實(shí)時(shí)三維超聲診斷經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)后吊帶張力過高1例

曹韻清，黃偉俊，溫影紅，甄朝炯，李 鳳

(佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心，廣東 佛山 528000)

圖1 TVT后吊帶張力過高超聲表現(xiàn) A.松解術(shù)前靜息狀態(tài)下二維聲像圖； B.松解術(shù)前瓦氏動作時(shí)二維聲像圖； C.松解術(shù)前實(shí)時(shí)三維成像示吊帶呈“U”形； D.松解術(shù)后實(shí)時(shí)三維成像示吊帶中央離斷

患者女，51歲，孕4產(chǎn)2，因壓力性尿失禁于我院接受經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)(tension-free vaginal tape procedure， TVT)，術(shù)后15個(gè)月以“腹壓增加時(shí)溢尿，尿不盡，進(jìn)行性排尿困難”再次就診。查體：咳嗽時(shí)1 ml尿液自尿道口溢出。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)26/μl，菌培養(yǎng)呈陽性；尿動力學(xué)檢查示膀胱出口梗阻；尿墊試驗(yàn)結(jié)果為173.70 g，棉簽試驗(yàn)陽性。尿道造影示尿道中下段狹窄。實(shí)時(shí)三維超聲：靜息狀態(tài)下膀胱內(nèi)殘余尿量約18 ml，逼尿肌厚度約6 mm；尿道中下段后方見高回聲TVT吊帶(圖1A)；行瓦氏動作時(shí)，膀胱頸下移約 25 mm，尿道內(nèi)口漏斗化(圖1B)，吊帶呈高張力(“U”形)，其中段緊貼尿道后壁，尿道局部受壓變形(圖1C)。超聲診斷：①尿道中下段后方TVT吊帶張力過高；②膀胱頸活動過度，尿道內(nèi)口漏斗化，考慮壓力性尿失禁；③逼尿肌增厚，不除外合并急迫性尿失禁。綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，考慮TVT吊帶植入位置偏低，吊帶張力過高，導(dǎo)致尿道中下段梗阻、壓力性尿失禁合并急迫性尿失禁、泌尿系感染等。于抗炎治療后行陰道前壁修補(bǔ)+TVT吊帶松解術(shù)。術(shù)后第7天起尿常規(guī)結(jié)果恢復(fù)正常；術(shù)后第12天尿動力學(xué)檢查提示已無尿失禁表現(xiàn)，膀胱逼尿肌收縮力一般，乃予電針、干擾電等康復(fù)治療促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；術(shù)后第20天復(fù)查超聲示尿道中下段后方TVT吊帶中央離斷，符合松解術(shù)后改變(圖1D)。

討論TVT用于治療女性壓力性尿失禁創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；吊帶一般置于尿道中段后方，且呈無張力狀態(tài)，三維超聲檢查呈“C”形。本例吊帶位于尿道中下段，呈“U”形，其中段緊貼尿道后壁，尿道局部受壓變形，提示吊帶張力過高。實(shí)時(shí)三維超聲不僅可觀察TVT吊帶懸吊的位置、形態(tài)及張力等，還可實(shí)時(shí)動態(tài)觀察瓦氏動作時(shí)吊帶及尿道等結(jié)構(gòu)的變化，對TVT吊帶術(shù)后療效評估及盆底功能檢測具有重要價(jià)值。