王曉明

【摘要】目的：腹部CT檢查前進(jìn)行腸道造影劑充盈準(zhǔn)備，能提高CT圖像的對比度，有效地區(qū)分病變與腸道組織，提高診斷正確率。方法：實施傳統(tǒng)腹部CT口服造影劑檢查前后及配制統(tǒng)一規(guī)格的口服造影劑的患者428份分別作為實驗組與對照組CT圖像質(zhì)量評價以及100份患者滿意度的調(diào)查。結(jié)果：實驗組與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：實施配制統(tǒng)一規(guī)格的口服造影劑CT圖像質(zhì)量明顯提高，患者滿意度高。

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）10-133-01

在腹部螺旋CT掃描時，為確保對比效果，配置胃腸內(nèi)造影劑濃度為0.6～0.9%之間，CT的密度分辨率甚高，檢查時的窗口技術(shù)選擇適當(dāng)，有2～4個Hu的微小差別即可顯示出來[1]?？紤]到胃腸內(nèi)消化液的稀釋作用，配置口服1%的造影劑350ml為一袋。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2015年5月～2018年4月腹部CT檢查患者428例。應(yīng)用飛利浦Brilliance 型128排256層螺旋CT機(jī)行容積掃描。

1.2 方法

1.2.1 口服造影劑應(yīng)用模式以往腹部CT檢查所用的口服造影劑為靜脈注射藥液，由護(hù)士兼職采用手工方式分裝后提供給患者，并向患者解釋稀釋藥液、用藥方法等。實施規(guī)范化措施后，與本院藥劑科合作配制統(tǒng)一規(guī)格的口服造影劑，每袋350ml，同時安排專職護(hù)士進(jìn)行腹部口服造影劑護(hù)理流程的操作。

1.3 質(zhì)量評定

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 對3名護(hù)士于實施傳統(tǒng)腹部CT口服造影劑檢查前后及配制統(tǒng)一規(guī)格的口服造影劑的患者100例進(jìn)行醫(yī)患滿意度問卷調(diào)查。

1.3.2 圖像質(zhì)量 由3名醫(yī)師職稱以上人員組成CT圖像質(zhì)量評定小組根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)對規(guī)范化護(hù)理前后的428例病案（共856份）進(jìn)行CT圖像質(zhì)量盲法評定。

腹部CT圖像標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)-胃及全部小腸腔充盈良好，腸內(nèi)外對比清楚，完全滿足診斷要求；良-胃及小腸腔充盈良好率大于80%，大部分腸內(nèi)外對比清楚，能滿足診斷要求；中-胃及小腸腔充盈良好率小于80%，部分腸曲內(nèi)外對比欠清楚，僅顯示部分腸壁粘膜。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件包，X2統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 滿意度評價調(diào)查結(jié)果見表1。

從表1中可知98%的檢查患者對CT檢查口服造影劑的護(hù)理實施規(guī)范化操作是滿意的，傳統(tǒng)組的滿意度是63%。另2%檢查患者主訴口服造影劑用量大。護(hù)士的滿意度為100%。

2.2 CT圖像質(zhì)量評價 評價結(jié)果見表2。

3 討論

國內(nèi)外同行均認(rèn)為腹部CT檢查前進(jìn)行口服造影劑腸道充盈準(zhǔn)備，能增加CT圖像的對比度，有效地區(qū)分病變與腸道組織，提高診斷正確率[1]。探討實施規(guī)范化護(hù)理后，操作流程統(tǒng)一，避免了手工配制的誤差，達(dá)到統(tǒng)一藥液濃度的要求，使腹部CT圖像質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高。從表2中可見，實施措施前， CT圖像質(zhì)量優(yōu)5.1%，良64%，中30.8%；實施措施后，CT圖像質(zhì)量優(yōu)51%，良46%，中3.3%。圖像優(yōu)良率從69%提高至97%；優(yōu)良率提高了27.5%，差率降低了27.6%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P<0.01，有非常顯著的差異。說明腹部CT檢查口服造影劑使CT圖像質(zhì)量明顯提高。

有利于提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量保證是使病人通過護(hù)理實施，確保得到高質(zhì)量的護(hù)理。隨著醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化。護(hù)理質(zhì)量保證作為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和信譽(yù)的一種無形資產(chǎn)，是醫(yī)院潛在的寶貴財富，逐漸引起醫(yī)院管理者的重視[2]。對腹部CT檢查口服造影劑進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理研究，對次實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量保證有著很重要的意義。

護(hù)理方面實施措施前，護(hù)理環(huán)節(jié)繁瑣，護(hù)士向患者在解釋如何稀釋藥液及應(yīng)用口服造影劑時，有時會出現(xiàn)患者不理解，護(hù)理工作量增加，而且增多了護(hù)患之間信息交流的誤差率，甚至影響護(hù)士和患者的情緒，增加了服務(wù)難度，從而影響口服造影劑的腸道充盈質(zhì)量。實施措施后，統(tǒng)一口服造影劑，護(hù)士減少了分裝藥液、解釋配制藥液、用藥方法等護(hù)理環(huán)節(jié)；專職護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)，有充足的時間為患者提供詳盡的解釋，避免出現(xiàn)因向患者解釋不充分導(dǎo)致配制造影劑濃度不統(tǒng)一的現(xiàn)象，營造了一個好的信息交流氛圍，護(hù)士和患者均保持較好的情緒，達(dá)到醫(yī)患雙方的最佳配合。從而保證了腹部CT檢查口服造影劑腸道準(zhǔn)備的護(hù)理質(zhì)量。表1顯示，護(hù)士對口服造影劑用于腹部CT檢查進(jìn)行護(hù)理規(guī)范化操作后的滿意是100%。

