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      針刺蹺脈治療腦卒中痙攣性偏癱療效觀察

      2018-12-20 12:06劉杰李淑彥晉志高
      中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年28期
      關(guān)鍵詞:腦卒中

      劉杰 李淑彥 晉志高

      摘要 目的:探討針刺蹺脈改善肌張力的臨床療效。方法:收治腦卒中痙攣性偏癱患者60例,分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組各30例。對(duì)照組采用瀉陰補(bǔ)陽(yáng)手法聯(lián)合常規(guī)針刺治療,試驗(yàn)組采用瀉陰補(bǔ)陽(yáng)手法聯(lián)合針刺蹺脈穴位治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:治療后兩組肌張力較前降低(P<0.05),且試驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:針刺蹺脈可降低患者肌張力,改善痙攣程度。

      關(guān)鍵詞 蹺脈;瀉陰補(bǔ)陽(yáng);腦卒中;痙攣性偏癱

      腦卒中致死率高,在世界范圍內(nèi)排名第二,腦卒中的致殘率位于世界首位,腦卒中所致的痙攣性偏癱是目前我國(guó)最嚴(yán)峻的社會(huì)公共問(wèn)題[1]。中國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)例,腦卒中導(dǎo)致的致殘率仍然呈上升趨勢(shì)[2]。腦卒中患者3周內(nèi)發(fā)生肢體痙攣性偏癱的概率為90%[3]。肢體痙攣性偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的后遺癥之一,肢體痙攣狀態(tài)一旦形成便不易改變,因此對(duì)腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)的早期干預(yù)尤為重要。

      資料與方法

      選取2016年12月-2017年5月收治的腦卒中痙攣性偏癱患者60例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。試驗(yàn)組男17例,女13例;年齡40~71歲;病程20d~6個(gè)月;其中腦出血4例,腦梗死26例。對(duì)照組男18例,女12例;年齡43~68歲,病程17d~6個(gè)月;其中腦出血5例,腦梗死25例。兩組一般情況進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],中醫(yī)參照《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[5]。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂)并經(jīng)頭部磁共振或CT成像確診,且符合中醫(yī)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患側(cè)肢體改良Ashworth評(píng)級(jí)≥1+級(jí);③患者處于Brunnstrom階段Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分期。④近期未口服過(guò)肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜藥物者;⑤首次卒中者,病程2周~0.5年;⑥患者意識(shí)清醒,病情基本穩(wěn)定,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,生命體征平穩(wěn)者;⑦向患者或家屬解釋本臨床試驗(yàn)并同意接受者。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者及非腦血管疾病等其他原因引起的肌痙攣的患者;②合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全患者;③存在意識(shí)、智力障礙而不能配合治療的患者;④中風(fēng)次數(shù)≥2次者;⑤腦卒中急性期或病程大于0.5年者;⑥正在服用抗痙攣藥物的患者;⑦哺乳期或妊娠婦女;⑧向患者或家屬解釋本臨床試驗(yàn),不同意接受者。

      治療方法:(1)試驗(yàn)組:①取穴:照海、交信、申脈、跗陽(yáng)、居髎、肩髃、孺俞、睛明。②操作方法:患者仰臥位,采用75%乙醇皮膚常規(guī)消毒后根據(jù)具體穴位采用適宜長(zhǎng)度的TONY一次性針灸針進(jìn)行針刺,均取患側(cè)。陰蹺照海、交信,快針提插瀉法,不留針;陽(yáng)蹺申脈、跗陽(yáng)、居髎、肩髃、臑俞采用提插補(bǔ)法,睛明穴常規(guī)針刺。留針30min,每10min行針1次。③療程:1次/d,6次/周,休息1d再繼續(xù)治療,共治療3周。(2)對(duì)照組:①取穴:參照邱茂良主編的第5版的《針灸學(xué)》“中風(fēng)”病治療所列穴位,肩謬、合谷、曲池、手三里、髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、太溪、曲泉[6]。②操作方法:采用75%乙醇皮膚常規(guī)消毒后根據(jù)具體穴位采用適宜長(zhǎng)度的TONY-次性針灸針進(jìn)行針刺,均取患側(cè)。陰經(jīng)穴位太溪、曲泉行快針提插瀉法,不留針;陽(yáng)經(jīng)穴位肩髎、合谷、曲池、手三里、髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆采用提插補(bǔ)法。留針30min,每10min行針1次。③療程:1次/d,6次/周,休息1d再繼續(xù)治療,共治療3周。

      觀察指標(biāo):采用改良Ashworth量表評(píng)定[7],分成0~Ⅳ級(jí)。0級(jí)肌張力無(wú)增高。Ⅰ級(jí)肌張力輕微增高,患肢做PROM(關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)體操)時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)末期出現(xiàn)輕微卡頓感后肌力正常。Ⅰ+級(jí)肌張力輕微增高,關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍出現(xiàn)卡頓感后,活動(dòng)均有較小阻力。Ⅱ級(jí)肌張力增高較明顯,通過(guò)PROM的大部分時(shí),被動(dòng)活動(dòng)較容易,肌張力增加均較明顯。Ⅲ級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難,肌張力重度增高。Ⅳ級(jí)僵直,患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不能屈伸。

