盧進(jìn)蘭

[摘要] 目的 研究冠心病心律不齊病例中展開(kāi)胺碘酮及美托洛爾聯(lián)治的臨床效果，為更好地治療該病提供參考。方法 從2016年3月—2017年3月期間在該院接受治療的冠心病心律不齊患者中方便選取213例展開(kāi)研究，根據(jù)治療方式的不同分組，對(duì)照組106例單用胺碘酮進(jìn)行治療，觀察組107例展開(kāi)胺碘酮及美托洛爾聯(lián)合治療，對(duì)比分析兩組的臨床療效、治療前后的心功能情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)和心率分別為（48.61±0.32）%、（78.26±4.41）次/min優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.492，5.799，P<0.05）;觀察組臨床總有效率為95.33%比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.011，P<0.05），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.67%與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.442，P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用胺碘桐聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊患者不僅有效率高，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率也不高，值得臨床運(yùn)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;美托洛爾;冠心病心律不齊;療效

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0120-03

Clinical Effect of Amiodarone Combined with Metoprolol in the Treatment of Arrhythmia in Patients with Coronary Heart Disease

LU Jin-lan

Department of Internal Medicine， Dongtai Fourth People's Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of amiodarone and metoprolol in the treatment of arrhythmia in patients with coronary heart disease， and provide a reference for better treatment of the disease. Methods A total of 213 patients with coronary heart arrhythmia who were treated in the hospital from March 2016 to March 2017 were convenient selected for study. According to different treatment methods， 106 patients in the control group were treated with amiodarone alone. A total of 107 patients in the observation group were treated with amiodarone and metoprolol. Clinical efficacy， heart function， and incidence of adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the left ventricular ejection fraction and heart rate in the observation group were （48.61±0.32）% and（78.26±4.41） times/min were better than those in the control group，the difference was statistically signficant（t=4.492， 5.799， P<0.05）; The effective rate was 95.33% higher than the control group，the difference was statistically signficant（χ2= 4.011， P<0.05）， the incidence of adverse reactions in the observation group was 4.67% compared with the control group， the difference was not significant（χ2=1.442， P>0.05）. Conclusion Amiodarone combined with metoprolol for the treatment of arrhythmia in patients with coronary heart disease is not only highly effective， but also the incidence of adverse reactions is not high， it is worthy of clinical application.

[Key words] Amiodarone; Metoprolol; Coronary heart arrhythmia; Efficacy

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈阻塞、器質(zhì)性狹窄引起缺血所形成的一種心臟疾病，這種疾病發(fā)病率高，對(duì)患者的日常生活造成了很大的負(fù)面影響。此病患者通常會(huì)出現(xiàn)心律不齊癥狀[1]，若任其癥狀發(fā)展，會(huì)造成患者心肌耗氧量增加，心肌缺血癥狀進(jìn)一步加重，同時(shí)還會(huì)擴(kuò)大心肌梗死面積，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者心力衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。導(dǎo)致冠心病患者心律不齊的主要原因是患者心臟病變引起的心臟異常搏動(dòng)。胺碘酮以及美托洛爾聯(lián)治方案為治療該疾病的主要措施之一。該文從2016年3月—2017年3月期間在該院接受治療的冠心病心律不齊患者中方便選取213例展開(kāi)研究，旨在研究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的治療效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入的研究對(duì)象均為方便抽取在該院接受治療的冠心病心律不齊患者，共213例，根據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，其中，對(duì)照組106例，男53例（50.00%），女53例（50.00%），年齡范圍41～71歲，平均年齡（67.47±1.43）歲;房性早搏36例，交界區(qū)早搏35例，室性早搏35例;心功能分級(jí)II級(jí)54例，III級(jí)52例。觀察組107例，男53例（49.53%），女54例（50.47%），年齡40～70歲，平均年齡（68.51±1.34）歲;房性早搏37例，交界區(qū)早搏34例，室性早搏36例;心功能分級(jí)II級(jí)55例，III級(jí)52例。2組以上資料信息比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行深入研究比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心律不齊診斷者，知曉該次研究且簽訂同意書者;病例均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者、重要臟器功能缺失者。

