蘭 鵬，袁 帥，劉金梅

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

臨床上將CT檢查分為CT血管造影、CT平掃及CT增強掃描等[1]，其中CT增強掃描是在CT平掃的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，將碘造影劑經(jīng)患者靜脈注入后開始掃描，醫(yī)護人員可清晰地觀察到血管及病變組織的血管或器官表現(xiàn)為高密度，且血管較少的組織密度顯著降低，二者間存在較為明顯的密度差，使病變部位顯示得更加清晰，有助于臨床對患者病情的診斷及治療[2]。但碘造影劑屬化學(xué)制品，小部分患者在接受碘造影劑注射后出現(xiàn)不良反應(yīng)，對患者的生活造成影響[3]。因此，給予CT增強掃描患者恰當(dāng)?shù)淖o理方式，可有效減少因注射碘造影劑所造成的不良反應(yīng)?；诖?，本研究分析循證護理干預(yù)在預(yù)防CT增強掃描碘造影劑不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年12月在我院CT室進行增強掃描的患者90例納入本次研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各45例。觀察組中男22例，女23例；年齡13~78歲，平均年齡（45.97±2.76）歲。對照組中男24例，女21例；年齡13~75歲，平均年齡（46.02±2.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行循證護理，具體如下。

1.2.1 常規(guī)護理 患者進行CT增強掃描前，護理人員向其講解注射碘造影劑的必要性及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好相關(guān)健康知識宣教，同時在檢查過程中嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，關(guān)注患者情緒變化，做好心理護理。

1.2.2 循證護理 由院方建立循證護理小組，向組員講解循證護理過程中相關(guān)細節(jié)及其他注意事項，在CT增強掃描前對患者的血管狀況進行檢查，并進行碘過敏試驗，尤其是碘過敏試驗，若患者檢測表現(xiàn)為陽性，則護理人員需密切注意可能會出現(xiàn)速發(fā)的變態(tài)反應(yīng)。此外，根據(jù)患者提出的相關(guān)問題積極主動地查閱文獻，搜集解決問題的相關(guān)證據(jù)后進行論證及評價，隨后與組員一起，與日常護理經(jīng)驗相結(jié)合，制訂合理的護理計劃。護理方法如下：（1）所有患者進行CT增強掃描前均給予碘過敏試驗，但在試驗開始前，護理人員需詳細詢問患者是否存在藥物過敏史，嚴格掌握藥物的適應(yīng)證及禁忌證，同時制訂相關(guān)搶救措施，避免意外的發(fā)生。將30%1 ml的泛影葡胺經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)，注射結(jié)束后密切觀察20分鐘，若患者自述感覺良好，無發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、心悸等臨床癥狀，此時可判定患者的碘過敏試驗結(jié)果為陰性[4]。（2）實施CT增強掃描前，護理人員認真審查患者的申請單，注意掃描的部位，同時與患者密切交談，了解患者病情，是否存在嚴重的肝腎損傷、心功能是否存在問題等。隨后將CT檢查的方法及目的詳細對患者進行講解，做好掃描前的準(zhǔn)備工作。此外，護理人員需告知患者在CT增強掃描前4小時需保持空腹?fàn)顟B(tài)，可適當(dāng)飲水，保證水分充足，若患者存在水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，護理人員需先糾正[5]。（3）護理人員在掃描前需充分了解病變的部位，幫助患者擺好體位，選擇的穿刺血管應(yīng)以彈性好、直、粗的血管為主，有助于提高穿刺成功率。在穿刺過程中，護理人員還需掌握好進針的角度及深度，盡量做到一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺。在移動機床時叮囑患者不必緊張，保持好體位即可[6]。（4）對于碘過敏試驗陰性患者而言，在使用碘海醇前需經(jīng)患者家屬簽字后方可注射，注射前需仔細核對患者信息，護理人員需掌握碘海醇的劑量、性能、禁忌證及相關(guān)的過敏反應(yīng)表現(xiàn)，做好搶救的準(zhǔn)備，嚴格執(zhí)行無菌操作。在注射前再次詢問患者是否存在不適癥狀，確定無任何不適后方可注射[7]。此外，為了減少或防止患者因注射碘海醇出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，在注射造影劑前5分鐘可預(yù)先緩慢推注10 mg的地塞米松，在此過程中密切觀察患者反應(yīng)，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。檢查完畢后，護理人員叮囑患者多飲水，可有效促進造影劑快速排出體外，減輕造影劑對患者造成的毒副作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，分為輕度、中度、重度3種。其中，輕度患者表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、惡心嘔吐，伴隨少量的蕁麻疹、喉嚨發(fā)癢、打噴嚏等；中度患者表現(xiàn)為喉頭輕微水腫、血壓下降，同時伴隨大量的蕁麻疹；重度患者表現(xiàn)為血壓顯著下降、氣管及支氣管水腫，嚴重者甚至休克[8]。（2）對比兩組對CT增強掃描的認知度，分為掃描前準(zhǔn)備、掃描中配合、掃描作用及意義、相關(guān)注意事項共4項，每項滿分4分，分數(shù)越高表明認知度越高，反之越低。（3）對比兩組護理前后情緒變化，采用SAS及SDS評分表評估患者的情緒變化[9]，分數(shù)越高表明不良情緒越嚴重，反之越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的17.78%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者對CT增強掃描的認知度

