錢(qián)泥群

【摘要】肝性腦?。℉E）又稱(chēng)肝性昏迷，是指嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，引起肝性腦病的原發(fā)病有重癥病毒性肝炎、重癥中毒性肝炎、藥物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、門(mén)-體靜脈分流術(shù)后、原發(fā)性肝癌以及其他彌漫性肝病的終末期，而以肝硬化患者發(fā)生肝性腦病最多見(jiàn)，約占70%。誘發(fā)肝性腦病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水，使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥，便秘、尿毒癥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等。這些因素大體都是通過(guò)：①使神經(jīng)毒質(zhì)產(chǎn)生增多或提高神經(jīng)毒質(zhì)的毒性效應(yīng)。②提高腦組織對(duì)各種毒性物質(zhì)的敏感性。③增加血-腦脊液屏障的通透性而誘發(fā)腦病。因肝病的類(lèi)型、肝細(xì)胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。由于導(dǎo)致肝性腦病的基礎(chǔ)疾病不同，其臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜、多變，早期癥狀的變異性是本病的特點(diǎn)。但也有其共性的表現(xiàn)：即反映為神經(jīng)精神癥狀及體征。既有原發(fā)肝臟基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，又有其特有的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為性格、行為、智能改變和意識(shí)障礙。

【關(guān)鍵詞】肺性腦?。活A(yù)見(jiàn)性觀察；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-195-01

1 肝性腦病的預(yù)防

積極防治肝病。肝病患者應(yīng)避免誘發(fā)肝性腦病的一切因素。肝性腦病的發(fā)生主要是由于肝臟進(jìn)去失代償期，肝臟的解毒功能減弱，代謝廢物不能及時(shí)轉(zhuǎn)化排除，特別是血氨持續(xù)升高。因此，平時(shí)預(yù)防要注意保護(hù)肝功能降低血氨，像肝硬化要按時(shí)服藥，同時(shí)要注意不要過(guò)多服用高蛋白食物，可以多吃點(diǎn)高纖維的易消化的，要保持大便的通暢，還有就是要降低門(mén)脈壓，預(yù)防消化道出血預(yù)防潰瘍出血。

2 肝性腦病的預(yù)見(jiàn)性觀察

①對(duì)懷疑有肝性腦病的患者，定時(shí)檢測(cè)患者的定向力、記憶力、計(jì)算力，發(fā)現(xiàn)有回答文不對(duì)題或意識(shí)狀態(tài)改變等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師。②加強(qiáng)安全防護(hù)，做好患者的安全管理，去除病房?jī)?nèi)一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮帶等，以防傷人；給患者加好床檔，對(duì)于煩躁不安的患者應(yīng)約束四肢；及時(shí)和患者家屬聯(lián)系，說(shuō)明病情，讓家屬有心理準(zhǔn)備，并請(qǐng)家屬來(lái)院24小時(shí)陪伴，以免發(fā)生意外。③.保持患者的病室環(huán)境安靜整潔，避免一切不良刺激。④.加強(qiáng)飲食護(hù)理向患者及家屬講解蛋白質(zhì)飲食與肝硬化恢復(fù)及肝性腦病發(fā)生之間的關(guān)系，患者根據(jù)病情和自身消化能力自覺(jué)控制飲食中蛋白質(zhì)的量。嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝人，以高糖補(bǔ)充熱能，待病情改善，逐步增加蛋白質(zhì)供給。囑患者多食植物蛋白，少食動(dòng)物蛋白。同時(shí)密切觀察患者神志，監(jiān)測(cè)血氨、電解質(zhì)、血?dú)獾冉Y(jié)果。⑤.保持靜脈補(bǔ)液通暢，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白分解。遵醫(yī)囑給予降血氨藥、靜脈氨墓酸及抗生素治療。⑥.肝性腦病并發(fā)腦水腫甚至腦疝者要密切觀察其神志、雙側(cè)瞳孔及生命體征的變化，并保證在一定時(shí)間內(nèi)給予高滲液降顱內(nèi)壓，并注意用藥后的反應(yīng)。⑦.詳細(xì)記錄患者的護(hù)理記錄及24小時(shí)液體出入量，注意監(jiān)測(cè)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。⑧.保持患者大便通暢，每日了解患者的排便情況，保持每日1次，有便秘時(shí)采取乳果糖口服，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉或灌腸治療，以便及時(shí)排除腸道內(nèi)毒素和有害細(xì)菌；灌腸時(shí)不要使用堿性液體，可用鹽水或白醋稀釋灌腸通便，保持腸道內(nèi)pH值在6以下，以利于銨鹽的排出，以便預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

3 肝性腦病的護(hù)理

一般護(hù)理對(duì)肝性腦病病人要設(shè)專(zhuān)護(hù)，床上安床擋，躁動(dòng)者用約束帶，以保證病人的安全。備好搶救物品和藥品。取舒適體位并定時(shí)變換，防止產(chǎn)生褥瘡。做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。吸氧，必要時(shí)頭置冰帽、降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞耗氧，保護(hù)細(xì)胞功能。保持大便通暢，減少腸道細(xì)菌產(chǎn)氨。建立靜脈通路，及時(shí)合理用藥。注意嚴(yán)格控制液體輸入速度，防止稀釋性低鉀及低鈉血癥、心力衰竭、肺水腫以及腦水腫的發(fā)生。飲食嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，以高糖補(bǔ)充熱能，待病情改善，逐步增加蛋白質(zhì)供給。密切觀察病情，及時(shí)去除誘發(fā)因素①.在肝硬化失代償病人的治療過(guò)程中，注意觀察意識(shí)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理前驅(qū)癥狀，如有無(wú)欣快事抑郁、言語(yǔ)不清、健忘、行為異常、嗜睡、撲翼樣震顫等。②.對(duì)上消化道出血病人，應(yīng)立即止血并補(bǔ)充新鮮血液。出血停止后應(yīng)采用生理鹽水或弱酸性溶液清理腸內(nèi)積血，以減少腸內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收。③.發(fā)現(xiàn)感染選用有效的抗生素控制炎癥。④.對(duì)水腫和腹水病人，利尿應(yīng)注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用，防止電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉血癥及時(shí)糾正。⑤.慎重使用鎮(zhèn)靜劑，選用對(duì)肝毒性小的藥物，以減少肝損害。⑥.大量排放腹水，腹腔壓力驟降，門(mén)靜脈淤血，使入肝血流減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧壞死，可誘發(fā)和加重肝性腦病，注意掌握放腹水的速度和量，并及時(shí)補(bǔ)充丟失的蛋白。放腹水時(shí)應(yīng)邊放邊束緊腹帶。

4 小結(jié)

本病病程長(zhǎng)，護(hù)理人員本著同情和理解的心態(tài)與病人及家屬溝通，在疾病發(fā)展與治療的過(guò)程中，病人及家屬出現(xiàn)抑郁.焦慮.恐懼等各種心理問(wèn)題，注意觀察病人是因疾病所產(chǎn)生的心理問(wèn)題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)。

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