的大隱靜脈曲張患者進行綜合護理可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后傷口拆線的時間與住院的時間。