金曼喬

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-207-01

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年患者人數(shù)逐步增加。由于老年人身體各器官逐漸退行性變和功能減退，對(duì)疾病的易感性增強(qiáng)，是醫(yī)院感染的易感人群。有文獻(xiàn)報(bào)道，老年患者的醫(yī)院感染以肺部感染最為常見(jiàn)[1]。老年患者肺部感染多指發(fā)生在下呼吸道（包括支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管），由致病菌引起的慢性感染，最終潑及肺泡實(shí)質(zhì)引發(fā)肺小葉病變成為肺炎，甚至導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化[2]。老年患者住院期間肺部感染的高發(fā)率是一個(gè)嚴(yán)峻的課題，不僅影響老年患者原發(fā)病的康復(fù)，增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，還是導(dǎo)致患者死亡的直接或間接原因。因此，必須予以重視?，F(xiàn)就對(duì)老年患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策綜述如下。

1 相關(guān)因素

1.1 年齡及基礎(chǔ)疾病致老年患者抵抗力下降 老年患者生理功能及免疫功能隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，膈肌萎縮，肺泡彈性及支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，同時(shí)細(xì)菌的黏附素與上皮細(xì)胞受體的親和力增加。肺部直接與外界相通，空氣中的有害物質(zhì)包括病毒、細(xì)菌及理化因子等易于入侵，特別是意識(shí)障礙、吞咽異常、胃腸張力降低者，極易發(fā)生誤吸。老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，器官功能不全，抵抗力下降，導(dǎo)致老年患者病程長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)。老年患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，院內(nèi)感染機(jī)會(huì)越多[3]，在住院期間易發(fā)生肺部感染。

1.2 自理能力下降致口咽部定植細(xì)菌下降 由于患者年齡大、病情重以及意識(shí)狀態(tài)差，使自理能力下降，口腔清理能力下降，加之患者吞咽功能異常，或咳嗽反射減弱或消失，如昏迷、氣管切開(kāi)時(shí)，口咽部定植細(xì)菌容易誤吸，而誤吸的帶菌分泌物是獲得性肺炎最常見(jiàn)的感染源。

開(kāi)放的氣道增加氣道細(xì)菌繁殖和肺部感染的機(jī)會(huì)，氣管插管或切開(kāi)破壞了上呼吸道的天然防御屏障，削弱了纖毛清除運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射，降低了上呼吸道的防御功能，使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下移，進(jìn)入氣管和肺組織造成呼吸道感染。另外，氣管切開(kāi)處皮膚及皮下組織損傷性滲出及水腫，有利于細(xì)菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。

1.3 抗生素的不規(guī)范應(yīng)用使耐藥菌株增加，增加治療的難度 抗生素的不規(guī)范應(yīng)用使定植于鼻咽部以及腸道的正常有益菌群減少或失調(diào)，從而使耐藥菌株及致病菌易于繁殖，這些細(xì)菌或真菌被吸入下呼吸道引起感染。抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)，種類越多，尤其是廣譜抗生素，越容易出現(xiàn)住院期間肺部感染，甚至導(dǎo)致深部真菌感染。

1.4 侵入性操作增加了交叉感染的機(jī)會(huì) 由于老年患者病情嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力差，基礎(chǔ)疾病多，置入胃管、導(dǎo)尿管或氣管插管、氣管切開(kāi)等，增加了導(dǎo)管相關(guān)性感染的機(jī)會(huì)，可在原有感染的基礎(chǔ)上引發(fā)新的感染。如氣管插管或氣管切開(kāi)經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療時(shí)，導(dǎo)管及插管內(nèi)細(xì)菌既不能被機(jī)體的防御系統(tǒng)清除，又不能被抗生素所殺滅，管道內(nèi)細(xì)菌通過(guò)冷凝水、分泌物可再次進(jìn)入下呼吸道接種定植。再加上無(wú)菌操作不嚴(yán)，吸痰操作不當(dāng)，造成肺部感染反復(fù)發(fā)作。機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌感染發(fā)生率越高[4]。

