王 玲，王宇馨

（1.蘭州市紅古區(qū)窯街煤電公司總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

重癥監(jiān)護(hù)（ICU）護(hù)理?？菩詮?qiáng)，不同?？频闹匕Y監(jiān)護(hù)涉及內(nèi)容廣泛，這些特點(diǎn)決定了對重癥監(jiān)護(hù)（ICU）護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的高要求，因此重癥監(jiān)護(hù)（ICU）?？谱o(hù)士培訓(xùn)需要一種系統(tǒng)、高效的培訓(xùn)方法[1]。近年來，重癥監(jiān)護(hù)（ICU）?？谱o(hù)士培訓(xùn)得到廣泛的關(guān)注，國內(nèi)外對重癥監(jiān)護(hù)（ICU）?？谱o(hù)士教學(xué)方法的探索也不斷增加[2-3]。我院自2013年成為重癥監(jiān)護(hù)（ICU）?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地以來，截止到2017年8月已培養(yǎng)5批共198名學(xué)員。在培養(yǎng)的過程中，我們不斷改進(jìn)完善教學(xué)方法。目標(biāo)反饋教學(xué)法（OF教學(xué)法）是一種以目標(biāo)反饋為基礎(chǔ)，將多種教學(xué)及評價(jià)方法貫穿于教學(xué)過程中，并進(jìn)行定期反饋的教學(xué)方法[4]，其理論基礎(chǔ)是布盧姆[5]的掌握學(xué)習(xí)理論。目前這種反饋教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已經(jīng)獲得廣泛認(rèn)可[6-7]，但是在重癥監(jiān)護(hù)（ICU）專科護(hù)士的培訓(xùn)中卻鮮有應(yīng)用，因此，我院嘗試采用目標(biāo)反饋教學(xué)法，同時(shí)在臨床實(shí)訓(xùn)階段聯(lián)合運(yùn)用導(dǎo)師制，對參加2017年重癥監(jiān)護(hù)（ICU）?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以參加我院2016年、2017年重癥監(jiān)護(hù)（ICU）專科護(hù)士培訓(xùn)的87名學(xué)員為研究對象，分別將2016年和2017年的培訓(xùn)學(xué)員作為對照組（43人）和實(shí)驗(yàn)組（44人）。對照組學(xué)員年齡22~34歲，平均（28.46±3.23）歲；其中男性1人，女性 42人；參加工作時(shí)間：5年及以上16人，5年以下27人；最高學(xué)歷：本科31人，專科及以下12人。實(shí)驗(yàn)組學(xué)員年齡23~36歲，平均（27.67±2.97）歲；其中男性2人，女性42人；參加工作時(shí)間：5年及以上15人，5年以下29人；最高學(xué)歷：本科29人，專科及以下15人。兩組學(xué)員的年齡、性別、工作年限、學(xué)歷等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 兩組學(xué)員的培訓(xùn)內(nèi)容均一致，包含3個階段：（1）理論知識階段。培訓(xùn)形式為集中講課，具體內(nèi)容包括：重癥監(jiān)護(hù)概述、各系統(tǒng)疾病重癥患者護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)臨床教學(xué)與培訓(xùn)、循證護(hù)理、護(hù)理科研與教學(xué)方法、PPT制作技巧、品管圈在重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用等各個方面。45分鐘為1個學(xué)時(shí)，此階段培訓(xùn)共安排4周，即160個學(xué)時(shí)。（2）技能操作階段。培訓(xùn)包括：重癥監(jiān)護(hù)病房常見監(jiān)測護(hù)理技術(shù)，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)監(jiān)測技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測技術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測技術(shù)、消化系統(tǒng)監(jiān)測技術(shù)、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測技術(shù)、危重患者常見管道護(hù)理等，操作培訓(xùn)項(xiàng)目有單雙人CPR、簡易呼吸器使用、氣管切開（插管）患者吸痰、心電監(jiān)護(hù)、CVP監(jiān)測、注射泵的使用等。