中藥調劑中中藥處方點評的應用分析

孫曉蓉

【摘要】目的：研究中藥調劑應用中藥處方點評的價值。方法：以2016年本社區(qū)衛(wèi)生中心未應用中藥處方點評法時接診的50例患者為對照組，另擇2017年應用中藥處方點評法時接診的50例患者為實驗組。分析比較兩組的用藥風險發(fā)生率等指標。結果：實驗組的不良反應發(fā)生率和用藥風險發(fā)生率比對照組低，P<0.05。實驗組的治療總有效率為98.0%，比對照組的86.0%高，P<0.05。結論：合理應用中藥處方點評法，可顯著提高患者臨床用藥的安全性和有效性。

【關鍵詞】中藥調劑；應用價值；中藥處方點評；用藥風險

[Abstract] Objective： to study the value of traditional Chinese medicine prescription review in regulating and applying traditional Chinese medicine.Methods： 50 patients admitted in 2016 when the community health center did not apply the traditional Chinese medicine prescription review method were used as the control group， and another 50 patients admitted in 2017 when the traditional Chinese medicine prescription review method was used as the experimental group.Analysis and comparison of drug risk incidence and other indicators between the two groups.Results： the incidence of adverse reactions and drug risk in the experimental group was lower than that in the control group （ p < 0.05 ）.The total effective rate of treatment in the experimental group was 98.0 %， higher than 86.0 % in the control group， p < 0.05.Conclusion： the rational application of Chinese medicine prescription review method can significantly improve the safety and effectiveness of clinical medication for patients.

[Key words] traditional Chinese medicine dispensing； Application value； Comments on traditional Chinese medicine prescriptions； Risk of medication

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）10-161-01

在開展藥學服務之后，人們對于中藥的合理應用和安全用藥問題有了更多的關注。并且，臨床也開始采取各種有效的措施來提高藥物的用藥效果，減少不良反應發(fā)生風險。此研究，筆者將著重分析中藥處方點評在中藥調劑中的應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組選擇2016年本社區(qū)衛(wèi)生中心未應用中藥處方點評法時接診的50例患者，包含男性26例以及女性24例，年齡在19-63歲之間，平均（50.84±1.72）歲。實驗組選擇2017年本社區(qū)衛(wèi)生中心應用中藥處方點評法時接診的50例患者，包含男性27例以及女性23例，年齡在20-63歲之間，平均（50.92±1.71）歲?；颊叨加型暾呐R床資料，依從性良好。比較兩組的年齡和就診時間等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

中藥調劑時對照組按照常規(guī)的方法進行用藥，而實驗組則應用中藥處方點評法，詳細如下：（1）組織相關醫(yī)護人員對重復用藥和用藥錯誤等不良事件的發(fā)生原因進行綜合分析，并制定出《中藥處方點評要點》，然后再將之積極用于中藥調劑工作中。通過和醫(yī)師、患者進行有效的溝通，了解中藥處方點評的使用情況。（2）在對處方進行調配前，要仔細分析患者的診斷和用藥是否一致，防止出現(xiàn)用藥錯誤的問題。中藥藥師要和醫(yī)師保持良好的聯(lián)系，充分了解患者的臨床表現(xiàn)與病情，然后再以此為依據對患者進行用藥，以盡可能的提高臨床用藥的安全性與合理性。比如：對于腎陽虛水腫病例，在應用六味地黃丸無效后，應予以金匱腎氣丸治療。（3）中藥藥師要熟練掌握各種藥物的配伍禁忌，在用藥前，需要仔細詢問患者當前的用藥情況，以免引發(fā)藥物配伍禁忌問題。比如：磺胺類藥物和大黃聯(lián)用，容易發(fā)生代謝功能紊亂的情況；阿司匹林和當歸聯(lián)用，容易發(fā)生出血的問題。（4）在中藥調劑的過程當中，需格外注意兒童、老人和孕產婦的用藥，應合理控制用藥量，以免因用藥量過大所致不良反應。若處方中多次出現(xiàn)了同一味中藥，需及時和醫(yī)師溝通，并建議醫(yī)師對處方進行適當的修改，以免發(fā)生重復用藥的情況。中藥通常為以水煎服，故，醫(yī)師需要做好相應的腳注，同時由藥師向患者提供用藥方面的指導，確保用藥安全。

1.3 評價指標

統(tǒng)計兩組中用藥風險的發(fā)生者例數，主要包含未標腳注、用藥錯誤、重復給藥、配伍禁忌以及用法用量錯誤。同時對兩組的臨床療效和不良反應發(fā)生情況進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（x±s），x2用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用藥風險分析

實驗組的用藥風險發(fā)生率為2.0%，明顯比對照組的14.0%高，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 用藥情況分析

