循證藥學(xué)在醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)踐中的運(yùn)用

萬君　崔潔

[摘要] 本文介紹了循證藥學(xué)的基本概念、證據(jù)分級(jí)以及實(shí)施方法，并系統(tǒng)論述了其在臨床藥學(xué)各主要環(huán)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值，包括臨床用藥干預(yù)工作、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作、藥學(xué)咨詢服務(wù)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等方面的應(yīng)用情況，說明循證藥學(xué)思想能夠突破傳統(tǒng)藥學(xué)方法的局限性，優(yōu)化傳統(tǒng)的藥學(xué)實(shí)踐，較為客觀科學(xué)地解決藥學(xué)問題，是今后藥學(xué)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。本文旨在為臨床藥師更好地熟悉和掌握循證藥學(xué)基本思想和方法提供一定的參考與指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 循證藥學(xué)；臨床藥學(xué)；用藥干預(yù)；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；藥物咨詢；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）11（b）-0164-04

[Abstract] This paper introduces the basic concepts， evidence classification and implementation methods of evidence-based pharmacy， and elaborates its application value in clinical pharmacy， including clinical drug intervention， adverse drug reaction monitoring， pharmacy counseling service and pharmacoeconomics. The evidence-based pharmacy thought can break through the limitations of traditional pharmacy methods， optimize the pharmacy practice， solve problems of pharmacy more objectively and scientifically， which is the inevitable trend of the future development of pharmacy. The purpose of this paper is to provide a reference and guidance for the clinical pharmacists to better understand and master the basic ideas and methods of evidence-based pharmacy.

[Key words] Evidence-based pharmacy； Clinical pharmacy； Medication intervention； Adverse drug reaction monitoring； Drug Counseling； Pharmacoeconomics

循證藥學(xué)（evidence-based pharmacy，EBP）是循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）在藥學(xué)領(lǐng)域的重要拓展與延伸，是貫穿于整個(gè)藥學(xué)實(shí)踐與藥學(xué)研究工作中的重要決策方法[1]。在藥學(xué)實(shí)踐中，以證據(jù)為基礎(chǔ)的藥物治療不僅為患者提供了有效的藥學(xué)服務(wù)，也使得最好最新的研究結(jié)果得到進(jìn)一步驗(yàn)證。EBM的實(shí)施主要涉及4個(gè)連續(xù)步驟：首先是根據(jù)臨床問題制訂明確的目標(biāo)；其次是在文獻(xiàn)中尋找相關(guān)證據(jù)；再次是批判性地評(píng)價(jià)當(dāng)前研究的有效性；最后將這些發(fā)現(xiàn)用于臨床決策。目前，越來越多的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和科研工作者正在提倡和運(yùn)用EBP，其思想已深入到臨床藥學(xué)實(shí)踐中的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)提高臨床用藥合理性與科學(xué)性，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

1 循證藥學(xué)概述及證據(jù)的分級(jí)

20世紀(jì)90年代，加拿大Gordon Guyatt教授等成立的循證醫(yī)學(xué)工作組在JAMA雜志上發(fā)表論文，首次提及“循證醫(yī)學(xué)”一詞的概念和內(nèi)涵，標(biāo)志著EBM的誕生[2]。

EBM最初的工作重點(diǎn)是教育臨床醫(yī)生理解和使用已發(fā)表的文獻(xiàn)以優(yōu)化臨床護(hù)理和系統(tǒng)評(píng)價(jià)。經(jīng)過20多年迅猛崛起與發(fā)展，其醫(yī)學(xué)理念已深入到醫(yī)藥衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域[3]，并由此衍生出了EBP、循證護(hù)理學(xué)、循證精神衛(wèi)生學(xué)、循證口腔醫(yī)學(xué)、循證保健學(xué)等多個(gè)分支學(xué)科，其核心思想是準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)所獲得的研究證據(jù)，并結(jié)合個(gè)人長(zhǎng)期的專業(yè)技能和專家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)從而選擇最佳治療方案[4]。

