吳健豪

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲心動圖對成年人先天性心臟病的診斷價值。方法：選擇在我院自2013年4月至2018年3月接受治療的82例成年人先天性心臟病患者，其中男性52例，女性30例，年齡29～45歲，平均年齡（37.52±12.58）歲。分析成年人先天性心臟病患者不同診斷方法的診斷結果；彩色多普勒超聲心動圖的診斷正確率、漏診率及誤診率。結果：以病理為金標準，彩色多普勒超聲心動圖診斷符合率為95.12%（78/82），誤診率為4.88%（4/82），共有3例漏診，1例錯診。結論：本文認為彩色多普勒超聲心動圖可以為醫(yī)生提供豐富的信息，幫助醫(yī)生制定成年人先天性心臟病手術方法及觀察術后患者的恢復情況。

【關鍵詞】超聲心動圖；成年人；心臟病

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-106-01

近年來，隨著先天性心臟病的治療技術的提高，使得越來越多的患者收益。先天性心臟病治療的關鍵在于術前對心內結構有全面的了解。彩色多普勒超聲心動圖有著無可比擬的優(yōu)勢，首先優(yōu)勢體現(xiàn)在無創(chuàng)性，其次可清晰顯示心內結構，觀察心臟的形態(tài)、大小、血管走向、組織空間關系。成年人先天性心臟病是指在心臟及大血管的發(fā)育障礙而引起的局部解剖結構異常，目前臨床上較為多見的疾病為室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等。因此本文擬收集我院82例成年人先天性心臟病患者，分析彩色多普勒超聲心動圖的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院自2013年4月至2018年3月接受治療的82例成年人先天性心臟病患者，其中男性52例，女性30例，年齡29～45歲，平均年齡（37.52±12.58）歲。納入標準：全部患者均有手術指征，確診為先天性心臟病，臨床資料完整；排除標準：中途退出本研究者，非自愿參與本研究者。

1.2 檢查儀器 采用HP 5500彩色超聲診斷儀，3 MHz 為探頭頻率，采取合適體位，一般為左側臥位，囑患者平靜呼吸，進行心臟二維、彩色多普勒檢查。

1.3 觀察指標 分析成年人先天性心臟病患者不同診斷方法的診斷結果；彩色多普勒超聲心動圖的診斷正確率、漏診率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計學 采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t檢驗， P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 成年人先天性心臟病患者不同診斷方法的診斷結果比較 100例成年人先天性心臟病患者心臟彩超診斷提示，房間隔缺損18例、室間隔缺損15例、動脈導管未閉16例、肺動脈口狹窄12例、冠狀竇瘤破裂17例；病理診斷提示房間隔缺損20例、室間隔缺損16例、動脈導管未閉16例、肺動脈口狹窄12例、冠狀竇瘤破裂18例，見表1。

2.2 彩色多普勒超聲心動圖的診斷正確率、漏診率及誤診率 以病理為金標準，彩色多普勒超聲心動圖診斷符合率為95.12%（78/82），誤診率為4.88%（4/82），共有3例漏診，1例錯診。

3 討論

1954年瑞典學者首次記錄到人體心臟室壁及辮膜運動以來，經(jīng)過多年的發(fā)展，使得彩色多普勒超聲心動圖的技術得到快速的發(fā)展，該技術有無創(chuàng)、高靈敏度、低成本和操作方便等優(yōu)點，越來越成為臨床醫(yī)師依賴的工具[1]。

房間隔缺損是先天性心臟病中常見的一種類型，表現(xiàn)為是一種左向右分流致右心容量負荷增加。經(jīng)皮房間隔缺損封堵術為目前臨床常用的治療措施。彩色多普勒超聲心動圖可以清晰顯示心臟結構、功能和豐富的血流信息。研究[2]指出通過CDFI可發(fā)現(xiàn)過房間隔左向右五彩鑲嵌分流束血流信號。兩房心切面顯示房間隔中部變薄，房間隔中部向右心房凸出。

室間隔缺損的主要治療手段為內科介入封堵。術前需要依靠超聲心動圖檢查引導操作和定位。超聲心動圖可以明確室間隔缺損的類型、部位、缺口內徑。單純較大的室間隔缺損常伴有“斷端回聲增強現(xiàn)象，此類患者不容易出現(xiàn)漏診。但是對于小的缺損可能存在沒有明顯回聲中斷，血流信號不明顯，這是臨床醫(yī)生值得注意的一點[3]。

動脈導管未閉治療方式包括體外循環(huán)、開胸或胸腔鏡下結扎等。超聲心動圖可以明確動脈導管未閉形態(tài)、長度、主動脈端及肺動脈端直徑，選擇合適封堵器。但是對于較大的分支，容易誤診為與肺動脈分支發(fā)生漏診[4]。但是可以通過調整聲束方向，判斷左肺動脈與右肺動脈的夾角是否大于導管與右肺動脈之間的夾角，來提高診斷正確率。同時還有研究指出高位大動脈短軸觀可顯示未閉的動脈導管位于左、右肺動脈分支之間并沿右肺動脈方向走行，呈“三指”征。大動脈短軸觀顯示動脈導管沿右肺動脈走行并與降主動脈相通，CDFI于未閉導管處探及經(jīng)降主動脈向主肺動脈內的紅色和藍色血流。

肺動脈口狹窄部位包括肺動脈總干、肺動脈分支、肺動脈瓣等，其中肺動脈瓣狹窄最為常見。超聲心動圖可檢出血流束在狹窄處較細，有血流匯聚現(xiàn)象在近端出現(xiàn)，在遠端具有較為明亮的色彩，主色調為藍色[5]。

冠狀竇瘤破裂最常發(fā)生的部位為右冠狀竇。超聲心動圖可見主動脈瓣增厚、毛糙，瓣膜上見絮狀回聲，主動脈瓣脫垂，左冠瓣竇破入左心房，破口處可見收縮期、舒張期分流血流信號。

本次研究中發(fā)現(xiàn)以病理為金標準，彩色多普勒超聲心動圖診斷符合率為95.12%（78/82），誤診率為4.88%（4/82），共有3例漏診，1例錯診?？梢钥闯霾噬嗥绽粘曅膭訄D具有較高的診斷價值，但是也存在一定不足，造成誤診的原因可能與超聲操作醫(yī)生主觀片面性有關。還有研究指出二維超聲切面上反映缺損的大小、形態(tài)、位置有所不足。此外超聲診斷醫(yī)師在使用彩色多普勒超聲心動圖進行檢查時，還要掌握心臟的解剖、病理解剖，能將每一幅圖像組合成一個三維心臟。

綜上所述，本文認為彩色多普勒超聲心動圖可以為醫(yī)生提供豐富的信息，幫助醫(yī)生制定成年人先天性心臟病手術方法及觀察術后患者的恢復情況。

參考文獻：

[1] 陳嬌嬌. 彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病的價值[J]. 健康之路，2018，5（9）：275.

[2] 李新. 超聲心動圖診斷成人先天性心臟病的臨床特征及其應用價值[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，20（5）：2606-2607.

[3] 楊冬梅，白文偉. 單純超聲心動圖引導下治療先天性心臟病的新進展[J]. 心血管病學進展，2017，6（15）：718-721.

[4] 葛先立，王戰(zhàn). 超聲與CT聯(lián)合應用在復雜先天性心臟病中的診斷價值[J]. 中國CT和MRI雜志，2018，2（13）：91-93+152.

[5] 何正平. 64層螺旋CT與超聲心動圖聯(lián)合診斷復雜先天性心臟病的臨床價值[J]. 內科，2018，1（7）：45-47+66.