楊柳 朱艷

【摘要】目的：研究KTP激光聯(lián)合插管治療淚道阻塞的長(zhǎng)期治療結(jié)果。方法：從本院2014年12月至2018年2月接受的淚道阻塞患者中，抽取62名，按照治療方式將其分為KTP組與聯(lián)合組，均31例。分別實(shí)施單純KTP激光治療和KTP激光聯(lián)合插管長(zhǎng)期治療方案，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率顯著高于KTP組（p<0.05）。結(jié)論：在淚道阻塞患者治療中應(yīng)用KTP激光聯(lián)合插管治療方案進(jìn)行長(zhǎng)期治療，能夠有效改善患者溢淚現(xiàn)象和淚道阻塞情況，治療效果確切，是理想的治療方案。

【關(guān)鍵詞】KTP激光；插管；淚道阻塞；長(zhǎng)期治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-252-01

淚道阻塞是眼部常見(jiàn)疾病，可在眼內(nèi)潛伏，具有外感染的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)一個(gè)成人每32h會(huì)分泌1～2ml的淚液來(lái)濕潤(rùn)眼球，部分淚液會(huì)隨著空氣蒸發(fā)，大部分淚液會(huì)由淚道流入鼻腔排出，淚道阻塞可出現(xiàn)在鼻淚管、淚小管、淚點(diǎn)等各個(gè)部位，若得不到有效的治療會(huì)引起患者局部發(fā)炎、糜爛等情況，是使患者外貌、生活、工作受到極大的影響[1]。鑒于此，本研究對(duì)聯(lián)合組31例患者實(shí)施KTP激光聯(lián)合插管治療方案進(jìn)行長(zhǎng)期治療后取得了理想的效果。見(jiàn)如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2014年12月至2018年2月接受的淚道阻塞患者中，抽取62名，按照治療方式將其分為KTP組與聯(lián)合組，均31例。KTP組中，男8例，女23例，年齡19～72歲，平均年齡（45.5±26.5）歲，病程0.2年～18.6年，平均病程（9.4±9.2）年。聯(lián)合組中，男9例，女22例，年齡19～71歲，平均年齡（45.0±26.0）歲，病程0.3年～18.7年，平均病程（9.5±9.2）年；兩組一般資料比較結(jié)果p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

KTP組應(yīng)用KTP激光治療，采用常規(guī)淚道沖洗術(shù)于患者內(nèi)眥部滴入0.1ml的倍諾喜沖洗行粘膜表面麻醉后，即將激光光纖插入阻塞處，對(duì)阻塞處連續(xù)射擊數(shù)次至落空感，疏通淚道沖洗通暢后采用抗生素滴眼液進(jìn)行抗感染治療。

聯(lián)合組在此治療方案的基礎(chǔ)上增加實(shí)施插管長(zhǎng)期治療，采用7號(hào)特制探針?lè)謩e從上下淚道探入，運(yùn)用旋轉(zhuǎn)手法逐步、緩慢進(jìn)針，經(jīng)上下淚小管各送一根淚鼻道引線(xiàn)，同時(shí)采用淚小管繩將上下淚小管進(jìn)行擴(kuò)張后，將硅膠管從下鼻道進(jìn)入至下淚點(diǎn)處出后在從上淚點(diǎn)進(jìn)入由下鼻道出，將兩端作環(huán)形連接并固定在患者鼻腔下鼻道內(nèi)。術(shù)后采用慶大霉素沖洗淚道后應(yīng)用抗生素滴眼液進(jìn)行抗感染治療。3個(gè)月后拔管。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

6個(gè)月后復(fù)查，觀察兩組患者治療效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：淚道沖洗暢通、沒(méi)有溢淚現(xiàn)象發(fā)生為治愈；淚道沖洗暢通或部分暢通、偶爾有溢淚現(xiàn)象為有效；淚道沖洗不暢通且溢淚現(xiàn)象沒(méi)有改善為無(wú)效。（治愈+有效）÷n×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析本次研究?jī)山M治療效果，采用x2檢驗(yàn)；若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