作為EBM在藥學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)分支，EBP最早由Etmisnan等學(xué)者提出，用于指導(dǎo)臨床合理用藥[5]。EBP的概念主要包含兩方面的內(nèi)容：一是系統(tǒng)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，獲得藥物安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等相關(guān)信息，并對(duì)藥物研究的證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，評(píng)估其在制訂和完善合理用藥方案中的作用，將其作為臨床藥物治療的決策依據(jù)；二是在獲得的最佳證據(jù)基礎(chǔ)上進(jìn)行新藥研發(fā)，即如何正確搜集和利用文獻(xiàn)查找證據(jù)，判斷研究報(bào)告中可能存在的偏倚，使用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法將證據(jù)運(yùn)用到科學(xué)合理的給藥決策中來[6]。

EBM認(rèn)識(shí)論原則主要分為三點(diǎn)：一是并非所有證據(jù)都是同等的，醫(yī)學(xué)實(shí)踐應(yīng)以現(xiàn)有的最佳證據(jù)為基礎(chǔ)。二是應(yīng)該對(duì)證據(jù)的整體進(jìn)行評(píng)價(jià)，而不是選擇有利于某一特定主張的證據(jù)。三是臨床決策需要考慮患者的價(jià)值觀和偏好[7]。

EBM從一開始便開發(fā)了用于評(píng)估證據(jù)質(zhì)量的模式，反映出證據(jù)質(zhì)量越高、越真實(shí)，其診斷測(cè)試預(yù)估、預(yù)后和健康干預(yù)的效果就越好。這些等級(jí)證據(jù)集中在臨床研究的設(shè)計(jì)上，并且相對(duì)簡(jiǎn)單。隨著后期的發(fā)展，藥物的安全性和療效評(píng)價(jià)研究證據(jù)更為合理。到2002年，已有上百個(gè)用于評(píng)估醫(yī)學(xué)研究證據(jù)質(zhì)量的系統(tǒng)。盡管這些證據(jù)評(píng)估系統(tǒng)日趨完善，但依然存在不足或缺陷。在實(shí)施EBP的過程中，運(yùn)用較多的是按照證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)評(píng)分表對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)級(jí)[8]。

通過找出臨床藥學(xué)實(shí)踐中的不合理問題、尋求循證證據(jù)支持、評(píng)價(jià)和分析藥學(xué)依據(jù)以及證據(jù)的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)等全面的EBP干預(yù)，可以及時(shí)有效地針對(duì)藥學(xué)問題做出指導(dǎo)。目前，EBP在臨床合理用藥及個(gè)體化給藥方案、藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)、藥學(xué)信息咨詢、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、新藥準(zhǔn)入、藥房管理等醫(yī)院藥學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)中都發(fā)揮了重要作用。

2 循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用

臨床用藥干預(yù)是藥學(xué)工作的重要部分，是新形勢(shì)下藥學(xué)工作從傳統(tǒng)藥品調(diào)劑和藥品供應(yīng)向臨床一線服務(wù)的重要體現(xiàn)，是臨床藥師服務(wù)價(jià)值的重要提升。將EBP的思想和方法引入到臨床藥學(xué)實(shí)踐過程中，形成循證實(shí)踐和臨床藥學(xué)實(shí)踐的完美結(jié)合，有助于臨床用藥干預(yù)工作的高效進(jìn)行。通過運(yùn)用EBP，藥師可將搜集獲得的最佳證據(jù)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，運(yùn)用于臨床用藥干預(yù)全過程，從而建立一套遵循EBP原則、臨床療效與綜合分析相結(jié)合、以促進(jìn)臨床合理用藥為目標(biāo)的規(guī)范化體系，較好地彌補(bǔ)臨床實(shí)踐的不足[9]。EBP干預(yù)措施主要有確定用藥問題、查找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)和效果評(píng)價(jià)等步驟。

2.1 確定臨床用藥問題

從藥物的安全、有效和經(jīng)濟(jì)三原則出發(fā)，對(duì)臨床實(shí)際用藥情況進(jìn)行綜合分析，查找不合理用藥現(xiàn)象，確定需要實(shí)施的干預(yù)措施。在尋找臨床不合理用藥的樣本的過程中，可按照PICO-S的循證模式，結(jié)合患者實(shí)際病情和特殊治療的需求，提出相應(yīng)的用藥問題并制訂出相應(yīng)的干預(yù)措施[10]。

2.2 查找證據(jù)

