陳建曙

【摘要】 目的 研究老年梗阻性乙狀結腸癌與高位直腸癌應用回腸袢式造口術和結腸造口術治療的臨床療效。方法 50例老年梗阻性乙狀結腸癌與高位直腸癌患者， 按照入院順序奇偶性分為實驗組和常規(guī)組， 每組25例。常規(guī)組患者采用結腸造口術進行治療， 實驗組患者采用回腸袢式造口術進行治療， 觀察比較兩組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術相關指標及術后腸造口相關并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 經治療后， 實驗組患者Ⅰ期和Ⅱ期的手術時間、排氣時間、禁食時間及住院時間均明顯短于常規(guī)組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組Ⅰ期術后腸造口相關并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（4/25）， 明顯低于常規(guī)組的44.0%（11/25）， 差異有統計學意義（χ2=4.6667， P=0.0307<0.05）。實驗組Ⅱ期術后腸造口相關并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（5/25）， 明顯低于常規(guī)組的48.0%（12/25）， 差異有統計學意義（χ2=4.3672， P=0.0366<0.05）。結論 對老年梗阻性乙狀結腸癌與高位直腸癌應用回腸袢式造口術治療具有顯著的臨床效果， 能夠有效縮短患者的手術時間、禁食時間、排氣時間及住院時間， 減少術后腸造口相關并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性較高， 具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 乙狀結腸癌；高位直腸癌；腸梗阻；結腸造口術；回腸袢式造口術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.008

【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of loop ileostomy and colostomy applied for elderly obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer. Methods A total of 50 elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer were divided by admission order into experimental group and conventional group， with 25 cases in each group. The conventional group was treated with colostomy， and the experimental group was treated with loop ileostomy. Observation and comparison were made on related indicators of stage Ⅰ and stage Ⅱ operation and postoperative complications of enterostomy between the two groups. Results After treatment， the experimental group had obviously shorter operation time， exhaust time， fasting time and hospitalization time of stage Ⅰ and stage Ⅱ than the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications related to enterostomy after stage Ⅰ operation as 16.0% （4/25） than 44.0%（11/25） in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=4.6667， P=0.0307<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications related to enterostomy after stage Ⅱ operation as 20.0% （5/25） than 48.0% （12/25） in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=4.3672， P=0.0366<0.05）. Conclusion Application of loop ileostomy shows significant clinical effect for elderly obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer， and it can effectively shorten operation time， fasting time， exhaust time and hospitalization time of patients， and reduce the occurrence of complications related to enterostomy after operation with high safety. It has clinical promotion and application value.

【Key words】 Sigmoid colon cancer； High rectal cancer； Intestinal obstruction； Enterostomy； Loop ileostomy

從臨床實際情況來看， 老年梗阻性乙狀結腸癌與高位直腸癌患者自身具有病程時間長、病期晚以及致病率較高等顯著特點， 導致患者時常出現嚴重水腫、脫水、電解質紊亂及貧血等不良反應， 并且在術后極易發(fā)生并發(fā)癥， 對患者生命健康造成直接影響[1]。為分析老年梗阻性乙狀結腸癌與高位直腸癌應用回腸袢式造口術和結腸造口術的臨床療效， 本院展開了相關研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年2月本院收治的50例老年梗阻性乙狀結腸癌與高位直腸癌患者， 按照入院順序奇偶性分為實驗組和常規(guī)組， 每組25例。實驗組患者中， 男16例， 女9例；年齡62～78歲， 平均年齡（68.23±4.84）歲；疾病類型：直腸癌12例， 乙狀結腸癌13例。常規(guī)組患者中， 男14例， 女11例；年齡61～77歲， 平均年齡（67.02±5.01）歲；疾病類型：直腸癌11例， 乙狀結腸癌14例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 符合《結直腸癌診療規(guī)范》診斷標準[2]；患者無其他腸道疾病；患者或家屬在研究前均已簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 具有嚴重內科疾病的患者；具有精神疾病的患者。

1. 3 手術方法 Ⅰ期對實驗組患者實施回腸袢式造口術治療， 以乙狀結腸癌根治術為重要基點， 切除患者腫瘤， 同時進行全腸灌洗， 使其逐漸降低至結腸直腸端相吻合， 在回盲部18～20 cm處對患者采用回腸袢式造口， 在術后的3個月進行Ⅱ期手術， 對患者造口加以閉合[3]。Ⅰ期對常規(guī)組患者采用結腸造口術進行治療， 切除患者腫瘤后， 關閉直腸或遠端結腸， 在接近下腹結腸處行單腔造口術， 并于術后3個月行Ⅱ期

