陳茂順

[摘要] 目的 探究OTSC吻合夾治療胃Dieulafoy病出血臨床效果。 方法 從2015年9月—2018年2月隨機(jī)選取在該院治療胃Dieulafoy病的患者共60例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組、觀察組，每組20例，對(duì)照組采用鏡下注射腎上腺素，觀察組采用鈦夾治療，實(shí)驗(yàn)組采用OTSC吻合夾治療，分別觀察3組患者第一次止血成功率、再次出血率、再次手術(shù)率、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)所需時(shí)間。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組第一次止血成功率、再次出血率、再次手術(shù)率均優(yōu)于觀察組（100.00% vs 55.00%;5.00% vs 30.00%;5.00% vs 40.00%）;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.14，P<0.05;χ2=4.32，P<0.05;χ2=7.02，P<0.05）實(shí)驗(yàn)組第一次止血成功率、再次出血率、再次手術(shù)率均優(yōu)于對(duì)照組（100.00% vs 50.00%;5.00% vs 60.00%;5.00% vs 50.00%）（χ2=13.33，P<0.05;χ2=4.32，P<0.05;χ2=7.02，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組手手術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)所需時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與注射腎上腺素、鈦夾治療相比，OTSC吻合夾治療胃Dieulafoy病不僅利于減少患者在手術(shù)中出血量、手術(shù)所需要時(shí)間、住院時(shí)間，更利于降低患者再次手術(shù)治療率，該模式可作為內(nèi)鏡下治療止血的首先方案，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] OTSC吻合夾;鈦夾;內(nèi)鏡下注射腎上腺素;胃Dieulafoy病;出血

[中圖分類號(hào)] R573.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0017-03

Evaluation of Bleeding Effect of Gastric Dieulafoy Disease Treated with OTSC Anastomotic Clip

CHEN Mao-shun

Department of Gastroenterology， the Third Hospital of Zhangzhou， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of OTSC anastomosis clip for the treatment of gastric Dieulafoy's disease bleeding. Methods From September 2015 to February 2018， 60 patients with gastric Dieulafoy disease were randomly selected from the hospital. The patients were divided into control group， experimental group， and observation group， 20 in each group. The control group received subcutaneous injection of adrenal glands. The observation group was treated with titanium clips and the experimental group was treated with OTSC anastomotic clips. The first hemostasis success rate， rebleeding rate， reoperation rate， intraoperative blood loss， length of stay， and time required for surgery were observed in the three groups. Results The first hemostasis success rate， rebleeding rate and reoperation rate in the experimental group were better than those in the observation group （100.00% vs 55.00%; 5.00% vs 30.00%; 5.00% vs 40.00%）; the difference was statistically signficant （χ2= 10.14， P<0.05; χ2= 4.32， P<0.05; χ2= 7.02， P<0.05）， the first hemostatic success rate， rebleeding rate， and reoperation rate in the experimental group were all superior to those in the control group （100.00% vs 50.00%; 5.00% vs 60.00%; 5.00% vs 50.00%） （χ2=13.33， P<0.05; χ2=4.32， P<0.05; χ2=7.02， P<0.05）; The time required for hospitalization， hospitalization， and surgery was less than that in the control group. The difference was statistically signficant（P<0.05）. Conclusion Compared with the injection of epinephrine and titanium clips， OTSC anastomotic clamp for gastric Dieulafoy disease not only helps reduce the amount of blood loss during surgery， the time needed for surgery， and hospital stay， but also helps to reduce the rate of reoperation. This model can be used as Endoscopic treatment of hemostasis first program， which is worthy of clinical use.

[Key words] OTSC anastomosis clip; Titanium clip; Endoscopic injection of epinephrine; Gastric Dieulafoy disease; Bleeding

作為臨床上引起消化道出血原因中最為少見的病因之一，胃Dieulafoy病又稱為迪厄拉富瓦病，該疾病可以發(fā)生在腸胃道的任何部位，具有較高的致死率，臨床發(fā)病特征為：反復(fù)發(fā)作性嘔血、糞便呈柏油樣、失血性休克等[1-3]。如若患者得不到及時(shí)救治，則會(huì)威脅到患者生命安全，甚至出現(xiàn)死亡?？梢?，給予合適的治療方式是非常必要的。該研究從2015年9月—2018年2月隨機(jī)選取在該院治療胃Dieulafoy病的患者共60例作為該次探析的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取在該院治療胃Dieulafoy病的患者共60例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組、觀察組，每組20例，對(duì)照組采用鏡下注射腎上腺素，觀察組采用鈦夾治療，實(shí)驗(yàn)組采用OTSC吻合夾治療。全部患者均在知情并同意下實(shí)施探究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①黏膜損傷面積為3 mm，并且伴有噴射性出血和滲血;②病灶部位處于胃賁門小彎側(cè);③患者無其他嚴(yán)重性合并疾病。對(duì)照組中9例為男性，11例為女性;年齡為25～62歲，平均年齡為（26.86±1.26）歲;病程為21～62 d，平均病程時(shí)間為（25.69±2.69）d。觀察組中10例為男性，10例為女性;年齡為25～65歲，平均年齡為（26.56±1.12）歲;病程為22～63 d，平均病程時(shí)間為（25.62±2.99） d。實(shí)驗(yàn)組中7例為男性，13例為女性;年齡為24～69歲，平均年齡為（27.26±1.17）歲;病程為26～69 d，平均病程時(shí)間為（28.22±1.92）d。經(jīng)計(jì)算，3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次探究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方案