根據(jù)已確定的用藥問題和即將實(shí)施的干預(yù)措施，有目的、有針對(duì)性地搜集相關(guān)文獻(xiàn)和資料。包括系統(tǒng)性檢索近年來的原始研究論文、專家共識(shí)和經(jīng)檢驗(yàn)評(píng)價(jià)過的相關(guān)文獻(xiàn)等，并從中篩選出最貼近患者實(shí)際病情和用藥干預(yù)措施的文獻(xiàn)資料。若用藥方案不明確，還需結(jié)合患者實(shí)際病情，依照相關(guān)文獻(xiàn)資料制訂出一套合理的給藥方案[11]。

2.3 評(píng)價(jià)證據(jù)

EBP對(duì)合理用藥研究證據(jù)的評(píng)價(jià)體系按照強(qiáng)弱可依次分為Meta分析、樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果、有對(duì)照組作對(duì)比但未采取隨機(jī)分組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、未設(shè)置對(duì)照組對(duì)比的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和個(gè)案報(bào)告及臨床事例等類型的描述性研究證據(jù)五個(gè)等級(jí)[12]。一旦規(guī)定的藥物方案或干預(yù)措施應(yīng)用于患者的實(shí)際治療過程中后，就可以對(duì)其中一個(gè)問題進(jìn)行全面和系統(tǒng)的評(píng)估。最終按照證據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，篩選出最有效最合理的用藥依據(jù)供臨床使用，并結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋和說明。

2.4 證據(jù)的應(yīng)用

根據(jù)患者實(shí)際用藥情況，將經(jīng)過系統(tǒng)分析和綜合評(píng)價(jià)后的證據(jù)應(yīng)用于患者。將具有嚴(yán)謹(jǐn)說服力的循證證據(jù)提供給醫(yī)護(hù)人員，并向患者進(jìn)行解釋，闡明觀點(diǎn)，得到其認(rèn)可與配合。充分發(fā)揮藥師在臨床用藥干預(yù)中的積極作用是EBP應(yīng)用于臨床藥學(xué)實(shí)踐的最終目的[13]。

2.5 效果評(píng)價(jià)

詳細(xì)記錄以EBP模式干預(yù)臨床用藥的全過程，并將前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以客觀公正的態(tài)度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)并為今后臨床給藥提供參照。

將EBP的思想貫穿于臨床用藥整個(gè)過程，有目的、有針對(duì)性地實(shí)施用藥干預(yù)，為更好地開展臨床藥學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也為臨床用藥干預(yù)指明了發(fā)展方向。

3 循證藥學(xué)在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的運(yùn)用

藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)是指連續(xù)、系統(tǒng)地收集ADR信息，并對(duì)收集到的結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)的過程。藥師或醫(yī)生可通過報(bào)告中的信息及時(shí)處理ADR，最大限度地保障臨床用藥安全。此外，監(jiān)測(cè)到的ADR統(tǒng)計(jì)信號(hào)可為藥物安全性和有效性評(píng)價(jià)提供參考，并對(duì)潛在或未知的ADR的發(fā)現(xiàn)提供依據(jù)。目前ADR監(jiān)測(cè)工作已發(fā)展到藥物警戒[14]。世界衛(wèi)生組織將藥物警戒定義為“與檢測(cè)、評(píng)估、理解和預(yù)防不良反應(yīng)或任何其他與藥物有關(guān)的問題及有關(guān)的科學(xué)和活動(dòng)”[15]。這些“藥物相關(guān)問題”包括ADR，醫(yī)源性藥物相關(guān)原因引起的意外傷害或并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、致殘或死亡等事件。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療手段的不斷突破和信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，新的流行病學(xué)研究方法不斷涌現(xiàn)。有關(guān)報(bào)道顯示法國(guó)每年有高達(dá)12.3萬例患者向其全科醫(yī)生提供ADR[16]，歐洲患兒或老人因ADR造成急診就診的比例更高[17]。上市后通過藥物警戒活動(dòng)可對(duì)藥物安全性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括自發(fā)報(bào)告和進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究或回顧性數(shù)據(jù)庫挖掘，長(zhǎng)時(shí)間隨訪，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，對(duì)ADR檢測(cè)提供有價(jià)值的手段，量化和盡可能減少、降低醫(yī)療成本和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