結腸造口閉合術。所有患者均需要采用胃腸減壓、營養(yǎng)支持以及電解質補充等常規(guī)治療， 在患者腸功能恢復后即可食用流質食物。若患者在術后3個月未出現不良反應情況， 則可以采?、蚱谑中g[4， 5]。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術相關指標（手術時間、排氣時間、禁食時間及住院時間）及術后腸造口相關并發(fā)癥發(fā)生情況（如腸造口回縮、腸造口壞死、腸造口脫垂及腸造口水腫）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術相關指標比較 經治療后， 實驗組患者Ⅰ期和Ⅱ期的手術時間、排氣時間、禁食時間及住院時間均明顯短于常規(guī)組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后腸造口相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者Ⅰ期術后發(fā)生腸造口相關并發(fā)癥4例， 包括腸造口回縮、腸造口壞死、腸造口脫垂及腸造口水腫各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（4/25）；常規(guī)組患者Ⅰ期術后發(fā)生腸造口相關并發(fā)癥11例， 包括腸造口回縮4例、腸造口壞死3例、腸造口脫垂3例及腸造口水腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%（11/25）。實驗組Ⅰ期術后腸造口相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統計學意義（χ2=4.6667， P=0.0307<0.05）。

實驗組患者Ⅱ期術后發(fā)生腸造口相關并發(fā)癥5例， 包括腸造口回縮1例、腸造口壞死2例、腸造口脫垂1例及腸造口水腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（5/25）；常規(guī)組患者Ⅱ期術后發(fā)生腸造口相關并發(fā)癥12例， 包括腸造口回縮5例、腸造口壞死1例、腸造口脫垂4例及腸造口水腫2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為48.0%（12/25）。實驗組Ⅱ期術后腸造口相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統計學意義（χ2=4.3672， P=0.0366<0.05）。

3 討論

轉流行性造口指的是結合患者實際情況， 在患者近端腸管上建立相應的造口， 對其糞便加以轉流， 有效防止腸內容物對其自身遠端新建造口造成機械壓力， 導致相應的致病原發(fā)生感染， 最終對吻合口加以保護。大量研究數據表明， 對老年梗阻性乙狀結腸癌與高位直腸癌患者在Ⅰ期采用結腸造口術或回腸袢式造口術加以治療具有較強的安全性， 而回腸袢式造口術自身具有手術方法便捷、創(chuàng)傷小以及易于還納等顯著優(yōu)勢， 往往在臨床上被廣泛應用[6-8]。

在Ⅰ期手術中對患者采用回腸袢式造口術治療能充分發(fā)揮其優(yōu)勢， 對遠端結直腸吻合口起到保護作用， 僅僅只需要將患者腹壁粘連的小腸端與原造口進行有效吻合， 讓患者造口得以閉合， 使得其自身電解質能長期處于穩(wěn)定狀態(tài)， 降低Ⅱ期手術的難度， 同時在一定程度上能夠有效避免患者出現傷口感染或切口疝， 顯著縮短排氣時間與禁食時間， 促進其腸道功能的恢復， 有效防止術后并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者預后情況， 顯著提高臨床治療效果。

在本次研究中， 實驗組患者Ⅰ期和Ⅱ期的手術時間、排氣時間、禁食時間及住院時間均明顯短于常規(guī)組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組Ⅰ期術后腸造口相關并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（4/25）， 明顯低于常規(guī)組的44.0%（11/25）， 差異有統計學意義（χ2=4.6667， P=0.0307<0.05）。實驗組Ⅱ期術后腸造口相關并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（5/25）， 明顯低于常規(guī)組的48.0%（12/25）， 差異有統計學意義（χ2=4.3672， P=0.0366<0.05）。

綜上所述， 對老年梗阻性乙狀結腸癌與高位直腸癌應用回腸袢式造口術具有顯著的臨床效果， 能夠有效縮短患者的手術時間、禁食時間、排氣時間及住院時間， 減少術后腸造口相關并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性較高， 具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-06-11]