1.2? 方法

對(duì)照組給予單用胺碘酮進(jìn)行治療，胺碘酮（鹽酸胺碘酮片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20003843）口服，0.4～0.6 g/d，分2～3次，連續(xù)治療1周。觀察組給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，其中胺碘酮（鹽酸胺碘酮片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20003843），口服，0.4～0.6 g/d，分2～3次。美托洛爾（酒石酸美托洛爾片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025390），口服，50～100 mg/d，分2次。二者聯(lián)合治療，連續(xù)治療1周。

1.3? 觀察指標(biāo)

①心功能情況：對(duì)患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)和心率進(jìn)行比較;②療效判定：治療后，患者心功能提高等級(jí)高于2級(jí)及其以上，其心率恢復(fù)正常，心動(dòng)過(guò)速等臨床癥狀明顯緩解，判定為顯效;經(jīng)治療，患者心功能提高等級(jí)高于1級(jí)，早搏癥狀好轉(zhuǎn)，判定為有效;沒(méi)有達(dá)到以上檢測(cè)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)則判定為無(wú)效，總有效率為顯效率與有效率之和[2];③不良反應(yīng)：主要包括：低血壓、惡心、竇性心動(dòng)過(guò)緩[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心功能情況比較

治療前，觀察組與對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)與心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是治療后，觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)與心率得到顯著改善，且觀察組患者改善幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組經(jīng)不同方案治療后的效果比較

觀察組總有效率為95.33%，明顯高于對(duì)照組89.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組中不良反應(yīng)發(fā)生率為4.67%（5/107），略高于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%（4/106），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

冠心病心律不齊是一種臨床常見(jiàn)疾病，該疾病對(duì)患者的日常生活和工作都會(huì)造成一定的負(fù)面影響[4-5]。該文對(duì)213例冠心病心律不齊患者進(jìn)行分組比較，分別給予胺碘酮治療和聯(lián)合藥物治療（胺碘酮聯(lián)合美托洛爾），比較分析兩組臨床總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)照組單用胺碘酮進(jìn)行治療，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，其中，針對(duì)早期心律失?；颊?，給予胺碘酮治療，能夠擴(kuò)張冠動(dòng)脈血管，進(jìn)而促進(jìn)心肌供血，對(duì)心率水平進(jìn)行有效控制。此外，給予冠心病患者胺碘酮治療，能夠阻滯鉀離子通道，延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，能夠有效預(yù)防折返激動(dòng)性，對(duì)心律失?，F(xiàn)象進(jìn)行有效控制，同時(shí)阻礙其發(fā)展。美托洛爾是一種選擇性β1腎上腺素受體阻滯藥，無(wú)內(nèi)源性擬交感活性。該藥物在冠心病心律失?；颊咧械膽?yīng)用，是通過(guò)降低心臟作功達(dá)到減少心肌需氧的作用，能夠有效改善患者心臟功能，降低收縮壓和心輸出量。與此同時(shí)，該藥物還具有延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、右房至希氏束的傳導(dǎo)時(shí)間和房室結(jié)不應(yīng)期的電生理特性，它的應(yīng)用能夠減慢房室傳導(dǎo)速度和心率，是治療冠心病心律不齊的常用藥之一[6-7]。胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合用藥，能夠以協(xié)同的姿態(tài)，有效阻滯β受體，對(duì)冠心病心律不齊有效治療，最終能夠顯著改善患者的心率情況。雖然二者均屬于溫和型藥物，但是二者聯(lián)用，不僅不會(huì)對(duì)患者其他系統(tǒng)功能造成損害，且治療效果顯著。需強(qiáng)調(diào)，在二者聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心律不齊患者的過(guò)程中應(yīng)該注意，由于藥物治療中無(wú)法避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該不斷完善藥物治療方案，提升藥物治療的安全性和可靠性。

該文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組與對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)與心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療后，觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)與心率得到顯著改善，且觀察組患者改善幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）;且給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的觀察組臨床總有效率高達(dá)95.33%，顯著高于對(duì)照組的89.62%（P<0.05）。另外，觀察組患者經(jīng)治療后，僅出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.67%，略高于對(duì)照組的3.77%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上研究結(jié)果與彭銀魚等人[8]的研究結(jié)果一致，在其研究結(jié)果中指出：采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，臨床總有效率高達(dá)95.21%，顯著高于單純采用美托洛爾治療的對(duì)照組（84.56%），P>0.05。

綜上所述，給予冠心病心律不齊患者胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，能夠保證治療總有效率，減少不良癥狀的發(fā)生，在臨床上值得推廣。

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