      療效評(píng)估:參照相關(guān)文獻(xiàn)[8-9],以采用改良Ashworth量表法評(píng)定肢體痙攣程度。①治愈:改良的Ashworth評(píng)級(jí)恢復(fù)至0級(jí);②好轉(zhuǎn):改良的Ashworth評(píng)級(jí)>Ⅱ級(jí),但尚未達(dá)。級(jí);③有效:改良的Ashworth評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí);④無(wú)效:改良的Ashworth評(píng)級(jí)無(wú)變化。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS16.0分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果

      兩組患者治療前后肌張力比較:兩組在治療進(jìn)行前肌張力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療結(jié)束后,肌張力較前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束后,試驗(yàn)組肌張力低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),說(shuō)明針刺蹺脈可以有效降低肌張力,見(jiàn)表1和表2。

      兩組患者治療前后療效比較:試驗(yàn)組有效率93.3%,對(duì)照組為80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表3。

      討論

      楊玄操注《難經(jīng)》曰:“蹺,捷疾也,言此脈是人行走之機(jī)要,動(dòng)足所之由,故曰蹺脈焉?!比糗E脈不通,氣血運(yùn)行不暢,則經(jīng)筋失于濡潤(rùn),肢體陰陽(yáng)拘急,活動(dòng)異常?!峨y經(jīng)·二十八難》曰:“陰蹺脈者,亦起于跟中,循內(nèi)踝上行,至咽喉,交貫沖脈。”《奇經(jīng)八脈考》在此基礎(chǔ)上又加以補(bǔ)充:“陰蹺脈……上行屬目?jī)?nèi)眥,與手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陽(yáng)蹺會(huì)于睛明而上行?!薄镀娼?jīng)八脈考》關(guān)于陽(yáng)蹺脈中的論述最為詳細(xì),其走行為跟中弓外踝→申脈→仆參→跗陽(yáng)→大腿外側(cè)→脅后髀→臑俞→肩膊外廉→巨骨→肩髃→人迎→挾口唇→地倉(cāng)→巨髎→承泣→睛明→入發(fā)際→耳后→風(fēng)池。郄穴是各經(jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位,其中跗陽(yáng)為陽(yáng)蹺郄穴,交信為陰蹺郄穴,可以有效調(diào)節(jié)蹺脈氣血運(yùn)行。楊慎峭等[10]通過(guò)研究推測(cè)針刺蹺脈腧穴可調(diào)節(jié)中樞γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1(GAT-1)的釋放,進(jìn)而使γ-氨基丁酸(GABA)回吸收減少,突觸間隙GABA濃度增加,GAGA抑制作用增強(qiáng),抑制α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性,減輕痙攣[11]。

      《靈樞·衛(wèi)氣》:“能知虛實(shí)之軟堅(jiān)者,知虛實(shí)之補(bǔ)瀉也。能知六經(jīng)標(biāo)本者,可以無(wú)惑于天下?!毙毓潜邢露?、頭、肩、手指和足是人體有中心、近端、遠(yuǎn)端3個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn),對(duì)這些點(diǎn)的調(diào)節(jié)可以降低全身肌張力[12],這與“標(biāo)本根結(jié)”理論有異曲同工之處?!白闾?yáng)膀胱經(jīng)是動(dòng)則病,沖頭痛,目似脫,項(xiàng)如拔,脊痛腰似折,髀不可以曲,胭如結(jié),踹如裂,是為踝厥”。《靈樞·衛(wèi)氣》:“足太陽(yáng)之本在跟五寸之中(跗陽(yáng)穴),標(biāo)在兩絡(luò)命門。命門(睛明)者,目也?!滨脐?yáng)穴為陽(yáng)蹺的郄穴又為足太陽(yáng)膀朧經(jīng)之本,睛明穴為陰陽(yáng)兩蹺的交會(huì)穴又為膀胱經(jīng)之標(biāo),故有調(diào)節(jié)經(jīng)氣,平衡陰陽(yáng)的功效。因此可取蹺脈申脈、照海、跗陽(yáng)、交信、居髎、臑俞、肩髃、睛明等穴位來(lái)調(diào)節(jié)肌張力不平衡形成的特殊運(yùn)動(dòng)模式[12]。

      本研究顯示,治療結(jié)束后試驗(yàn)組肌張力低于對(duì)照組(P<0.05);兩者治療前后療效對(duì)比,試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。針刺蹺脈在降低臨床痙攣指數(shù),改善患者肌張力,治療腦卒中痙攣性偏癱療效顯著。

      參考文獻(xiàn)

      [1]孫佳藝,巢寶華,徐新娟.中國(guó)三甲醫(yī)院高血壓患者腦卒中十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究[J].中華高血壓雜志,2014,4(10):964-968.

      [2]王隴德.中國(guó)腦卒中防治報(bào)告[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2015.

      [3]鄒瑋庚,徐遠(yuǎn)紅,李海峰.巨刺陽(yáng)經(jīng)法治療缺血性腦卒中后上肢痙攣臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2010,27(4):294-296.

      [4]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)洛類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

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      [6]邱茂良.針灸學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔?,1979.

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