實驗組的治療有效率為98.0%，明顯比對照組的86.0%高，組間差異顯著（P<0.05）。實驗組的不良反應發(fā)生率為2.0%，明顯比對照組的16.0%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表2。

3 討論

現(xiàn)階段，中藥處方點評在我國臨床上有著一定的應用，是對中藥的用藥安全性和效果進行評估的一種重要手段，要求臨床藥師要從中藥的用法用量以及配伍禁忌等方面上合理評價患者臨床用藥的安全性[1]。在對各種用藥風險的誘發(fā)因素進行綜合分析時，需要經過探討、溝通、評價以及匯總等方式，制定出一系列具有較高針對性的解決措施，以進一步提高患者臨床用藥的安全性和效果。

未標腳注、給藥錯誤、重復用藥、配伍禁忌以及用法用量錯誤等都是中藥用藥中比較常見的幾種風險[2]。其中，用藥錯誤通常由調劑師未充分了解患者的病情所引發(fā)，通過明確患者的病情診斷結果，能夠有效避免發(fā)生用藥錯誤的這一問題。在用藥前，需要仔細詢問患者當前是否在服用其它的藥物，以有效避免出現(xiàn)配伍禁忌的問題。對于兒童、老人和孕產婦，因其機體抵抗力比較低，所以需對用藥量進行適當的減量，以有效提升這些特殊群體臨床用藥的安全性。對方劑進行仔細的核對，同時根據患者的實際情況，合理控制用藥量，能夠減少重復用藥的發(fā)生風險，確保臨床用藥安全[3]。此研究中，實驗組的不良反應發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P<0.05）；實驗組的治療有效率明顯比對照組高，組間差異顯著（P<0.05）；實驗組的用藥風險發(fā)生率同對照組比較有顯著差異，P<0.05。對于實驗組中發(fā)生用藥風險的1例病患，未按要求標好腳注，在經過患者的詢問后得到了及時的解決，且并未對用藥的安全性和效果造成不良影響。

為確保中藥調劑的安全性和合理性，在中藥調劑的過程當中需嚴格注意下述幾個方面，即：（1）定期組織中藥藥師進行培訓，努力提高中藥藥師對專業(yè)知識和技能的掌握程度，為提高臨床用藥的合理性奠定堅實的基礎。（2）和患者保持良好的溝通，積極詢問患者對藥物的使用情況有無疑問，同時予以及時、正確的指導，以免發(fā)生藥物用法用量錯誤的問題。（3）保持調劑臺的清潔，一人調劑一張?zhí)幏?，以免發(fā)生藥量錯誤亦或者是重復給藥等問題。（4）在用藥時，中藥藥師需和臨床醫(yī)師保持良好的聯(lián)系，密切觀察患者在用藥后是否出現(xiàn)不良反應，若發(fā)現(xiàn)患者有不良反應，需立即予以對癥處理。（5）藥師要充分了解患者的病情以及用藥史，同時結合處方，檢查藥物有無存在配伍禁忌的情況，比如：草烏和川烏不能和天花粉以及半夏同用，虎杖和大黃不能和磺胺類藥物同用，若同用將會引發(fā)代謝功能紊亂的情況。黨參和當歸不能和阿司匹林同用，若同用將會引發(fā)出血的情況。另外，在對患者發(fā)放藥物之時，需予以用藥交代，比如：對于過敏性皮炎亦或者是哮喘病例，應囑咐不得使用韭菜、雞肉、魚蝦以及羊頭等食物。（6）針對含有毒性的藥物，需合理控制其用藥量，若有必要需對藥物進行仔細的分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即和臨床醫(yī)師溝通，防止患者用藥后發(fā)生不良反應，危及生命健康。（7）中藥的制品和生品有其獨特的功效，需予以重視，同時需要對這兩者進行有效的區(qū)分，比如：生麻黃具有比較強的發(fā)汗、利水消腫以及解表功效，而炙麻黃味甘，性溫，發(fā)汗作用較為緩和，能夠起到止咳平喘的作用[4]。

總之，合理應用中藥處方點評法，可顯著降低用藥風險發(fā)生率，提高患者臨床用藥的安全性和效果。

參考文獻：

[1] 李曉輝，張麗娜，高娜等.中藥處方點評在中藥調劑中的應用[J].中外女性健康研究，2017，（3）：34-35.

[2] 孫洪勝，張學順.中藥處方點評工作現(xiàn)狀及工作方法探討[J].中國藥師，2015，（8）：1324-1327，1332.

[3] 馮洪山.開展中藥處方點評的必要性及經驗總結[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（5）：139.

[4] 劉亞娟.中藥處方點評在中成藥臨床合理使用中的作用分析[J].中國處方藥，2015，13（10）：45-46.