鄭美蘭 張弘子 徐福子

摘要 目的：探討血清心肌酶譜及肌鈣蛋白I對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值。方法：收治急性心肌梗死患者40例作為觀察組，健康體檢人員40例作為對(duì)照組。檢測(cè)兩組心肌酶譜以及肌鈣蛋白Ⅰ。結(jié)果：觀察組心肌酶譜及肌鈣蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心肌酶譜以及肌鈣蛋白在單獨(dú)診斷急性心肌梗死時(shí)的陽(yáng)性率分別為86.0%、91.0%，而采用聯(lián)合診斷方法的陽(yáng)性率高達(dá)100%。結(jié)論：血清心肌酶譜與肌鈣蛋白Ⅰ檢測(cè)可提高急性心肌梗死的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 心肌酶譜;肌鈣蛋白;臨床診斷價(jià)值

急性心肌梗死是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，其是指冠心病患者發(fā)生病變的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了血供劇烈減少與完全中斷的情況，導(dǎo)致心肌組織發(fā)生嚴(yán)重的缺血以及壞死情況，具有極高的猝死率[1]。早期準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死對(duì)合理治療手段的制定以及挽救患者生命具有重要意義，也是改善預(yù)后的主要方法。本研究旨在探討心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測(cè)在急性心肌梗死患者中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年1-12月收治急性心肌梗死患者40例作為觀察組，選擇同期健康體檢人員40例作為對(duì)照組。觀察組男22例，女18例;年齡45～73歲，平均（59.3±6.1）歲;前間壁梗死13例，前壁梗死8例，下壁梗死12例，合并下壁梗死7例。對(duì)照組男26例，女14例;年齡40～70歲，平均（51.6±5.8）歲。排除其他臟器嚴(yán)重功能衰竭患者以及近期出現(xiàn)心臟出血的患者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：急性心肌梗死患者發(fā)病1d內(nèi)，檢測(cè)心肌酶以及肌鈣蛋白Ⅰ水平。具體方法如下：患者空腹情況下，采集靜脈血5mL，離心分離后獲得上層血清。采用速率法檢測(cè)心肌酶，使用羅氏全自動(dòng)生化分析儀與原裝試劑開(kāi)展檢測(cè)工作。同時(shí)應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)肌鈣蛋白含量，檢測(cè)儀器要使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀與檢測(cè)試劑及定標(biāo)液進(jìn)行檢測(cè)。但在檢測(cè)過(guò)程中，要注意根據(jù)試劑盒與檢測(cè)儀器攜帶的操作說(shuō)明開(kāi)展相關(guān)的測(cè)定，規(guī)范測(cè)定流程。對(duì)于對(duì)照組人員，要在清晨空腹的情況下接受同樣的檢測(cè)。

觀察指標(biāo)及療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組心肌酶指數(shù)以及肌鈣蛋白水平。同時(shí)比較心肌酶譜、肌鈣蛋白單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)方法在急性心肌梗死患者中的陽(yáng)性率。其中CK值正常范圍38～174U/L，而CK-MB正常范圍0～24U/L，LDH正常范圍109～245U/L。此外，α-HBDB正常范圍172～182U/L，AST正常范圍0～40U/L，cTn Ⅰ正常范圍0～0.06μg/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組心肌酶譜及肌鈣蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

對(duì)心肌酶譜與肌鈣蛋白的單獨(dú)使用及聯(lián)合使用的診斷效果進(jìn)行分析，心肌酶譜以及肌鈣蛋白在單獨(dú)診斷急性心肌梗死時(shí)的陽(yáng)性率分別為86.0%、91.0%，而采用聯(lián)合診斷方法的陽(yáng)性率高達(dá)100%。

討論

當(dāng)前，臨床主要使用心電圖、冠狀動(dòng)脈造影以及血常規(guī)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等方法診斷急性心肌梗死患者。而心電圖檢查不能有效顯示部分特異性Q波，導(dǎo)致檢測(cè)靈敏度降低。但冠狀動(dòng)脈造影以及核磁共振檢查費(fèi)用較高，且步驟極為繁瑣[2]，因此也沒(méi)有在臨床診斷中得到廣泛的應(yīng)用。所以心肌酶譜、肌鈣蛋白測(cè)定等實(shí)驗(yàn)室檢查在當(dāng)前急性心肌梗死診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。

本研究通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者及健康人員的心肌酶譜以及肌鈣蛋白進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的相關(guān)指標(biāo)明顯高于健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也證明心肌酶譜檢測(cè)能實(shí)現(xiàn)對(duì)急性心肌梗死患者的準(zhǔn)確診斷。特別是血清心肌酶譜中CK、CK-MB、LDH和α-HBDB以及AST等酶類廣泛的分布于人體的心肌、骨骼肌、橫紋肌以及腎臟中。若人體冠狀動(dòng)脈發(fā)生供血突然減少使心肌出現(xiàn)壞死，心肌酶會(huì)大量進(jìn)入血液，特別是CK-MB升高極為明顯，也證明其敏感性極高。但由于其分布較為廣泛，導(dǎo)致其總體沒(méi)有良好的特異性。此外，肌鈣蛋白檢測(cè)是臨床檢測(cè)急性心肌缺血的主要指標(biāo)，其較早出現(xiàn)于患者血液中，并且會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，因此其檢測(cè)的靈敏度及特異性均較高。本研究對(duì)心肌酶譜及肌鈣蛋白的診斷陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于心肌酶譜的陽(yáng)性率，也證明了這一結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，對(duì)二者進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)其對(duì)急性心肌梗死患者檢測(cè)的陽(yáng)性率極高，也顯著高于單獨(dú)診斷的情況。同時(shí)，本研究并未發(fā)現(xiàn)患者心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測(cè)同為陰性的情況，因此表明其在聯(lián)合情況下診斷陽(yáng)性率達(dá)到100.0%，有著良好的臨床診斷意義。

將血清心肌酶譜與肌鈣蛋白Ⅰ檢測(cè)方法應(yīng)用于急性心肌梗死患者的檢測(cè)診斷中，能夠充分提高診斷準(zhǔn)確率，為患者的及時(shí)治療奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2]丁金云.聯(lián)用血清心肌酶譜檢測(cè)和肌鈣蛋白Ⅰ檢測(cè)診斷急性心肌梗死的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（19）：94-96.

[3]趙大龍.血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測(cè)定在急性心肌梗死診斷中的意義[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：175-176.