45分鐘為1個學(xué)時(shí)，此階段培訓(xùn)共安排12個學(xué)時(shí)。培訓(xùn)完畢，對學(xué)員進(jìn)行技能操作考核。（3）臨床實(shí)訓(xùn)階段。主要包括：綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）實(shí)訓(xùn)、心血管重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）實(shí)訓(xùn)、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NSICU）實(shí)訓(xùn)、急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）實(shí)訓(xùn)、內(nèi)科系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)病房（MICU）實(shí)訓(xùn)（可根據(jù)培訓(xùn)對象的原專業(yè)選擇）。45分鐘為1個學(xué)時(shí)，整個實(shí)訓(xùn)階段共安排150個學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)完畢，對學(xué)員實(shí)訓(xùn)情況進(jìn)行考核評價(jià)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 采用基于導(dǎo)師制的目標(biāo)反饋教學(xué)法。培訓(xùn)開始前按照自愿合作原則，把44名學(xué)員分為9個同伴互助小組，每個小組選出一名組長，將學(xué)員的學(xué)習(xí)目標(biāo)貫穿在3個階段的培訓(xùn)中，并在每個階段定期進(jìn)行目標(biāo)反饋，各階段反饋形式不一，具體實(shí)施安排為：（1）理論知識培訓(xùn)。①培訓(xùn)前向?qū)W員發(fā)放課程安排表，根據(jù)課程安排制訂每周的學(xué)習(xí)目標(biāo)。②學(xué)員記錄自己每周的學(xué)習(xí)目標(biāo)完成情況，并將學(xué)習(xí)情況交由本組小組長。③每周授課結(jié)束，集中所有學(xué)員，由小組長以PPT匯報(bào)（限時(shí)5分鐘）的形式向總帶教教師反饋本組學(xué)員的目標(biāo)完成情況，總帶教教師針對各組的學(xué)習(xí)情況以及產(chǎn)生的問題與學(xué)員進(jìn)行交流并解答。全部授課完畢，對學(xué)員進(jìn)行理論知識考核。（2）技能操作。①先組織學(xué)員觀看規(guī)范的操作視頻，然后由培訓(xùn)教師進(jìn)行集中示教，示教完畢，9個同伴互助小組分組進(jìn)行第一輪練習(xí)。②第一輪練習(xí)結(jié)束后，組內(nèi)成員在組長的帶領(lǐng)下，找出每位成員操作中的問題并反饋于訓(xùn)練中，進(jìn)行第二輪練習(xí)。整個練習(xí)過程安排4名培訓(xùn)教師巡視指導(dǎo)各小組練習(xí)情況。（3）臨床實(shí)訓(xùn)。①培訓(xùn)前，每位學(xué)員根據(jù)自己預(yù)定的學(xué)習(xí)方向選擇2個專科領(lǐng)域，每個?？品峙湟幻潭▽?dǎo)師對學(xué)員進(jìn)行一對一導(dǎo)師制輔導(dǎo)。向?qū)W員發(fā)放臨床實(shí)訓(xùn)手冊，手冊包括每周學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)員實(shí)訓(xùn)日記和實(shí)訓(xùn)總結(jié)等內(nèi)容。②實(shí)訓(xùn)過程中，導(dǎo)師定期（每2天）查看學(xué)員的實(shí)訓(xùn)日記，針對學(xué)員實(shí)訓(xùn)中出現(xiàn)的不足及時(shí)與學(xué)員交流，獲得反饋，對學(xué)員提出的問題現(xiàn)場答疑。每周實(shí)訓(xùn)結(jié)束，導(dǎo)師將一周的意見反饋給學(xué)員，然后根據(jù)上周的實(shí)訓(xùn)目標(biāo)對學(xué)員進(jìn)行提問，以了解學(xué)員一周目標(biāo)完成情況。③實(shí)訓(xùn)中期，由總帶教教師和科護(hù)士長組織學(xué)員進(jìn)行中期座談，了解學(xué)員的實(shí)訓(xùn)感受，征求意見，并交流總結(jié)實(shí)訓(xùn)過程中的不足與改進(jìn)方向。