1.5 病房環(huán)境因素 病室空氣不流通，探陪人員過(guò)多，與感染患者接觸，很容易導(dǎo)致外源性感染。

1.6 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作中洗手不徹底，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，易通過(guò)手的操作引起交叉感染。大量流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是傳播醫(yī)院感染的重要途徑。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)病室管理 保持病室舒適、整潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，減少和控制探陪人員，對(duì)病室常用醫(yī)療器械及物品做好日常和終末消毒處理。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度 對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免醫(yī)源性感染，防止交叉感染。

2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)口腔護(hù)理 老年患者機(jī)體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶的殺菌作用下降，為口腔內(nèi)細(xì)菌的大量繁殖造成有利的條件。因此加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔很重要。

2.3.2 嚴(yán)密觀察病情變化 老年患者肺部感染早期癥狀不典型，有時(shí)僅表現(xiàn)為低熱、乏力、食欲不振，而無(wú)明顯的咳嗽咳痰。因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些不典型的臨床表現(xiàn)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行血、痰、胸片等化驗(yàn)檢查，為早期發(fā)現(xiàn)和治療提供依據(jù)。

2.3.3 及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 除按醫(yī)囑予抗感染祛痰霧化等治療外，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，對(duì)不能有效排痰者予定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液粘稠，咳嗽無(wú)力的患者應(yīng)給予機(jī)械吸痰。氣管切開(kāi)患者應(yīng)做好氣管切開(kāi)護(hù)理，及時(shí)更換無(wú)菌敷料，清除氣管切開(kāi)處的痰痂和分泌物。無(wú)臥位禁忌癥的機(jī)械通氣患者盡量采取半臥位，有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

2.3.4 盡量減少侵入性操作和呼吸機(jī)的使用時(shí)間 在呼吸機(jī)的使用方式上盡量采取氣管插管的方式，并加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，螺紋管內(nèi)冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒并保證積水杯在最低位。

2.3.5 進(jìn)食護(hù)理 根據(jù)患者身體情況，制定合理的膳食計(jì)劃，合理補(bǔ)充能量、維生素和蛋白質(zhì)，密切觀察患者的吞咽情況及進(jìn)食情況，以防誤吸導(dǎo)致的肺部感染。對(duì)吞咽困難者應(yīng)盡早留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。鼻飼前先檢查確認(rèn)胃管的位置，鼻飼時(shí)床頭抬高，控制好鼻飼的速度和溫度，鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰，不搬動(dòng)患者，避免發(fā)生吸入性肺炎和反射性嘔吐。

2.3.6 配合醫(yī)生積極治療基礎(chǔ)病，縮短住院時(shí)間 老年患者的基礎(chǔ)疾病和住院時(shí)間與醫(yī)院肺部感染的發(fā)生密切相關(guān)，因此應(yīng)積極配合醫(yī)生治療患者的基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)支持療法，提高患者的抵抗力和免疫力，對(duì)癥施護(hù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.7 合理使用抗生素 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢，為臨床選用合適的抗生素提供依據(jù)。遵醫(yī)囑合理安排給藥時(shí)間，觀察用藥的效果和副作用，避免用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致二重感染和細(xì)菌耐藥。

2.3.8 做好心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教 鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，積極配合治療。對(duì)患者和家屬進(jìn)行老年肺部感染的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)肺部感染的認(rèn)識(shí)，從而主動(dòng)預(yù)防。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者，對(duì)家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防肺部感染的系統(tǒng)培訓(xùn)，包括喂食、翻身、拍背、口腔護(hù)理等方法及注意事項(xiàng)，以達(dá)到減少反復(fù)肺部感染的目的。

綜上所述，合理采用針對(duì)性治療，加強(qiáng)護(hù)理，如嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，做好手衛(wèi)生， 嚴(yán)格準(zhǔn)入侵入性操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范使用抗生素，縮短住院時(shí)間等，有利于減少老年患者住院期間肺部感染的發(fā)生及減輕癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 萬(wàn)和芝，吳婉清，陳燕霞.長(zhǎng)期臥床老年人院內(nèi)獲得性肺部感染的相關(guān)因素分析及干預(yù)模式探討[j].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5（19）：164-165

[2] 宋增敏，周晉霜，朱玲.老年患者住院期間肺部感染危險(xiǎn)因素分析[j].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4（30）：290-291

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[4] 李紅，李芳玲，陳翠華.ICU老年患者肺部感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策 [j].當(dāng)代護(hù)士，2017，6：27-28