徐穎　程玉　王瑩瑩

[摘要] 目的 探討臨床路徑護理對垂體瘤患者術(shù)后應(yīng)對方式及希望水平的影響。 方法 選取2015年1月～2017年1月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的垂體瘤患者98例，按照就診時間順序分為常規(guī)護理組（2015年1月～2016年1月）與臨床路徑護理組（2016年2月～2017年1月），每組各49例。比較兩組患者下術(shù)前等待時間、總住院時間、住院費用、對疾病的了解度、護理滿意度、術(shù)后應(yīng)對方式及希望水平。 結(jié)果 臨床路徑護理組住院費用少于常規(guī)護理組，術(shù)前等待時間及總住院時間短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。臨床路徑護理組對疾病的了解程度及患者的護理滿意度均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。臨床路徑護理組術(shù)后應(yīng)對方式評分高于常規(guī)護理組，回避及屈服評分低于常規(guī)護理組，希望水平中對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床路徑護理應(yīng)用于垂體瘤患者中能夠有效地改善圍術(shù)期指標，促進改善患者術(shù)后對疾病的應(yīng)對方式，提高希望水平，改善預后。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑護理；垂體瘤；應(yīng)對方式；希望水平

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0129-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pathway nursing on postoperative behavior and social support of pituitary tumors. Methods From January 2015 to January 2017， in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， 98 patients with pituitary adenoma were selected， according to the time sequence， they were divided into routine nursing group （from January 2015 to January 2016） and clinical pathway nursing group （from February 2016 to January 2017）， with 49 cases in each group. The preoperative waiting time， total length of hospital stay， hospital expenses， patients′ understanding of the disease and nursing satisfaction， postoperative coping styles and hope of patients in two groups were compared. Results In clinical pathway nursing group， the hospitalization cost was less than the conventional nursing group， the preoperative waiting time and the total hospitalization time were shorter than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The degree of understanding of the disease and nursing satisfaction of patients in clinical pathway nursing group were higher than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The postoperative coping styles scores in clinical pathway nursing group were higher than routine nursing group， the scores of avoidance and high yield in clinical pathway nursing group were lower than routine nursing group， the scores of hope on the future of reality and positive attitude， keeping close relationship with others， taking positive action in clinical pathway nursing group were higher than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical pathway nursing can effectively improve the perioperative index in patients with pituitary tumor， promote the improvement of postoperative treatment of the disease， boost the level of hope and improve the prognosis.

[Key words] Clinical pathway； Pituitary adenoma； Coping style； Hope level

垂體瘤作為臨床上一類較為常見的顱內(nèi)良性腫瘤性疾病，發(fā)病率占全部顱內(nèi)腫瘤中的10%以上。目前針對垂體瘤的治療仍以手術(shù)治療為主，隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展與進步，患者對于手術(shù)治療及臨床護理提出了更高的需求[1]。由于部分患者對垂體瘤相關(guān)知識掌握情況有限，希望從不同的途徑獲得科學全面的知識提高對該病發(fā)生發(fā)展的正確認知，同時處于對疾病治療及預后的恐懼，不僅擔心因疾病的進展可能導致死亡，同時也害怕因疾病本身對自我社會價值及功能等多方面生活造成影響。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理方法效果一般，無法滿足患者的上述需求，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施臨床路徑護理，不僅促進了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，同時也通過充分利用醫(yī)療護理服務(wù)資源，提高了患者對疾病的了解程度[2]?，F(xiàn)筆者針對我院臨床路徑護理對垂體瘤患者術(shù)后對疾病的應(yīng)對方式及希望水平展開分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的98例垂體瘤患者。納入標準：均經(jīng)過我院CT及MRI等影像學檢查聯(lián)合病理學檢查后確診；臨床上表現(xiàn)為不同程度的閉經(jīng)、視物模糊、肢端肥大、向心性肥胖、頭暈頭痛等癥狀；已經(jīng)接受了手術(shù)治療或者術(shù)后3個月內(nèi)的患者，具有清楚的意識，能夠主動完成研究過程中的問卷調(diào)查。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神類疾病、合并除垂體瘤外的其他腫瘤者、均未發(fā)生轉(zhuǎn)移。按照就診時間順序分為常規(guī)護理組（2015年1月～2016年1月）與臨床路徑護理組（2016年2月～2017年1月），每組各49例。常規(guī)護理組中男26例，女23例；年齡30～64歲，平均（45.11±2.82）歲；病程2～6個月，平均（4.34±0.56）個月。臨床路徑護理組中男25例，女24例；年齡29～63歲，平均（44.23±2.66）歲；病程3～7個月，平均（4.39±0.61）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組方法