1.2.3 對照組教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)培訓(xùn)的教學(xué)方法。（1）理論知識培訓(xùn)。由授課教師集中對學(xué)員進(jìn)行授課，全部授課完畢，對學(xué)員進(jìn)行理論知識考核。（2）技能操作。以教師講解示范為主，先組織學(xué)員觀看規(guī)范的操作視頻，然后由培訓(xùn)教師進(jìn)行集中示教，最后學(xué)員自行練習(xí)。（3）臨床實(shí)訓(xùn)。采用傳統(tǒng)的跟班培訓(xùn)模式，即由培訓(xùn)人員選擇幾個常見的?？祁I(lǐng)域?qū)W(xué)員進(jìn)行排班，隨機(jī)安排學(xué)員跟隨某位或多位教師上班從事護(hù)理工作，不固定帶教教師，在整個培訓(xùn)過程中學(xué)員可能由多位教師帶教。

兩組學(xué)員培訓(xùn)教師相同，均為一批教師。其中理論課授課教師為臨床護(hù)理專家、醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理院校專家；總帶教教師為工作能力強(qiáng)、有多年帶教經(jīng)驗(yàn)的重癥監(jiān)護(hù)專職教學(xué)人員、重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士資質(zhì)獲得者；實(shí)訓(xùn)帶教導(dǎo)師為經(jīng)驗(yàn)豐富的?？平M組長或?qū)？平M業(yè)務(wù)骨干。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）理論知識考核成績。理論授課完畢，實(shí)施閉卷考試，由各位理論授課教師出題，采用各個部分權(quán)重制，進(jìn)行選題上的比例分配，總分100分，≥80分為成績合格。（2）技能操作考核成績。于第二階段技能操作培訓(xùn)完畢對學(xué)員實(shí)施技能考核，評分標(biāo)準(zhǔn)參照《重癥監(jiān)護(hù)（ICU）護(hù)理實(shí)踐指南》[8]《重癥監(jiān)護(hù)（ICU）護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[9]，滿分為100分，≥80分為成績合格。（3）臨床實(shí)訓(xùn)考核成績。學(xué)員從學(xué)習(xí)心得、個案護(hù)理匯報(bào)兩個方面，以PPT的形式進(jìn)行匯報(bào)，由實(shí)訓(xùn)帶教導(dǎo)師、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)理專家組成3人考核小組，從匯報(bào)內(nèi)容、課件制作水平兩部分進(jìn)行考評，滿分為100分，≥70分為成績合格。（4）學(xué)員對培訓(xùn)效果的評價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括4個維度，分別為課程設(shè)置（2個條目）、帶教質(zhì)量（3個條目）、學(xué)習(xí)積極性（3個條目）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（2個條目），共10個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，得分越高表示滿意度越高。全部培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷87份，回收有效問卷83份，有效問卷回收率為95.4%。（5）帶教導(dǎo)師訪談。培訓(xùn)結(jié)束，以交流會的形式了解教師對此次培訓(xùn)的評價(jià)。主要內(nèi)容包括：教學(xué)效果的評價(jià)、教學(xué)方法的感受、意見和建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，學(xué)員的考核成績和培訓(xùn)效果評分?jǐn)?shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，應(yīng)用Mann-Whitney檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員?？谱o(hù)士培訓(xùn)各項(xiàng)考核成績比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員各項(xiàng)考核成績均高于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)員專科護(hù)士培訓(xùn)各項(xiàng)考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)員專科護(hù)士培訓(xùn)各項(xiàng)考核成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組Z值P值人數(shù) 技能操作44 43--理論知識89.93±4.72 87.18±4.55-3.072 0.002 92.02±2.97 88.93±3.29-4.447 0.000臨床實(shí)訓(xùn)90.86±3.25 87.50±3.83-4.243 0.000

2.2 兩組學(xué)員對培訓(xùn)效果的評分比較

結(jié)果顯示，在帶教質(zhì)量、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力3個維度得分及培訓(xùn)效果總分上，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)員對培訓(xùn)效果的評分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)員對培訓(xùn)效果的評分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組Z值P值人數(shù) 帶教質(zhì)量43 40--課程設(shè)置8.79±0.83 8.65±0.77-1.055 0.291 12.81±1.44 11.13±1.20-4.996 0.000學(xué)習(xí)積極性13.09±1.41 11.60±1.28-4.485 0.000團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力7.91±0.65 7.38±0.84-3.112 0.002總分41.40±3.72 38.75±2.01-4.193 0.000

3 討論

3.1 目標(biāo)反饋聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法有助于提高參加重癥監(jiān)護(hù)?？婆嘤?xùn)護(hù)士的?？浦R水平、技能和實(shí)訓(xùn)能力

