溫彩怡 盧雪如

【摘要】目的：研究微柱凝膠法不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性及配血不合的原因，并找到安全、有效的處理方式。方法：選擇2017年1月至2017年12月期間我院進(jìn)行交叉配血的21492例患者作為研究對(duì)象，所有對(duì)象采用微柱凝膠法（MGT）進(jìn)行血型復(fù)檢、不完全抗體篩查以及交叉配血實(shí)驗(yàn)，觀察交叉配血不合患者的情況。對(duì)所有交叉配血不合者采用直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（DAT）以及自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：21492例患者M(jìn)GT交叉配血不合以及不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性者共208例，占0.97%。MGT篩查主側(cè)凝集104例（50.0%），次側(cè)凝集93例（44.7%），主次均凝集11例（5.3%）。其中原因包括DAT陽(yáng)性、假凝集、獻(xiàn)血者抗篩陽(yáng)性、標(biāo)本錯(cuò)誤以及凝膠微孔干涸。結(jié)論：在發(fā)生交叉配血不合時(shí)，需要分析標(biāo)本和患者病史，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，找出不合的原因，并作出相應(yīng)處理。

【關(guān)鍵詞】微柱凝膠法；交叉配血；篩查

【中圖分類號(hào)】 R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-105-01

輸血是臨床治療疾病、延續(xù)患者生命的一項(xiàng)重要醫(yī)療措施，也是搶救生命的重要手段。輸血前進(jìn)行交叉配血?jiǎng)t是保障輸血安全性的前提，安全有效的交叉配血方法則能有效提高輸血安全性，降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)。微柱凝膠法（MGT）是目前出現(xiàn)的新型交叉配血技術(shù)，利用分子篩技術(shù)、免疫反應(yīng)技術(shù)以及離心技術(shù)在凝膠中進(jìn)行人球蛋白試驗(yàn)，操作簡(jiǎn)單易行，準(zhǔn)確直觀，在交叉配血技術(shù)中應(yīng)用廣泛[1]。本文對(duì)我院采用MGT進(jìn)行交叉配血失敗的患者進(jìn)行研究，分析MGT進(jìn)行交叉配血時(shí)失敗的原因及處理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月期間我院進(jìn)行交叉配血的21492例患者作為研究對(duì)象，所有對(duì)象采用微柱凝膠法（MGT）進(jìn)行血型復(fù)檢、不完全抗體篩查以及交叉配血實(shí)驗(yàn)，觀察交叉配血不合患者的情況。對(duì)所有交叉配血不合者采用直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（DAT）以及自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)。其中男性14187例，女性7305例，有輸血史者共5116例，妊娠史4092例。年齡9-84歲，平均年齡（51.2±4.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 采用由長(zhǎng)春博訊生物科技有限公司生產(chǎn)的TD-3A型微柱凝膠卡專用離心機(jī)和微柱凝膠卡以及FYQ型孵育器。由上海血液生物醫(yī)藥公司提供的篩檢細(xì)胞及反定型細(xì)胞。

1.2.2 配血方法 使用EDTA-K2抗凝管對(duì)研究對(duì)象血液進(jìn)行采集，采用微柱凝膠法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行血型復(fù)檢、DAT以及不規(guī)則抗體篩查，采用MGT進(jìn)行交叉配血，嚴(yán)格按操作說(shuō)明書進(jìn)行操作。對(duì)MGT交叉配血不合者結(jié)合DAT、不完全抗體篩查以及自身對(duì)照進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察交叉配血不合者情況，觀察MGT交叉配血不合的原因分析及處理。

2 結(jié)果

2.1 MGT交叉配血不合者情況分析

21492例患者M(jìn)GT交叉配血不合以及不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性者共208例，占0.97%。

2.2 MGT交叉配血不合的原因分析及處理

MGT篩查主側(cè)凝集104例（50.0%），次側(cè)凝集93例（44.7%），主次均凝集11例（5.3%）。其中原因包括DAT陽(yáng)性、假凝集、獻(xiàn)血者抗篩陽(yáng)性、標(biāo)本錯(cuò)誤以及凝膠微孔干涸。處理及結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

微柱凝膠法是一個(gè)敏感度很高的實(shí)驗(yàn)，部分交叉配血實(shí)驗(yàn)會(huì)發(fā)生假陽(yáng)性，導(dǎo)致假陽(yáng)性的主要原因包括離心時(shí)間不足，抗凝不充分等。主側(cè)假陽(yáng)性多數(shù)發(fā)生于實(shí)驗(yàn)初期，急診配血時(shí)較為常見(jiàn)；次側(cè)假陽(yáng)性的主要原因包括檢測(cè)標(biāo)本抗凝不充分[2]。本文對(duì)我院交叉配血患者進(jìn)行MGT交叉配血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性和配血不合者約0.97%。

交叉配血不合包括主側(cè)不合、次側(cè)不合以及主次側(cè)不合，分析原因及處理方法如下。1.主側(cè)不合：同型輸血中免疫性抗體的存在是影響主側(cè)不合的主要因素，有妊娠史、輸血史的患者容易產(chǎn)生免疫性抗體，從而導(dǎo)致主側(cè)凝集[3]。對(duì)于該類患者在正式配血前應(yīng)做好抗體篩查。2.次側(cè)不合：有輸血史和妊娠史的患者血液中可能含有異體血漿蛋白，非特異性吸附在紅細(xì)胞上，在抗人球蛋白介導(dǎo)下出現(xiàn)非特異性次側(cè)凝集，常見(jiàn)于大量輸注血漿的燒傷患者。3.主次側(cè)不合：①樣本離心時(shí)間不足：在進(jìn)行交叉配血前，若抗凝血離心時(shí)間太短，大量白細(xì)胞和異常細(xì)胞可能黏附在凝膠上，阻止紅細(xì)胞下沉，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。因此離心時(shí)間不能低于5min，自身免疫性疾病或黃疸患者標(biāo)本離心時(shí)間不能低于10min。②抗凝不充分：容易引起纖維蛋白凝塊，導(dǎo)致假陽(yáng)性發(fā)生，因此應(yīng)重新進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。③溫度影響：溫度會(huì)影響凝膠分子篩孔徑和紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。因此盡可能在37℃室溫下進(jìn)行配血。④自身抗體：含有自身抗體的標(biāo)本配血較為棘手，自身免疫性疾病、血液病等患者血漿中含有多種自身抗體，可能影響血型的鑒定及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。因此對(duì)該類患者需要選擇多份血液進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)，若病情危急且血型難以鑒定，可輸注O型洗滌紅細(xì)胞。臨床上還常使用吸收放散法對(duì)交叉配血不合的患者進(jìn)行處理：1.若是紅細(xì)胞表面吸附雜質(zhì)，就要洗滌三次紅細(xì)胞再做檢測(cè)。若是要鑒定紅細(xì)胞表面是否有與病人配不合的抗原，就要用放散試驗(yàn)來(lái)鑒定。2.血漿方面若懷疑有雜質(zhì)，則可以使用吸收試驗(yàn)把血漿里的雜質(zhì)吸附點(diǎn)，再把吸附后的血漿用于檢測(cè)。但吸收放散法也有不足之處，在吸收時(shí)有可能將一些有意義的抗體也同時(shí)吸附掉，影響試驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，在發(fā)生交叉配血不合時(shí)，需要分析標(biāo)本和患者病史，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，找出不合的原因，并作出相應(yīng)處理。

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[3] 趙子賢，李娟紅，李健茹等.微柱凝膠法和改良凝聚胺法在免疫性溶血性貧血患者交叉配血中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（15）：116-117，120.