3組患者均給予常規(guī)治療，在手術(shù)前禁止患者進(jìn)食，檢查患者各項(xiàng)身體指標(biāo)。采用質(zhì)子泵抑制、血凝酶、卡洛黃鈉治療，全部患者均采取左側(cè)屈膝臥姿，在內(nèi)鏡探入胃內(nèi)時(shí)，首先觀察患者胃內(nèi)的病灶部位情況，若果病灶部位視野不清楚或者大量出血，則先給予腎上腺素生理鹽水沖洗，待視野清楚后在進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組采用注射鹽酸腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H2102 0623），1 mL藥物0.9%生理鹽水調(diào)配成1：10 000濃度。方法：醫(yī)療人員在鏡內(nèi)的術(shù)野下，采用黏膜注射針分別在病灶出血部位和血管殘留端周圍黏膜注射腎上腺素，用量為5～10 mL。

觀察組采用鈦夾治療，內(nèi)容為：手術(shù)前先把OLYMPUS鈦夾安裝在鈦夾推送器，將鈦夾推送器經(jīng)過內(nèi)鏡鉗通道放入胃鏡中，再把鈦夾打開，調(diào)整好夾子方向，將鈦夾的兩側(cè)夾子前端對(duì)準(zhǔn)病灶部位，醫(yī)療人員注意觀察鈦夾情況，但鈦夾前端頂在黏膜上面后，則進(jìn)行加壓、收緊、夾閉。最后用生理鹽水對(duì)病灶部位沖洗，嚴(yán)密觀察3～6 min后，沒有出血的情況即可。

實(shí)驗(yàn)組采用OTSC吻合夾治療：患者確診為胃Dieulafoy病出血后，內(nèi)鏡主治醫(yī)生，這對(duì)病灶部位使用1枚金屬鈦夾對(duì)其加壓定位，然后將OTSC置入鏡內(nèi)前端的釋放套管中，采用抓持手法持住OTSC吻合夾，將病變部位的組織拉到套帽中，然后應(yīng)用配套旋轉(zhuǎn)扳機(jī)系統(tǒng)裝備與OTSC吻合夾連線，釋放OTSC牽拉力。在OTSC吻合夾分離套帽后，醫(yī)療人員立刻對(duì)病灶部位恢復(fù)原狀對(duì)合。將病變部位組織咬合在一起，從而達(dá)到止血的作用。3組患者在手術(shù)完畢后，均應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別觀察3組患者第一次止血成功率、再次出血率、再次手術(shù)率手術(shù)中出血量、手術(shù)所需時(shí)間、住院時(shí)間。第一次止血成功率=第一次內(nèi)鏡治療后內(nèi)鏡下停止出血/總例數(shù)×100.00%。再次出血發(fā)生率=手術(shù)后5 d內(nèi)在次出血、休克，再次內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)出血病灶部位/總例數(shù)×100.00%[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

試驗(yàn)中出現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)予運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)驗(yàn)組和觀察組第一次止血成功率、再次出血率比較

實(shí)驗(yàn)組第一次止血成功率為100.00%，再次出血率為5.00%，再次手術(shù)率為5.00%;觀察組第一次止血成功率為55.00%，再次出血率為30.00%，再次手術(shù)率為40.00%，經(jīng)計(jì)算，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.14，P<0.05;χ2=4.32，P<0.05;χ2=7.02，P<0.05）。見表1。

2.2? 3組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)所需時(shí)間、住院總時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)中的出血量及手術(shù)過程所需要時(shí)間和住院總時(shí)間均少于觀察組和對(duì)照組，經(jīng)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

OTSC吻合夾又稱為bearclaw，是采用超彈性性狀記憶合金制成的，臨床常用于消化道組織的壓迫閉合、標(biāo)記創(chuàng)口、治療胃小彎上部的潰瘍出血、十二指腸球后潰瘍出血等[5-7]。該探究中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間少于觀察組和對(duì)照組[（42.69±1.58）min<（46.28±1.98）min<（52.39±3.58）min]（P<0.05），說明OTSC吻合夾在手術(shù)過程中可以抓取更多的病變組織，具有操作簡(jiǎn)單、方便，減少手術(shù)時(shí)間的作用。另外，實(shí)驗(yàn)組再次出血率、再次手術(shù)率低于對(duì)照組（5.00%<60.00%;5.00%<50.00%），實(shí)驗(yàn)組再次出血率、再次手術(shù)率低于觀察組（5.00%<30.00%;5.00%<40.00%）說明，OTSC吻合夾不僅具有較高的臨床安全性、還具降低患者在手術(shù)過程中的出血量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較少，能夠延長(zhǎng)患者生存周期。該探究結(jié)果與孟凡軍等人[8]《內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射治療上消化道Dieulafoy病活動(dòng)性出血的臨床療效研究》結(jié)果相似：手術(shù)率為4.63%，再次出血率為6.45%，再次手術(shù)率為7.69%。

綜上所述，OTSC吻合夾是治療胃Dieulafoy病最為理想的治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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