李嘯　徐靜

[摘要] 目的 研究肺癌與肺炎合并伴胸腔積液患者的急診療效及血漿B型鈉尿肽（BNP）、降鈣素原（PCT）水平的變化情況。 方法 選取2015年5月～2017年5月重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院收治的肺癌合并胸腔積液患者52例記為肺癌組，另取同期收治的肺炎合并胸腔積液患者52例記為肺炎組。兩組患者均予以強心、利尿、抗炎、抗感染以及控制液體出入量治療。分別于治療前以及治療7 d后行胸部CT掃描，觀察兩組患者肺炎治療效果、胸腔積液治療效果、治療前后血漿BNP與PCT水平變化情況。 結(jié)果 肺炎組肺炎總有效率為96.15%，肺癌組為82.69%（P > 0.05）。肺炎組胸腔積液治療總有效率為84.62%，肺癌組44.23%（P < 0.05）。治療后肺炎組血漿BNP與PCT水平均顯著低于本組治療前，而肺癌組血漿PCT水平顯著低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 相比于肺癌合并胸腔積液，臨床常規(guī)的強心、抗炎、抗感染以及控制液體出入量等更適于治療肺炎合并胸腔積液患者，可有效改善患者的心功能，減輕炎性反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 胸腔積液；肺癌；肺炎；降鈣素原；B型鈉尿肽

[中圖分類號] R561；R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0121-04

[Abstract] Objective To compare the emergency curative effect and the changes of plasma B-type natriuretic peptide （BNP） and procalcitonin （PCT） levels between lung cancer and pneumonia with pleural effusion patients. Methods A total of 52 patients with lung cancer with pleural effusion admitted to the People′s Hospital of Gaoxin District in Chongqing City from May 2015 to May 2017 were selected as lung cancer group； and 52 patients with pneumonia with pleural effusion were selected as pneumonia group during the same period. Two groups of patients were treated with strengthening the heart， diuresis， anti-inflammatory， anti-infection and limiting fluid intake therapies. The chest CT scan was conducted before the treatment and 7 days after treatment. The therapeutic effect of pneumonitis， pleural effusion and plasma PCT and BNP levels before and after treatment were observed between the two groups. Results The total effective rate of pneumonia treatment in the pneumonia group and the lung cancer group was 96.15% and 82.69%， respectively（P > 0.05）. The total effective rate of pleural effusion in the pneumonia group and the lung cancer group was 84.62% and 44.23%， respectively（P < 0.05）. The plasma BNP and PCT levels of patients in pneumonia group after treatment were significantly lower than those before treatment， while the plasma PCT level in lung cancer group after treatment was significantly lower than that before treatment （P < 0.05）. Conclusion In contrast to the patients with lung cancer with pleural effusion， the clinical conventional treatments， such as strengthening the heart， diuresis， anti-inflammatory， anti-infection and limiting fluid intake， are more suitable in the treatment for patients with pneumonia with pleural effusion， which can effectively improve heart function and relieve inflammatory response.

[Key words] Pleural effusion； Lung cancer； Pneumonia； Procalcitonin； B-type natriuretic peptide

肺炎主要是指由細(xì)菌、真菌以及病毒等致病微生物和吸入性異物等因素導(dǎo)致的終末氣道肺泡與肺間質(zhì)的炎癥，患者臨床主要癥狀表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，部分患者還伴有胸痛以及呼吸困難等癥狀[1]。且有研究報道顯示，肺炎患者通常會合并胸腔積液，從而使得病情加重，進(jìn)一步導(dǎo)致針對性治療的難度加大，最終在一定程度上延長了患者的住院治療時間，增加了死亡率[2]。而肺癌患者處于中晚期時通常會出現(xiàn)肺癌合并胸腔積液，從而促使患者呼吸困難以及循環(huán)障礙，對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[3]。因此，在臨床治療肺炎與肺癌的過程當(dāng)中，應(yīng)先對患者的胸腔積液進(jìn)行有效的控制，以便治療后穩(wěn)定病情，降低死亡風(fēng)險[4]。鑒于此，本文通過對肺癌與肺炎合并伴胸腔積液患者的急診療效及血漿B型鈉尿肽（BNP）、降鈣素原（PCT）水平的變化情況并進(jìn)行分析，目的在于為臨床治療肺炎與肺癌合并胸腔積液這一難題提供參考依據(jù)，現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院收治的肺癌合并胸腔積液患者52例為肺癌組，其中男29例，女23例；年齡41～72歲，平均（57.4±5.2）歲。另取同期收治的肺炎合并胸腔積液患者52例為肺炎組，其中男27例，女25例；年齡43～74歲，平均（57.6±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有研究對象均通過病史、胸部CT掃描以及查體等檢查確診為肺癌合并胸腔積液患者或肺炎合并胸腔積液患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②治療依從性較差者；③肺結(jié)核或低蛋白血癥者；④肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。所有患者均知情并簽署了同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組患者均予強心、利尿、抗炎、抗感染以及控制液體出入量治療。其中強心治療為口服地高辛（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，批號：140527）0.25 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯（北京中新制藥廠，批號：20140111）10 mg/次，2次/d；氫氯噻嗪（天津力生制藥股份有限公司，批號：13122725）10 mg/次，2次/d。連續(xù)治療7 d。利尿治療為靜脈注射呋塞米（廣東三才石岐制藥有限公司，批號：1405113）20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3 d。抗炎、抗感染治療為頭孢抗生素聯(lián)合左氧氟沙星（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批號：14061107）?？刂埔后w出入量治療為保持患者的攝入量統(tǒng)一，如患者治療7 d后的胸腔積液等癥狀無好轉(zhuǎn)，則改變引流方案，但每日引流不可低于2000 mL。連續(xù)服用7 d強心、利尿、抗炎、抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺炎治療效果、胸腔積液治療療效、治療前后血漿BNP與PCT水平變化情況。分別于治療前以及治療7 d后行胸部CT掃描，觀察胸腔積液情況。分別于治療前后采集所有患者的清晨空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min離心10 min（離心半徑10 cm），取血漿保存于-80℃冰箱中待檢，其中血漿BNP與PCT水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒（美國ADR公司）說明書進(jìn)行。其中肺炎療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：①顯效：胸部CT掃描結(jié)果顯示胸水消失，且陰影大部分消失；②有效：胸部CT掃描結(jié)果顯示胸水大部分消失，陰影有所消散；③無效：胸部CT掃描結(jié)果顯示胸水無明顯消失，陰影少部分消散?？傆行?顯效+有效。胸腔積液療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]如下：①顯效：治療后患者的胸腔積液完全消失，且臨床癥狀顯著改善，B超顯示胸膜腔大多粘連或閉合；②有效：治療后患者的胸腔積液減少>50%，且殘留胸腔積液4周內(nèi)無好轉(zhuǎn)；③無效：胸腔積液降低后又升高或減少的量<50%?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎和胸腔積液療效比較

