魯偉 付云銳 陳峰 熊斌 張潤

摘要 目的：探討尿流動力學檢查對前列腺增生患者進行診斷的價值。方法：收治前列腺增生患者200例，均接受尿流動力學檢查。結(jié)果：200例患者中，診斷為膀脫出口梗阻154例，38例可疑，8例沒有膀胱出口梗阻。診斷為膀胱逼尿肌功能損傷45例，診斷為尿道外括約肌失調(diào)64例，診斷為不穩(wěn)定膀胱71例。200例患者尿流動力學指標和正常人群的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：尿流動力學檢查在診斷前列腺增生患者的過程中具有諸多優(yōu)點，不僅直觀、準確，而且可量化，同時是診斷膀胱出口梗阻的權(quán)威標準，還能夠有效評估逼尿肌的功能，對臨床制定治療方案具有重要指導作用。

關(guān)鍵詞 前列腺增生;尿流動力學;診斷

前列腺增生是男性生殖道良性疾病，近年來，尿流動力學成為尿路檢查的一種優(yōu)質(zhì)新方法，能夠監(jiān)測排尿障礙背后的多種動力學因素[1]，在前列腺增生手術(shù)時間的選擇、圍手術(shù)期預(yù)防膀胱痙攣、預(yù)后判斷等方面均有重要的意義[2]。為了進一步探討在前列腺增生患者診斷過程中尿流動力學檢查的作用，本研究就收治的前列腺增生患者進行尿流動力學檢查和回顧分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

選取2016年3月-2017年3月收治的下尿路病癥患者200例，入院后經(jīng)直腸檢查、B超檢查、血清前列腺特異抗原檢查均提示為前列腺增生。同時，將以往患有糖尿病、心腦血管疾病及其他影響膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者排除。本研究患者平均年齡（67.4±6.2）歲，平均病程（1.2±0.5）年;按照國際前列腺癥狀評分，輕度31例，中度135例，重度34例，平均評分（28.6±2.7）分;剩余平均尿量（105.8±10.9）mL。

尿流動力學檢驗方法：本研究中的尿流動力學檢查采用Nidoc 970A型尿流動力學檢測儀。具體的監(jiān)測內(nèi)容有尿流速率、尿道壓力值、充盈期和排尿期實時同步的膀胱壓力值、患者腹腔壓力值、膀胱逼尿肌壓力值、尿道外括約肌的肌電變化情況等。在檢查時，患者在臥位被置入腹腔測壓管和膀胱測壓管，并記錄好殘余尿液量。

檢查過程中，應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，因前列腺增生導致不同程度的下尿路梗阻，置入測壓管，囑咐患者深吸氣，使用石蠟油潤滑測壓管，動作一定要輕揉、緩慢插入，當插管遇到阻力時，切勿使用大力插入，以避免損傷尿道，引起患者尿道出血?？上扔冒唏R導絲插入膀胱，留置導尿后再置入測壓管。如果插入測壓管的過程中患者出現(xiàn)劇烈疼痛，則可考慮用10mL鹽酸達克羅寧膠漿注入尿道，對其進行局部麻醉，5min后再嘗試置入測壓管。測壓管插入不應(yīng)過長，以20～22cm為宜，防止測壓管刺激黏膜、在膀胱內(nèi)繞圈。 診斷標準：P-Q曲線圖：縱軸為逼尿肌壓力，橫軸為尿流率，DS為P-Q曲線下降斜率，pdet-end為排尿末逼尿肌壓力。A-G圖用來診斷膀胱出口梗阻，可劃分為梗阻區(qū)（O）、非梗阻區(qū)（N）、混合區(qū)（M）。LPURR，線性被動尿道阻力關(guān)系列線圖，是指在最大尿流率時逼尿肌壓力點與最小尿流率時逼尿肌壓力點的連線，可劃分為多個區(qū)，其中Ⅰ為無梗阻，Ⅱ為輕度梗阻，Ⅲ、Ⅳ為中度梗阻，Ⅴ以上為重度梗阻。當LPURR疊加在A-G圖上，即可區(qū)分出可疑的患者來。本研究中聯(lián)合應(yīng)用A-G圖、P-Q圖（LPURR）、DS進行膀胱出口梗阻診斷。診斷標準：①壓力-流率檢測中，膀胱充盈期出現(xiàn)無抑制收縮波，則為不穩(wěn)定膀胱;②貯尿期（容量<450mL），膀胱容積變化與相應(yīng)壓力變化的比值<0.03L/cmH₂O，則考慮膀胱順應(yīng)性降低;③排尿期，外括約肌肌電圖不靜止或加強，則為尿道外括約肌功能失調(diào);④充盈期出現(xiàn)無意識階段性逼尿肌壓力>15cmH₂O，則為逼尿肌不穩(wěn)定。

統(tǒng)計方法：采用SPSS18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

本研究200例患者中診斷為膀胱出口梗阻154例，可疑38例，沒有膀胱出口梗阻8例。此外，診斷為膀胱逼尿肌功能損傷45例，尿道外括約肌失調(diào)64例，不穩(wěn)定膀胱71例。

200例患者尿流動力學指標和正常人群的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

對于膀胱出口梗阻而言，尿流動力學檢查可謂是公認的最具權(quán)威的診斷標準。盡管膀胱出口梗阻能夠引起多項膀朧和尿道功能異常，也是臨床上治療前列腺增生的直接目標，然而診斷為前列腺增生的患者中還有近1/5的人沒有出現(xiàn)膀胱出口梗阻，其前列腺大小也不與膀胱出口梗阻的程度成正比[3]。因此，采用尿流動力學檢查可以準確判定膀胱出口梗阻，也是評定逼尿肌功能最直接的方法[4]。

本研究中200例患者中診斷為膀胱出口梗阻154例，可疑38例，沒有膀朧出口梗阻8例。此外，診斷為膀胱逼尿肌功能損傷45例，尿道外括約肌失調(diào)64例，不穩(wěn)定膀胱71例。可見，尿流動力學檢查在診斷前列腺增生患者的過程中具有諸多優(yōu)點，不僅直觀、準確而且可量化，同時是診斷膀胱出口梗阻的權(quán)威標準，還能夠有效評估逼尿肌的功能。對臨床制定治療方案具有重要指導作用：①鑒別膀胱無力、不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào);②為手術(shù)治療的時機選擇提供指導;③能夠有效預(yù)防圍手術(shù)期患者發(fā)生膀胱痙攣;④幫助預(yù)后判斷。

參考文獻

[1]孫菊元.尿流動力學檢查在前列腺增生癥診治中的意義[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（5）：342-344.

[2]孔雁萍.良性前列腺增生尿流動力學檢測并發(fā)癥防治探討[J].河北北方學院學報（自然科學版），2014，30（3）：97.

[3]王冰峰，唐化勇，王立國.前列腺增生患者術(shù)前進行尿流動力學檢查的臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（17）：134-137.

[4]薛曉波.良性前列腺增生患者行尿流動力學檢查后并發(fā)癥的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（96）：208.