患者方面實施措施前，向患者提供的藥液無封口，在攜帶過程中，會出現(xiàn)藥液滲漏，造成服用量的不足，使腸道準(zhǔn)備不充分；有的患者信息領(lǐng)會不清、在稀釋造影劑時，濃度掌握不當(dāng)，導(dǎo)致檢查前腸道準(zhǔn)備達(dá)不到要求，影響CT圖像質(zhì)量。僅63%的患者對腹部CT檢查的口服造影劑準(zhǔn)備表示滿意。實施措施后，專職護(hù)士有更多的時間服務(wù)患者，使患者感覺到醫(yī)護(hù)雙方以病人為中心，因而主動向護(hù)士咨詢和溝通。在服務(wù)時，提供配制好的口服造影劑，避免了由于患者理解能力差，導(dǎo)致信息領(lǐng)會不清以及在稀釋口服造影劑時濃度掌握不當(dāng)現(xiàn)象；封口造影劑，避免了患者在攜帶過程中出現(xiàn)藥液滲漏，造成服用量的不足，造成腸道準(zhǔn)備不充分從而影響圖像質(zhì)量。表1顯示98%的患者對腹部CT檢查中口服造影劑準(zhǔn)備的護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化操作表示滿意。

有利于提高護(hù)士素質(zhì)。實施規(guī)范化護(hù)理服務(wù)的目的是為了進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的基本技術(shù)與服務(wù)內(nèi)容，以我們善良的心靈，高尚的道德情操，精湛的專業(yè)技能，讓病人得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，樹立護(hù)理新形象。實施規(guī)范化措施前，護(hù)士兼職，忽視了自己的服務(wù)內(nèi)容，沒有更多的時間進(jìn)行解釋和指導(dǎo)。實施措施后，護(hù)理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，護(hù)士在規(guī)范護(hù)理時更加專業(yè)、更加規(guī)范。

有利于樹立醫(yī)院形象。來我院就診的患者75%均要做CT檢查，放射科CT室是醫(yī)院的一個重要部門，是醫(yī)院面向社會的窗口，服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的聲譽(yù)。實施規(guī)范化措施前，護(hù)理操作存在多方面的不足。醫(yī)院提供給患者的口服造影劑由護(hù)士分裝，藥液沒有封口，外包裝不標(biāo)準(zhǔn)，缺少標(biāo)準(zhǔn)的商標(biāo)藥名及具體用法等，并且由護(hù)士口頭向患者解釋藥液配制及用法。由于手工配制藥液濃度存在差異，即使?jié)舛认喾?，也會因手工配制易產(chǎn)生誤差，達(dá)不到應(yīng)有的濃度要求，隨著患者自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，這種開放式的藥液配制方法，使患者對檢查結(jié)果的信任度下降。另外，腹部CT檢查口服造影劑準(zhǔn)備的護(hù)理不規(guī)范、護(hù)理操作不統(tǒng)一，工作效率不高，護(hù)理服務(wù)達(dá)不到人性化的要求，不僅影響到護(hù)理質(zhì)量，也影響了醫(yī)院的形象。實施措施后，提供配制好的口服造影劑，標(biāo)有藥名、質(zhì)量及用法等說明，使患者意識到做好口服造影劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的重要性，對檢查結(jié)果的信任度進(jìn)一步提高。提供的宣傳資料詳細(xì)說明各部位不同的方法濃度和準(zhǔn)備時間，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，簡化了分裝、稀釋、及解釋用法等護(hù)理環(huán)節(jié)，提高了工作效率。提供規(guī)范化、人性化的服務(wù)，提升了醫(yī)院形象，也增強(qiáng)了醫(yī)院的市場競爭力。

有利于減少醫(yī)患糾紛。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，人們的健康意識增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的需求越來越高，同時人們的法律意識、自我保護(hù)意識也逐步加強(qiáng)。隨之而來，醫(yī)療糾紛也越來越多，這必然對醫(yī)院的管理和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。由于實施腹部CT檢查前口服造影劑操作不規(guī)范，一旦含碘藥物引起不良反應(yīng)，患者極可能懷疑因開放式配制的藥物而遭致污染，從而容易引起不必要的醫(yī)患矛盾。實施措施后，改進(jìn)不規(guī)范的服務(wù)方式，操作規(guī)范，避免了醫(yī)患矛盾，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李健丁.正確合理選用應(yīng)用CT造影劑[J].醫(yī)學(xué)影象雜志，1997，9（3）：47.

[2] 李源興.醫(yī)院無形資產(chǎn)功能及營造戰(zhàn)略[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2（2）：58.