雷雙 王先學(xué)

摘要 目的：探討術(shù)前應(yīng)用地塞米松對腹腔鏡全子宮切除手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐（PONV）發(fā)生率的影響。方法：收治擇期行腹腔鏡全子宮切除患者60例，隨機(jī)分為A組和B組，各30例。A組用地塞米松，B組用昂丹司瓊。結(jié)果：相比B組，A組患者術(shù)后6～24hPONV發(fā)生率及術(shù)后24h總的PONV發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前2h應(yīng)用地塞米松能顯著降低術(shù)后24hPONV發(fā)生率，其效果優(yōu)于術(shù)中應(yīng)用昂丹司瓊。

關(guān)鍵詞 地塞米松;腹腔鏡子宮手術(shù);術(shù)后惡心嘔吐

腹腔鏡全子宮切除手術(shù)（LSH）因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，但其術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高，影響了患者術(shù)后的恢復(fù)。研究已證實(shí)，地塞米松具有防治惡心、嘔吐的作用[1]，而且該藥物價格低廉，有助于減輕患者一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究觀察術(shù)前2h應(yīng)用地塞米松對LSH患者PONV的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

選擇擇期行LSH患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～60歲，體重45～70kg，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，各30例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)所有患者和家屬知情同意。兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時間和麻醉時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有暈動病史，試驗(yàn)前用抗嘔吐藥物，有皮質(zhì)類固醇激素治療史，有嚴(yán)重的肝、腎功能疾病等。

麻醉方法及用藥：所有的手術(shù)操作及麻醉實(shí)施分別由同一組外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生完成，藥物的準(zhǔn)備和注射由試驗(yàn)前經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)且為本課題之外的高年資護(hù)理人員完成，對試驗(yàn)者及被試驗(yàn)者均采用盲法。術(shù)前2hA組患者靜脈注射地塞米松10mg（容量2mL），B組患者靜脈注射2mL生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，芬太尼3μg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg及苯磺順阿曲庫按0.1mg/kg，麻醉誘導(dǎo)期間，保持氣道通暢、面罩控制呼吸，壓迫胃部，以確保沒有氣體進(jìn)入胃內(nèi)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)有較多氣體進(jìn)入胃內(nèi)，則排除病例。術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉維持，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45mmHg（1kPa=7.5mmHg）。手術(shù)結(jié)束前，B組靜脈給予昂丹司瓊4mg（容量2mL），A組患者靜脈注射2mL生理鹽水。術(shù)畢帶管送復(fù)蘇室進(jìn)行麻醉復(fù)蘇·

觀察指標(biāo)：記錄患者術(shù)前一般情況及患者在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后即刻、拔管后即刻及離室時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。觀察并記掄患者術(shù)后24h內(nèi)PONV情況及術(shù)后止嘔藥應(yīng)用情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)PONV的WHO分級標(biāo)準(zhǔn)為4級（1）Ⅰ級：無惡心、嘔吐;（2）Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐;（3）Ⅲ級：惡心、嘔吐明顯，但無胃內(nèi)容物吐出;（4）Ⅳ級：嚴(yán)重的嘔吐，有胃液等內(nèi)容物嘔出，需甲氧氯普胺等止嘔藥物治療。

結(jié)果

兩組患者不同時間點(diǎn)MAP、HR對比：研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)后的MAP、HR與同組誘導(dǎo)前、插管即刻、拔管即刻及離室時相比都顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者24hPONV發(fā)生率比較：兩組患者術(shù)后6h內(nèi)PONY發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），然而在術(shù)后6～24h內(nèi)，A組PONV發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）;并且A組術(shù)后24h內(nèi)PONV總的發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后24h內(nèi)止嘔藥物應(yīng)用例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

PONV是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，大量研究結(jié)果證實(shí)，LSH術(shù)后PONV的發(fā)生率高達(dá)40%～70%[2]，嚴(yán)重影響了手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，延長了住院時間，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示B組術(shù)后24h內(nèi)PONV發(fā)生率高達(dá)43.3%，其中有3例患者術(shù)后需要止嘔藥物來緩解癥狀。惡心、嘔吐的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，但涉及多巴胺、5-HT等受體共同參與。昂丹司瓊為5-HT3受體拮抗劑，能有效阻斷由5-HT3受體引起的迷走神經(jīng)興奮產(chǎn)生的嘔吐反射，從而達(dá)到止嘔作用，目前臨床常規(guī)應(yīng)用昂丹司瓊止嘔，具有較好的止嘔效果，故而本研究以昂丹司瓊作為對照來評估術(shù)前2h應(yīng)用地塞米松的止嘔效果。

地塞米松是一種臨床較為常見的藥物，具有多種藥理作用，然而其抗惡心、嘔吐機(jī)制尚不明確。糖皮質(zhì)激素作用于核內(nèi)因子，通過影響基因轉(zhuǎn)錄來發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，因此，通常應(yīng)用地塞米松約1～2h后才能出現(xiàn)相應(yīng)的作用效果，而且半衰期36～72h。Wang等通過對一系列文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)[3，4]，對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用地塞米松與術(shù)中應(yīng)用昂丹司瓊，對術(shù)后24h惡心、嘔吐情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。然而在術(shù)后6～24h地塞米松組患者PONV發(fā)生率顯著低于昂丹司瓊組患者（P<0.05）。本試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，相比B組，A組術(shù)后0～6hPONY發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6～24hPONA發(fā)生率及術(shù)后24h總的PONY發(fā)生率顯著降低，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)前2h應(yīng)用地塞米松具有與昂丹司瓊同等的早期（6h）減少PONV發(fā)生率的作用，而且在術(shù)后晚期（6～24h）減少PONY發(fā)生率的效果優(yōu)于昂丹司瓊。

參考文獻(xiàn)

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