藥物流行病學(xué)的發(fā)展使ADR的評(píng)價(jià)方法和手段更加多元化。利用大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)來發(fā)現(xiàn)未知的ADR知識(shí)是目前比較熱門的臨床大數(shù)據(jù)利用研究趨勢(shì)，而已知的ADR知識(shí)對(duì)于預(yù)測(cè)未知的ADR又具有很好的輔助作用，兩者相互促進(jìn)，推動(dòng)ADR監(jiān)測(cè)工作的高效提升[18]。有研究表明，在臨床上應(yīng)用EBP可有效降低ADR影響和持續(xù)時(shí)間，對(duì)改善癥狀、提高治療效果以及治愈率具有很大的意義[19]。嚴(yán)格按照文獻(xiàn)源及數(shù)據(jù)篩選證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)并將循證結(jié)果運(yùn)用ADR處理過程中的步驟不但能有效提高臨床藥學(xué)的實(shí)踐性和科學(xué)性，也更加有效地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)配性。

EBM證據(jù)主要是循證應(yīng)用中總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的二次文獻(xiàn)，經(jīng)過了質(zhì)量篩選和分析，因此結(jié)論可信度高。臨床藥師在處理ADR中，可根據(jù)所檢索的高級(jí)別的循證證據(jù)分析，同時(shí)結(jié)合患者具體不良反應(yīng)癥狀來解決和評(píng)價(jià)臨床問題，協(xié)同醫(yī)生制訂個(gè)體合理用藥方案和用藥監(jiān)測(cè)，充分發(fā)揮臨床藥師在治療團(tuán)隊(duì)中的作用[20]。近年來，EBP在處理抗腫瘤、抗風(fēng)濕藥物、中藥注射劑等ADR中具有大量實(shí)例。

總之，EBP已滲透到ADR監(jiān)測(cè)過程中的發(fā)現(xiàn)、處理、上報(bào)等各個(gè)環(huán)節(jié)。將EBP的思想引入到ADR監(jiān)測(cè)中，有助于提高研究效率，加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)和用藥安全性監(jiān)測(cè)，權(quán)衡用藥風(fēng)險(xiǎn)和禁忌證，對(duì)于保障公眾合理用藥十分必要。

4 循證藥學(xué)在藥學(xué)咨詢中的運(yùn)用

隨著醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的不斷推進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員和患者向藥學(xué)人員咨詢用藥方面的問題也越來越多。以往的藥學(xué)信息咨詢主要集中在用法用量、用藥禁忌、注意事項(xiàng)等用藥交待和處方分析等方面，而這些藥學(xué)信息咨詢工作的開展范圍比較窄，不能夠很好地促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的提升，也難以滿足醫(yī)務(wù)人員對(duì)用藥方案咨詢的需求。因此，臨床藥學(xué)信息咨詢工作的廣泛有效開展和藥師服務(wù)質(zhì)量水平的整體提升成為當(dāng)前醫(yī)院亟待解決的問題。

在臨床醫(yī)療過程中，不斷會(huì)有藥學(xué)相關(guān)問題出現(xiàn)，需要臨床藥師發(fā)揮作用，提供相關(guān)信息并作出合理解答。因此除了需要對(duì)患者病情、用藥情況、相關(guān)檢查和檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察和記錄外，還需要對(duì)比較新穎的、重要的問題進(jìn)行思考和相關(guān)資料的收集，以便于更好地解決問題，使患者更加規(guī)范合理地使用藥物，也有助于EBP模式的實(shí)施[21]。

運(yùn)用EBP模式進(jìn)行藥物咨詢工作，首先是搜集資料信息，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。藥師需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員或患者提出的問題進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄和統(tǒng)計(jì)，對(duì)臨床藥物使用過程中存在的問題進(jìn)行分類和提煉，并有針對(duì)性地進(jìn)行資料和證據(jù)的搜集。搜集到的資料必須進(jìn)行可靠性和準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)后方可使用。經(jīng)過問題的提出和匯總、EBP資料和證據(jù)的搜集與整理、分析和評(píng)價(jià)之后，可將所獲得的信息資料和證據(jù)形成文件或報(bào)告，并附帶藥師建議，整理以后通過書面或文檔的形式呈現(xiàn)給患者或醫(yī)護(hù)人員。

