楊冬

[摘要] 目的 探討不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 方便選取該院2015年10月—2017年10月收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組采取股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)，對(duì)照組實(shí)施股骨近端鋼板固定術(shù)，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.313 6、2.753 6、7.690 9，P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月回訪，觀察組的骨折愈合優(yōu)良率91.43%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.628 9，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采取股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)，取得了良好的臨床治療效果，可有效提高骨折愈合率，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)方法;老年股骨粗隆間骨折;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0095-03

Different Surgical Methods for the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly

YANG Dong

Department of Orthopaedics and Traumatology， Pizhou Hospital of TCM， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of different surgical methods for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods A total of 70 elderly patients with intertrochanteric fractures treated in the hospital from October 2015 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group was treated with proximal femoral nails， and the control group was performed with proximal femoral plate fixation. The treatment effects of the two groups were compared. Results The blood loss， average operation time， and length of stay in the observation group were lower than those in the control group. The data in the two groups were statistically significant（t=27.313 6， 2.753 6， 7.690 9， P<0.05）. After half a year's visit， the excellent rate of fracture healing in the observation group was 91.43%， which was significantly higher than that of the control group （71.43%）， which was statistically significant（χ2=4.628 9， P<0.05）. Conclusion The treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly patients with proximal femoral nails has achieved good clinical results and can effectively improve the healing rate of fractures. It has important clinical value and is worthy of promotion.

[Key words] Surgical methods; Femoral intertrochanteric fracture in the elderly; Clinical effect

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體，這是因?yàn)槔夏耆后w骨質(zhì)脆且疏松，并且骨折發(fā)生位置為海綿質(zhì)骨，極易導(dǎo)致老年群體引發(fā)股骨粗隆間骨折[1]。該骨折在臨床上采取手術(shù)治療為主。目前，臨床上的手術(shù)治療方案包括了股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨近端鋼板固定術(shù)等[2]。為比較分析股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)、股骨近端鋼板固定術(shù)在治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，該文在該院2015年10月—2017年10月間收治的老年股骨粗隆間骨折患者中方便選取70例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次的研究對(duì)象為方便選取該院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。所有研究對(duì)象經(jīng)臨床影像學(xué)診斷后均確診為股骨粗隆間骨折，并且均為手術(shù)指征相符。當(dāng)患者患有嚴(yán)重的心肝腎障礙、精神疾病、肢體功能障礙等疾病時(shí)不在該次研究對(duì)象的選取范圍內(nèi)。該次研究已經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知情同意并且簽訂同意書(shū)。其中，對(duì)照組有21例男性，14例女性;年齡范圍在65～75歲，年齡均值為（71.3±2.1）歲;骨折原因：26例跌倒，9例車(chē)禍;根據(jù)Evavs分型可分為：18例Ⅰ型順轉(zhuǎn)子型，17例Ⅱ型反轉(zhuǎn)子型;合并癥：16例呼吸系統(tǒng)疾病，7例高血脂，12例糖尿病。觀察組有20例男性，15例女性;年齡范圍在66～75歲，年齡均值為（72.4±2.3）歲;骨折原因：27例跌倒，8例車(chē)禍;根據(jù)Evavs分型可分為：19例Ⅰ型順轉(zhuǎn)子型，16例Ⅱ型反轉(zhuǎn)子型;合并癥：15例呼吸系統(tǒng)疾病，8例高血脂，12例糖尿病。比較兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

所有患者術(shù)前均接受有關(guān)的檢查，并進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛治療以及營(yíng)養(yǎng)供給，如果患者是并發(fā)癥未進(jìn)一步惡化，可在患者住院5 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施股骨近端鋼板固定術(shù)，觀察組采取股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)。