由下表可以看出，聯(lián)合組治療總有效率96.77%顯著高于KTP組61.29%，組間比較結(jié)果p<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

淚道阻塞主要癥狀表現(xiàn)為溢淚、流膿等，淚液長(zhǎng)期滯留會(huì)是患者局部出現(xiàn)炎癥、潰爛、瘙癢等情況甚至逐漸發(fā)展為慢性淚囊炎，給患者生活質(zhì)量、工作等帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾。臨床中大多采用淚道沖洗、探通等方式進(jìn)行治療，但是大部分治療僅僅能夠?qū)颊叩呐R床癥狀作短暫的緩解，復(fù)發(fā)率極高，治療效果不甚理想，且長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和治療給患者身體、心理均會(huì)帶來(lái)一定的傷害[2]。

KTP激光近10年來(lái)發(fā)展迅速，已廣泛應(yīng)用于包括眼科在內(nèi)的醫(yī)療領(lǐng)域，對(duì)淚道阻塞治療時(shí)通過(guò)532nm波長(zhǎng)的綠色激光，對(duì)淚道阻塞處進(jìn)行連續(xù)射擊直至阻塞點(diǎn)被打通，其熱擴(kuò)散效應(yīng)小，氣化組織的能力強(qiáng)，不會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生較大損傷，有利于疏通淚道阻塞，在淚道治療中得到了廣泛的應(yīng)用。但是單純應(yīng)用KTP激光疏通，患者淚道內(nèi)部創(chuàng)面會(huì)形成瘢痕、發(fā)生生粘連的情況，容易造成淚道再次阻塞的情況，會(huì)對(duì)術(shù)后治療效果造成嚴(yán)重的不良影響。環(huán)形硅膠插管長(zhǎng)期留置是將柔軟性較好的硅膠管通過(guò)下鼻道向下淚點(diǎn)插入并經(jīng)上淚點(diǎn)再次進(jìn)入下鼻道形成環(huán)形連接固定在患者鼻腔下鼻道內(nèi)，能夠?qū)TP激光治療后創(chuàng)面進(jìn)行隔離，預(yù)防炎癥以及機(jī)械損傷等使得淚道組織出現(xiàn)瘢痕、粘連等情況，給淚道表皮修復(fù)提供足夠的修復(fù)空間和修復(fù)時(shí)間，同時(shí)還能在恢復(fù)期間起到導(dǎo)淚的作用，使患者溢淚、阻塞等臨床癥狀得到迅速改善，因該手術(shù)不需要切口、縫合等操作，不會(huì)給患者外貌、工作、生活等帶來(lái)影響，有效提高了患者的生活質(zhì)量。李云飛[3]在研究中對(duì)淚道阻塞患者應(yīng)用激光成形術(shù)聯(lián)合逆行淚道置管治療效果進(jìn)行了闡述，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用激光成形術(shù)聯(lián)合逆行淚道置管方案治療后，治療效果得到了顯著的提高，同時(shí)相關(guān)并發(fā)癥也得到了有效的控制，得到了顯著的下降。本研究中，對(duì)患者應(yīng)用KTP激光聯(lián)合插管長(zhǎng)期治療方案后，治療總有效率高達(dá)96.77%，這與周金文[4]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在淚道阻塞患者治療中應(yīng)用KTP激光聯(lián)合插管治療方案進(jìn)行長(zhǎng)期治療，能夠有效改善患者溢淚現(xiàn)象和淚道阻塞情況，治療效果確切，是理想的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 茅鐘英， 劉冬梅， 周愛(ài)華.KTP淚道激光聯(lián)合Y型硅膠管淚道內(nèi)置治療淚道阻塞療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（3）：137-138.

[2] 張曉莉， 于泓， 韓冬梅，等.淚道激光聯(lián)合引流管植入治療淚道阻塞的臨床觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2017， 31（4）：84-86.

[3] 李云飛.淚道激光成形術(shù)聯(lián)合逆行淚道置管治療淚道阻塞的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（11）：130-131.

[4] 周金文， 利煥廉.淚道阻塞應(yīng)用激光淚道成形聯(lián)合逆行置管術(shù)治療的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2016， 23（3）：270-271.