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的理論知識、技能操作和臨床實(shí)訓(xùn)考核成績高于對照組（P＜0.05）。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理作為一門專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)理學(xué)科，需要培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才，采用系統(tǒng)、科學(xué)的理論教材和實(shí)踐培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系，以滿足重癥監(jiān)護(hù)（ICU）高度專業(yè)化發(fā)展方向的需求[10]。重癥監(jiān)護(hù)（ICU）?？谱o(hù)士培訓(xùn)周期長、項(xiàng)目多，從理論知識到臨床實(shí)訓(xùn)，涉及?？苾?nèi)容廣，培訓(xùn)時(shí)需要運(yùn)用一套系統(tǒng)、有效的教學(xué)方法兼顧培訓(xùn)的專業(yè)理論性、臨床實(shí)用性、操作規(guī)范性及個人發(fā)展性，以達(dá)到培訓(xùn)效果。OF教學(xué)法以教學(xué)目標(biāo)為主線，強(qiáng)調(diào)目標(biāo)對教學(xué)的導(dǎo)向作用，遵循理論為實(shí)踐服務(wù)的指導(dǎo)思想，注重教學(xué)評價(jià)和反饋矯正。實(shí)驗(yàn)組采用基于導(dǎo)師制的目標(biāo)反饋教學(xué)法，用目標(biāo)反饋的形式串聯(lián)起3個階段的培訓(xùn)，并根據(jù)每階段教學(xué)內(nèi)容的不同，分別設(shè)定教學(xué)和學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)采取不同形式的目標(biāo)反饋方法，與傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法相比，這種多樣化的反饋在一定程度上激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)員的學(xué)習(xí)情況也起到了監(jiān)督的作用。其中，實(shí)訓(xùn)階段的培訓(xùn)在教學(xué)反饋的基礎(chǔ)上結(jié)合了導(dǎo)師制，體現(xiàn)了個人發(fā)展性的要求，每位學(xué)員固定導(dǎo)師、一對一指導(dǎo)，使學(xué)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)中的不足并改進(jìn)，增強(qiáng)了導(dǎo)師與學(xué)員之間的互動和交流；導(dǎo)師通過交流、提問的形式對學(xué)員每周的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了解，督促學(xué)員不斷進(jìn)步。

3.2 基于導(dǎo)師制的目標(biāo)反饋教學(xué)法有助于增加重癥監(jiān)護(hù)?？婆嘤?xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識

結(jié)果顯示，學(xué)員對培訓(xùn)效果的評價(jià)在帶教質(zhì)量、學(xué)習(xí)積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力3個維度得分和培訓(xùn)效果總分上，實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)大多是教師講、學(xué)員聽，教師與學(xué)員之間缺少互動。實(shí)驗(yàn)組基于導(dǎo)師制的目標(biāo)反饋教學(xué)法，在理論知識及技術(shù)操作階段的培訓(xùn)，采用同伴互助小組的形式進(jìn)行目標(biāo)反饋，這種同伴間的互助學(xué)習(xí)小組為學(xué)員創(chuàng)造了積極的學(xué)習(xí)環(huán)境。在理論知識培訓(xùn)階段，小組成員為了達(dá)到每周學(xué)習(xí)目標(biāo)而交流學(xué)習(xí)，共同努力，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情和興趣。在技能操作培訓(xùn)階段，學(xué)員在組長的帶領(lǐng)下，反饋每位成員操作中的不足，小組成員在自己學(xué)習(xí)的同時(shí)關(guān)心同伴的學(xué)習(xí)，積極互動，并給出反饋，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識的養(yǎng)成。另外，在臨床實(shí)訓(xùn)階段，通過實(shí)訓(xùn)中期學(xué)員座談了解到，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員實(shí)訓(xùn)時(shí)普遍感到自己被關(guān)注、被重視，實(shí)訓(xùn)階段的一對一導(dǎo)師制目標(biāo)反饋，增加了教師與學(xué)員之間的互動，充分調(diào)動了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。

3.3 基于導(dǎo)師制的目標(biāo)反饋教學(xué)法有助于轉(zhuǎn)變重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)理念，提高教學(xué)質(zhì)量

在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)帶教中，帶教教師一般是憑經(jīng)驗(yàn)帶教，對學(xué)員的重視程度不夠，同時(shí)學(xué)員也缺乏學(xué)習(xí)主動性，因此不能達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果。OF教學(xué)法的核心思想是“目標(biāo)—實(shí)施—反饋—改進(jìn)—再評價(jià)”的循環(huán)，把臨床實(shí)訓(xùn)階段的教學(xué)和學(xué)習(xí)目標(biāo)具體為每周，每周目標(biāo)的設(shè)置使得師生雙方在教學(xué)開始時(shí)均有方向感，同時(shí)允許帶教教師發(fā)揮主觀能動性，按照每周教學(xué)目標(biāo)設(shè)置個性化的教學(xué)內(nèi)容，這不僅增強(qiáng)了帶教教師的責(zé)任感，而且有助于臨床帶教從經(jīng)驗(yàn)化走向科學(xué)化，從而提高帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)和帶教質(zhì)量。另外，在與此次培訓(xùn)教師的交流座談中了解到，培訓(xùn)教師認(rèn)為基于導(dǎo)師制的目標(biāo)反饋教學(xué)法細(xì)化了培訓(xùn)教師的教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)也使教師產(chǎn)生了壓力，為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，教師不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，以適應(yīng)教學(xué)工作的要求，而不同的目標(biāo)反饋形式其實(shí)也是對學(xué)員學(xué)習(xí)的一種監(jiān)督、指導(dǎo)，有助于保證教學(xué)質(zhì)量。