觀察組認知度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對CT增強掃描的認知度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者對CT增強掃描的認知度評分比較（±s，分）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）tP掃描前準(zhǔn)備2.06±0.37 3.14±0.43 12.771 0.000掃描中配合1.85±0.74 3.09±0.64 8.502 0.000掃描作用及意義1.34±0.33 2.68±0.75 10.970 0.000相關(guān)注意事項1.14±0.32 3.39±0.52 24.720 0.000

2.3 兩組患者情緒變化

護理前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較（±s，分）

時間護理前組別對照組（n=45）觀察組（n=45）tP護理后對照組（n=45）觀察組（n=45）tP SAS評分53.69±6.87 52.97±6.45 0.513 2.367 23.75±4.26 16.54±3.22 9.057 0.000 SDS評分55.74±5.23 54.87±5.31 0.783 2.584 24.19±4.33 14.55±3.87 11.135 0.000

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT增強掃描已被廣泛應(yīng)用到臨床疾病的診斷中，通過增強掃描，可更加明確地將病變組織與周圍正常組織進行區(qū)分，進而更好地發(fā)現(xiàn)及診斷病灶，同時增強掃描可更加清晰地將病灶的性質(zhì)及范圍充分反映出來，為醫(yī)生的臨床診斷提供了強有力的依據(jù)，有助于治療的進一步推進[10-11]。但CT增強掃描屬有創(chuàng)檢查，在檢查過程中需向患者體內(nèi)注射造影劑，從而更好地顯示病灶的情況[12]。現(xiàn)階段，臨床上最常用的造影劑為碘海醇，具有毒性低、造影密度低、耐受性好等優(yōu)點。由于碘海醇屬化學(xué)制品，患者在注射前需進行碘過敏試驗，可有效減少因?qū)Φ膺^敏造成的不良反應(yīng)[13]。醫(yī)學(xué)研究顯示[14]，碘造影劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、呼吸道及皮膚反應(yīng)等。一旦發(fā)生上述不良反應(yīng)，需立刻停止造影劑的注射，并給予相關(guān)藥物干預(yù)治療，以減少不良反應(yīng)對患者造成的影響[15]。目前，臨床上對于進行CT增強掃描的患者給予相關(guān)護理，通過護理向患者普及碘造影劑相關(guān)知識，講解在CT增強掃描時注射碘造影劑的必要性，一方面提高了患者對CT增強掃描的認知度，另一方面緩解了患者因?qū)z查不了解產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒[16]。

本研究分析循證護理干預(yù)在預(yù)防CT增強掃描碘造影劑不良反應(yīng)中的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組患者的17.78%（P＜0.05），表明與常規(guī)護理相比，循證護理模式下患者了解了CT增強掃描是如何操作的，同時了解碘造影劑的使用方法，顯著減少了患者治療的盲目性，大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[17]。對比兩組患者對CT增強掃描認知度的評分，觀察組患者認知度評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），表明循證護理于檢查前便豐富了患者對檢查的認知度，提高了其檢查過程中的配合度，在檢查過程中與醫(yī)生及護理人員積極配合，顯著縮短了檢查時間。此外，護理后觀察組SAS及SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明給予循證護理干預(yù)，可有效改善CT增強掃描患者焦慮及抑郁等不良心理狀態(tài)，通過檢查前相關(guān)知識的普及和相應(yīng)的心理疏通，告知將會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有助于改善患者的不良心理情緒。分析其原因，可能常規(guī)護理中僅僅為單向護理模式，護患間缺少溝通，護理人員無法完全了解患者的想法及需求，因此，達不到最佳的護理效果。而循證護理是以常規(guī)護理為基礎(chǔ)發(fā)展而來的，是一種新型護理模式。在護理工作中，護理人員從患者的角度出發(fā)，在充分了解患者病情、需求等情況下制訂詳細的、個性化的護理方案，一切以患者為中心，顯著減少了護理的盲目性，大大提高了護理安全性及患者的滿意度，護理效果得到顯著提高[18]。

綜上所述，采用循證護理干預(yù)可有效減少CT增強掃描中碘造影劑的不良反應(yīng)，有助于改善患者的不良情緒，同時提高其對檢查的認知度，可有效推進檢查的進行，在臨床應(yīng)用中值得推廣。