張篪

摘要 目的：探討腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣的處理方法與效果。方法：收治腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣患者92例，按照不同處理方法將其分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各46例。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)運動療法技術(shù)治療，聯(lián)合組應(yīng)用拮杭肌針刺聯(lián)合常規(guī)運動療法技術(shù)治療。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），聯(lián)合組治療后的改良Ashworsh評分低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣患者應(yīng)用拮抗肌針刺聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉治療的效果顯著，可明顯緩解偏癱痙攣狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 腦出血;偏癱;肢體;嚴重肌痙攣;處理

腦出血為神經(jīng)外科常見急重癥，具有發(fā)病急、預(yù)后差的特點，大多數(shù)患者在治療后仍存在較多的后遺癥，偏癱肢體肌痙攣就是其中一種，會嚴重影響日常生活與生存質(zhì)量，必須及早進行治療[1]。

資料與方法

選取2017年2月-2018年2月收治的腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣患者92例，所有患者都經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查證實，與《第4屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議》制定的有關(guān)腦出血的診斷標準相符[2]。（1）納入標準：①年齡53～82歲;②符心腦出血臨床診斷標準，癥狀主要為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、肢體痙攣等;③腦出血后出現(xiàn)偏癱肢體嚴重肌痙攣，Brunnstrom三期;④對本研究知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：①既往有腦血管疾病且遺留肢體功能障礙者;②智力低下，意識及精神障礙，患者或家屬無法溝通配合者;③有嚴重心肺等重要臟器疾病者;④臨床資料不完整者。按照不同處理方法將患者分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各46例。常規(guī)組男27例，女19例;年齡53～81歲，平均（62.3±4.1）歲：病程12d～6個月，平均（2.6±0.9）個月;出血部位，基底節(jié)26例，腦葉10例，丘腦7例，破人腦室3例;出血量5～30mL，平均（16.5±3.8）mL;偏癱部位，左側(cè)22例，右側(cè)24例。聯(lián)合組男26例，女20例;年齡53～82歲，平均（62.7±4.2）歲;病程12d～6個月，平均（2.5±1.0）個月;出血部位，基底節(jié)27例，腦葉10例，丘腦6例，破人腦室3例;出血量5～30mL，平均（16.6±3.5）mL;偏癱部位，左側(cè)22例，右側(cè)24例。對比兩組患者的性別、年齡、病程、出血部位、出血量、偏癱部位等一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：（1）常規(guī)組：應(yīng)用常規(guī)運動療法技術(shù)治療。具體措施包括：①被動活動訓(xùn)練：從近端到遠端對患肢進行被動活動訓(xùn)練，動作輕柔緩慢，指導(dǎo)患者對癱瘓關(guān)節(jié)進行規(guī)律性活動，3～4次/d;②牽伸技術(shù)：待患者病情緩和且肢體可以活動后，對其進行早期的肢體運動指導(dǎo)訓(xùn)練，例如在床上進行手指活動功能訓(xùn)練、肢體伸直與抬升訓(xùn)練、下肢彎曲訓(xùn)練等;視患者的病情及身體承受能力調(diào)整訓(xùn)練強度，并逐漸增加訓(xùn)練時長;③神經(jīng)促通技術(shù)：給予肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激與康復(fù)治療等。（2）聯(lián)合組：應(yīng)用拮抗肌針刺聯(lián)合常規(guī)運動療法技術(shù)治療。拮抗肌針刺治療方法：穴位以患側(cè)拮抗肌群的穴位為主，上肢穴位取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、八邪，下肢取殷門、委中、承山、陰谷、血海、陰陵泉、三陰交、照海。配穴：語言不利者取啞門、廉泉;口角斜者取頰車、地倉;風(fēng)痰上擾者取豐隆、內(nèi)庭?；颊呷∨P位，針灸針為華佗牌號一次性針，采用平補平瀉法或隨癥補瀉法，直刺1～2.5寸，每次留針20～30min，1次/d，連續(xù)治療1個月。

觀察指標：（1）對比兩組患者的臨床療效，判定標準：①治愈：NIHSS評分降低>90%;②顯效：NIHSS評分降低46%～90%，輕度痙攣，癱瘓肢體肌張力0～1級;③有效：NIHSS評分降低18%～45%，中度痙攣，癱瘓肢體肌張力2～3級;④無效：NIHSS評分降低<18%，重度痙攣，癱瘓肢體肌張力4級?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。（2）對比兩組患者治療前后的偏癱痙攣狀態(tài)，應(yīng)用肌張力量表（改良Ashworsh）評分，分為0～4級，分別用0～4分表示，得分越高，提示偏癱痙攣越嚴重[4]。

數(shù)據(jù)分析：選用SPPS19.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，行χ²檢驗;計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效對比：常規(guī)組的總有效率82.6%，聯(lián)合組93.5%，聯(lián)合組高于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

偏癱痙攣狀態(tài)對比：對比兩組患者治療前的改良Ashworsh評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對比兩組患者治療后的改良Ashworsh評分，聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

偏癱肢體肌痙攣是腦出血后一種常見的后遺癥，其發(fā)病機制主要在于牽張反射興奮性增高，常出現(xiàn)上肢內(nèi)側(cè)屈肌張力變高，呈攣縮屈曲狀，下肢外側(cè)伸肌張力變高，呈外旋過伸狀態(tài)，會嚴重影響患者的肢體運動與日常生活[5]。

中醫(yī)學(xué)中，偏癱肢體肌痙攣的發(fā)生原因主要是肢體陰陽失衡，因腦府神機失用致使筋脈不通、脈絡(luò)瘀阻所致，從其發(fā)病機理分析，早期康復(fù)鍛煉結(jié)合拮抗肌針刺治療，可獲得良好療效，能夠促進經(jīng)絡(luò)氣血流通，使陰陽平衡，以此達到緩解偏癱痙攣狀態(tài)的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率高于常規(guī)組，治療后的改良Ashworsh評分低于常規(guī)組，提示聯(lián)合組的臨床療效及偏癱痙攣改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，說明拮抗肌針刺聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉治療腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣的臨床效果優(yōu)于單純早期康復(fù)鍛煉治療。

綜上所述，腦出血后偏癱肢體嚴重肌痙攣患者應(yīng)用拮抗肌針刺聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉治療的效果顯著，可明顯緩解偏癱痙攣狀態(tài)，值得臨床推行。

參考文獻

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