包括心理疏導、用藥指導、監(jiān)測指標、健康教育、并發(fā)癥預防等垂體瘤手術(shù)基礎(chǔ)護理。

1.2.2 臨床路徑護理組

在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上實施以下護理方法：

1.2.2.1 臨床路徑護理的制訂 根據(jù)院內(nèi)人員構(gòu)成，組成2～3人的臨床路徑小組，收集我院自2012～2014年收治的與垂體瘤相關(guān)的臨床護理資料，包括護理要點、常見并發(fā)癥、住院所需費用、重點事項、圍術(shù)期指標等，結(jié)合臨床診療規(guī)范，為臨床路徑的設(shè)計提供可靠的基礎(chǔ)。在設(shè)計期間，結(jié)合垂體瘤外科手術(shù)醫(yī)生及科室內(nèi)工作人員調(diào)動意見，慎重的設(shè)計好與腦膠質(zhì)瘤患者相關(guān)的診療及臨床護理路徑，路徑表內(nèi)的內(nèi)容包括主要診療及護理工作的重點，醫(yī)囑，檢驗方法，異常飲食及活動等方法，指導如何對患者的病情進行監(jiān)測，病情變異記錄及出院計劃等，對于量表中的每一個項目均制訂每日需要執(zhí)行的治療及護理計劃，另外，還需制訂相關(guān)的備選路徑[3]。

1.2.2.2 臨床路徑護理的實施 指派臨床路徑護理小組共同參與，在正式實施護理前通過健康宣教等方法對小組內(nèi)的護理人員進行培訓[4]。在正式實施期間，對護理工作的內(nèi)容及進展、患者病情變化等情況給予分析，并找出最好的干預對策。護理人員按照當日臨床路徑的對護理方法進行評價，若患者的病情平穩(wěn)，護理工作并按照當日的護理內(nèi)容進行，則需要在相對應(yīng)內(nèi)容方便的表格里打?qū)μ?，并簽署自己的姓名，若未能按照原有的計劃實施護理方法，則打錯號，同時給予實施備選路徑里的護理方法。兩組護理方法的實施伴隨著疾病治療的全程。

1.3 觀察指標

對比兩組不同護理方式下術(shù)前等待時間、總住院時間、住院費用、患者對疾病的了解度、護理滿意度、患者術(shù)后應(yīng)對方式及希望水平情況。①采用我院自制的患者對腫瘤知識了解程度及患者對醫(yī)療護理服務(wù)滿意程度量表，每個量表均設(shè)置20個相關(guān)的問題，每個問題滿分為5分，總分為100分，量表得分≥60分時分別評為患者對疾病了解及患者對護理滿意，將量表得分≥60分的患者數(shù)與患者總數(shù)相比，計算出百分比數(shù)據(jù)分別作為患者對疾病了解及患者對護理滿意。所有患者在臨床護理人員的指導下完成對護理度的評價。②采用應(yīng)對方式量表[5]評價患者的應(yīng)對方式，量表中共有20個條目，可總結(jié)為面對、回避、屈服等3個應(yīng)對的策略，利用4級評分法，評分1～4分，得分越高說明此種應(yīng)對方式就越多。③采用Herth希望指數(shù)量表[6]評價患者的希望水平，量表中的內(nèi)容包括以下3個方面：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動，一共包括12個條目，同樣采取4級評分法，評分1～4分，總分12～48分，評分越高說明患者的希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較