臨床用藥問題的發(fā)現(xiàn)和提出、咨詢信息的提煉、相關(guān)文獻(xiàn)的整理與評(píng)價(jià)、證據(jù)的及時(shí)反饋等各環(huán)節(jié)均需要明確的分工和有效的組織協(xié)調(diào)。結(jié)論合理、科學(xué)優(yōu)化的EBP方式在藥學(xué)信息咨詢工作中合理應(yīng)用，不僅能大幅度提升醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，還能有效解決實(shí)際問題[22]。

5 循證藥學(xué)在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的運(yùn)用

從廣義上講，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以定義為醫(yī)療保健系統(tǒng)或整個(gè)社會(huì)所付出的藥品成本和產(chǎn)生效果的描述和分析，其目標(biāo)是確定藥物的真正價(jià)值，以證明其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的獨(dú)特之處在于它不僅量化了藥物治療的經(jīng)濟(jì)，也是人文醫(yī)學(xué)和臨床結(jié)果。為此，必須考慮政策制訂者、付款人、醫(yī)生以及最重要的患者的觀點(diǎn)。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和國(guó)家政策的出臺(tái)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品占比的控制、醫(yī)院藥事管理、藥品研發(fā)、基本藥物的遴選、臨床合理用藥的指導(dǎo)、ADR監(jiān)測(cè)等醫(yī)院藥學(xué)諸多方面有著廣泛的應(yīng)用[23]。

在臨床實(shí)踐中，常常會(huì)受到這些藥物經(jīng)濟(jì)決策的影響，醫(yī)院也采取了一系列的控制措施。但這些策略用于成本控制的同時(shí)，難免給許多醫(yī)生和患者帶來治療上的障礙。除了臨床實(shí)踐，研究也受到經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響。將EBP與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)有機(jī)結(jié)合，不僅有助于利用循證原則進(jìn)行資料的收集、評(píng)價(jià)和篩選，也有助于利用數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)高效率數(shù)據(jù)管理模式的施行，從而降低治療成本，促進(jìn)臨床藥學(xué)實(shí)踐工作得到不斷完善和提升。

利用數(shù)據(jù)庫中文獻(xiàn)來評(píng)價(jià)藥物，避免了臨床試驗(yàn)的復(fù)雜性，且節(jié)省了大量的人力、物力、財(cái)力，進(jìn)一步避免了資源的不必要浪費(fèi)。需要注意的是，在數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)的系統(tǒng)性綜述或Meta分析時(shí)，得到的結(jié)果往往是兩種藥物的直接對(duì)比，而缺乏多種藥物間相互比較的Meta分析，所以在分析安全性和有效性時(shí)需要專門制訂相關(guān)的間接比較標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多方面的間接對(duì)比，并根據(jù)需要將文獻(xiàn)分配給每種藥物[24]。而目前我國(guó)面臨專業(yè)數(shù)據(jù)庫較少、文獻(xiàn)質(zhì)量相對(duì)偏低、信息可靠性不強(qiáng)等困難[25]。此外，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本計(jì)算復(fù)雜，指標(biāo)不夠統(tǒng)一，基于EBP的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)法也沒有將患者的依從性以及其精神方面的效果與成本考慮在內(nèi)，以上種種因素使得這些方法存在一定的局限性。

盡管EBP在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)運(yùn)用過程中存在某些不足，需要進(jìn)一步完善和提高，但將兩者有機(jī)結(jié)合，根據(jù)EBP原則進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，通過資料收集、評(píng)價(jià)開展更多的高質(zhì)量藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，以獲得最可靠的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和最佳方案正受到藥事管理人員的關(guān)注和重視[26]。

6 小結(jié)與展望

EBP為臨床實(shí)踐提供了新的思想和新的決策方法，并可運(yùn)用于臨床藥學(xué)實(shí)踐中的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展和完善起到了一定的完善和推動(dòng)作用，同時(shí)對(duì)該學(xué)科本身的發(fā)展也起到助推作用。在醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展過程中，尤其是在當(dāng)前醫(yī)療模式和藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型過程中，我們更應(yīng)該重視EBP的科學(xué)運(yùn)用，從而提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。綜上所述，EBP思想在指導(dǎo)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作、促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展中具有實(shí)際的運(yùn)用價(jià)值，是今后藥學(xué)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)，有望在今后的臨床藥學(xué)實(shí)踐中得到進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-02-06 本文編輯：張瑜杰）