肺炎組肺炎治療總有效率為96.15%，肺癌組為82.69%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。肺炎組胸腔積液治療總有效率為84.62%，肺癌組為44.23%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1～2。

2.2 兩組治療前后血漿BNP與PCT水平比較

肺炎組治療后BNP、PCT水平顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。肺癌組治療后BNP水平與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），但治療后PCT水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，以及生存環(huán)境的逐漸惡化，呼吸道疾病的發(fā)生正呈逐年上升趨勢，其中肺炎以及肺癌是全球范圍內(nèi)所公認(rèn)的嚴(yán)重影響人類生命健康安全的疾病，具有較高的發(fā)病率[8-10]。而胸腔積液屬于呼吸系統(tǒng)疾病之一，且肺癌與肺炎合并胸腔積液在臨床上較為常見，對患者的臨床治療效果具有不利影響。特別是老年患者，由于本身存在一定程度上的基礎(chǔ)疾病，如無法得到及時有效的診斷和治療，易導(dǎo)致病情迅速進(jìn)展，從而增加臨床治療難度，進(jìn)一步增加病死率[11-12]。因此，為了有效緩解患者痛苦，縮短住院治療時間，提高患者疾病康復(fù)以及生活質(zhì)量，尋找一種有效的方式治療肺炎與肺癌合并伴有胸腔積液是目前臨床上亟需解決的重要問題[13-14]。由此，本研究通過研究肺癌與肺炎合并伴胸腔積液患者的急診療效及血漿BNP、PCT水平的變化情況并進(jìn)行分析，旨在為臨床治療提供一種參考依據(jù)，以改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示：肺炎組胸腔積液治療總有效率高于肺癌組（P < 0.05），但肺炎療效總有效率在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。這相關(guān)[15-16]研究報道相一致，說明了臨床常規(guī)的強心、抗炎、抗感染以及控制液體出入量等對癥治療應(yīng)用于肺癌與肺炎合并伴有胸腔積液患者中效果顯著，且肺炎合并胸腔積液的治療效果優(yōu)于肺癌合并胸腔積液。其中更主要原因在于：肺癌合并胸腔積液患者相比肺炎患者自身免疫力較差，臨床癥狀較為嚴(yán)重，給治療造成了一定困難。因此，在接受治療后肺炎組臨床療效高于肺癌組。另有研究報道證實，BNP可有效反映患者的左室舒張和收縮功能障礙情況，同時有效反映右室的功能障礙情況，是臨床上廣泛用以預(yù)測心力衰竭的標(biāo)志物之一[17-18]。而PCT是炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度的臨床指標(biāo)之一，且被感染器官大小和類型、細(xì)菌的種類以及免疫反應(yīng)狀況等因素均會對PCT水平造成極大的影響。而本研究結(jié)果顯示：肺炎組治療后BNP水平顯著低于治療前，PCT水平也顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而肺癌組治療后BNP水平與治療前差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后PCT水平顯著低于治療前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示了肺炎合并胸腔積液患者經(jīng)治療后心功能及炎性反應(yīng)均得到了有效改善，但肺癌合并胸腔積液患者經(jīng)治療后心功能沒有得到改善，但炎性反應(yīng)得到了一定改善。

治療后肺炎組血漿BNP與PCT水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示了肺炎合并胸腔積液患者經(jīng)治療后心功能及炎性反應(yīng)均得到了有效改善。這符合相關(guān)研究報道結(jié)果[16，19]，說明了相比于肺癌合并胸腔積液，臨床常規(guī)的強心、抗炎、抗感染以及控制液體出入量等更適于治療肺炎合并胸腔積液患者，可有效改善患者的心功能，減輕炎性反應(yīng)。另外，本研究尚存在樣本量較少等不足之處，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏倚。因此，在今后的研究中應(yīng)增大樣本量，以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，為臨床有效治療肺炎與肺癌合并胸腔積液提供參考依據(jù)。

綜上所述，相比于肺癌合并胸腔積液，臨床常規(guī)的強心、抗炎、抗感染以及控制液體出入量等更適于治療肺炎合并胸腔積液患者，可有效改善患者的心功能和炎性反應(yīng)。即強心、利尿、抗炎、抗感染以及控制液體出入量治療肺炎合并伴胸腔積液的方案值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-03 本文編輯：金 虹）