臨床路徑護理組住院費用少于常規(guī)護理組，術(shù)前等待時間及總住院時間短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對疾病的了解程度及護理滿意度比較

臨床路徑護理組對疾病的了解程度及患者的護理滿意度均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后應(yīng)對方式及希望水平評分比較

臨床路徑護理組術(shù)后應(yīng)對方式上面對評分高于常規(guī)護理組，回避及屈服評分低于常規(guī)護理組，希望水平中對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

臨床路徑作為一種新型的臨床循證醫(yī)學方法，將患者作為主要照顧模式，通常由多種學科及小組組成，大量資料顯示，臨床路徑對各種疾病均有嚴格的疾病康復時間的界定，即有嚴格的時間框架為指導，同時研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑護理的應(yīng)用是一種以住院時間為橫坐標，具有科學性、規(guī)范性、連續(xù)性、完整性，保證患者得到全面規(guī)范治療的護理方法，不僅能夠保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時也在一定程度上降低了患者的醫(yī)療成本[7-10]。另外，臨床路徑護理的應(yīng)用能夠幫助患者知曉每日診療安排及治療、護理的臨床意義，一方面提高了患者和家屬對疾病的認知，提高了健康教育的效果和滿意度；同時能更主動地配合醫(yī)護人員的各項工作安排，將以往臨床工作中實施的被動護理工作過渡為主動護理配合[11-12]。

垂體瘤作為一種發(fā)病率較高的鞍區(qū)腫瘤，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，此種腫瘤的發(fā)病率占全部顱內(nèi)腫瘤的10%～25%，患者通常能夠表現(xiàn)出不同程度的乏力、犯困、焦慮抑郁、睡眠障礙等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了不小的影響[13-14]。目前針對垂體瘤的治療方法較多，且根據(jù)患者的具體情況搭配積極有效的方法治療能夠獲得良好的效果，但期間所需要的護理方法同樣至關(guān)重要。以往臨床工作中實施常規(guī)護理僅能滿足患者在治療期間的基本需求，僅圍繞著疾病的治療展開，但忽略了患者的內(nèi)在因素，無法保證患者的自我護理能力，同時也無法確?；颊呒覍佥o助配合護理，但效果一般，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床路徑護理。本研究結(jié)果顯示，臨床路徑護理組與常規(guī)護理組相比住院費用少、術(shù)前等待時間及總住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，將臨床路徑護理應(yīng)用于垂體瘤患者的治療過程中能夠明顯減少了患者的住院時間和費用，減輕了患者的負擔，并提高了依從性，更好地促進了患者的康復[15-16]。臨床路徑護理組相比于常規(guī)護理組患者對疾病的了解度程度及患者的護理滿意度均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，臨床路徑護理的實施明顯增加了患者對醫(yī)護人員的信任感，同時提高了患者的自我護理服務(wù)意識，幫助患者與患者之間產(chǎn)生較為密切的聯(lián)系，更好地提高了護理的依從性[17-19]。臨床路徑護理組相比于常規(guī)護理組患者術(shù)后應(yīng)對方式上對評分較高、回避及屈服評分較低，希望水平中對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示臨床路徑護理應(yīng)用于垂體瘤患者中能夠更好地幫助患者減弱不良的應(yīng)激刺激，鼓勵患者以積極樂觀的方式面對疾病的治療及護理，從而促進改善了生活質(zhì)量，與賴海燕等[20]于2013年的研究報道基本一致。

綜上所述，臨床路徑護理應(yīng)用于垂體瘤患者中能夠有效地改善圍術(shù)期指標，促進改善患者術(shù)后對疾病的應(yīng)對方式，提高希望水平，改善預后。由于本次研究僅對98例垂體瘤患者的臨床護理資料進行分析，在收集數(shù)據(jù)方面對結(jié)果造成了誤差，通過擴大樣本量以獲得更好的臨床護理措施，改善并提高患者的生活重量。

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（收稿日期：2017-12-08 本文編輯：蘇 暢）