股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)：手術(shù)前經(jīng)X線檢測(cè)明確髓腔直徑，在骨科牽引床上利用C形臂機(jī)、X線機(jī)實(shí)施復(fù)位，檢查C臂機(jī)的復(fù)位情況后，將與髓腔直徑相當(dāng)?shù)捏y內(nèi)釘置入。股骨近端鋼板固定術(shù)：切開(kāi)髖關(guān)節(jié)外側(cè)待骨折端完全露出后，將骨折端復(fù)位后利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，之后進(jìn)行固定鋼板的安裝，把4枚鎖定螺釘植入股骨頭頸，再將遠(yuǎn)端螺釘旋入，大粗隆骨塊可利用鋼絲或螺釘進(jìn)行復(fù)位后再固定。

1.3? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后6個(gè)月回訪髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。利用髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括了術(shù)后疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度等內(nèi)容，分值共為100分，優(yōu)：90分以上;良：80～89分;可：70～79分;差：79分以下。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)后6個(gè)月回訪Harris評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月回訪，觀察組的骨折愈合優(yōu)良率91.43%（32/35）高于對(duì)照組的骨折愈合優(yōu)良率71.43%（25/35），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

股骨粗隆間骨折多是由老年群體因跌倒后造成的，并且再加上年齡因素，老年人的骨質(zhì)脆且疏松，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，骨代謝能力減退等，這些都是影響老年患者引發(fā)股骨粗隆間骨折的諸多原因之一[3]。雖然跌倒是引起老年人骨折的主要原因，但是跌倒的姿勢(shì)的導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的重要原因[4]。髖部和大粗隆部受到外力碰撞后引發(fā)骨折的發(fā)生幾率高高于其他外界因素所引起的骨折，所有這就是老年人在跌倒后引起股骨骨折的主要因素[5]。目前，臨床在治療老年股骨粗隆間骨折上，在較為多見(jiàn)的股骨手術(shù)類(lèi)型中，股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)較適應(yīng)中國(guó)人的骨骼[6]，這是因?yàn)楣晒墙怂鑳?nèi)釘?shù)闹麽斀送鈧?cè)已做削薄處理，減輕了股骨近端外側(cè)的壓力負(fù)荷，避免了外冊(cè)壁骨發(fā)生劈裂現(xiàn)象，而且其擁有的外轉(zhuǎn)角度數(shù)小，僅為6°，再加上螺旋刀片的加壓影響，使得與人體骨骼貼合程度高，能夠在一定程度上避免了髖內(nèi)翻情況的發(fā)生，減少了對(duì)骨折周?chē)浗M織的損傷，盡最大可能的維持了骨折斷定血運(yùn)，與BO原則相符，對(duì)骨折的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。并且由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和更新，使得在股骨粗隆間骨折手術(shù)中運(yùn)用了牽引床和透視設(shè)備，這在很大程度上減少了手術(shù)過(guò)程中的出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間，并且手術(shù)固定效果良好，患者術(shù)后能在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行下地行走，骨折恢復(fù)時(shí)間加快，能夠降低術(shù)后固定失敗、髖內(nèi)翻的發(fā)生幾率。對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者而言，微創(chuàng)手術(shù)更能有效促進(jìn)骨折的愈合[7]。老年股骨粗隆間骨折患者除了接受手術(shù)治療外，還需要借助術(shù)后早期的功能鍛煉，這對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至傷前水平具有重要影響。

該文通過(guò)研究得出，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.313 6、2.753 6、7.690 9，P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月回訪，觀察組的骨折愈合優(yōu)良率91.43%，顯著高于對(duì)照組的骨折愈合優(yōu)良率71.43%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.628 9，P<0.05）。表明了，患者實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，提高了骨折愈合優(yōu)良率。此研究結(jié)果與徐云嵩等[8]的研究結(jié)果中的相近，其股骨近端髓內(nèi)釘組的Harris評(píng)分優(yōu)良率為90.8%，也高于加壓鎖定鋼板固定組的優(yōu)良率70.5%，并得出了股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)在治療老年股骨粗隆間骨折上是較理想的選擇。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采取股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)，取得了良好的臨床治療效果，有效提高了骨折愈合率，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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